В инжектиране на мястото на приложение. Как е интрамускулно инжектиране
Някои лекарства с p / до приложение причиняват болка, силно дразнене (акричлен разтвор, магнезиев сулфат, лечебен серум) или бавно абсорбиран (биосинол, бикрилин и т.н.), който може да доведе до образуване на такова усложнение като инфилтрат. Да се \u200b\u200bвъведат такива лекарства или в случаите, когато е необходим по-бърз ефект, се използват интрамускулни инжекции. Мускулите имат по-широка мрежа от кръв и лимфни съдове, което създава условия за бърза и пълна абсорбция на лекарството, отколкото с подкожно приложение. При инжектирането, депото е създадено, от което лекарството постепенно се абсорбира в кръвния поток и това поддържа необходимата концентрация в организма, която е много важна например при лечение на антибиотици.
Инжекциите в / м се извършват на тези места, където има значителни
слой от мускулна тъкан, далеч от големи кръвоносни съдове и нервни куфари.
Най-подходящите места за инжекции в / м са (Фигура 8):
Квадратните задници (големи назъбени мускули) - класически метод;
Средна трета от външната повърхност на бедрото (страничния широк мускул на бедрото);
Топ трета от външната повърхност на рамото (делтоидния мускул).
Идеално място за инжектиране в / m е Jagical.
Но начинът, по който има седански нерв (удрянето може да причини частична или пълна парализа на крайника), наблизо има селяни и големи кръвоносни съдове, за инжектиране се използва само горния квадрант на задните части.
За да се определи това място, е необходимо да поставите правилно пациента: върху стомаха - пръстите на краката са обърнати вътре, или отстрани - кракът, който ще бъде на върха, огънат в бедрото и коляното, за да се отпуснат мускул на бедрата.
Бедрата е условно разделена на 4 части - 4 квадрант. Зоната, подходяща за инжекция, може да бъде монтирана в костни ориентации. За да направите това, тя трябва да бъде психически държана линия от ускорен процес В. Лумбални прешлени до голяма стерилна на бедрената кост. Неръстяващият нерв се намира под тази линия, а мястото на инжектиране е локализирано в горната част на външната страна, приблизително 5-8 см под билото на илиачната кост.
Ако е невъзможно да се инжектира в областта на задните части (изгаряния, множество уплътнения и т.н.), използвайте средната трета от външната повърхност на бедрото. При подуване на долната половина на тялото - в определена площ на рамото и понякога в зоната на подлента.
Дължината на иглата за инжекция v / m зависи от дебелината на клетъчния слой подкожно-мазнини, защото Необходимо е, че с въвеждането на иглата преминава подкожна тъкан и да се удари дебелината на мускулите. Гребена е да се предположи, че по-дългата и по-дебелата игла, толкова по-силна е болката от инжектиране. Болката, основно свързана с недостатъчна игла и нейната грапавост. В допълнение, тези усещания могат да се увеличат, ако използвате по-къса игла, а лекарствата не са интрамускулно, но подкожно.
В момента има три основни метода на парентерално (т.е. заобикаляйки храносмилателния тракт) на лекарственото приложение: подкожно, интрамускулно и интравенозно. Основните предимства на тези методи могат да бъдат придадени на скоростта и точността на дозата. Важно е също лекарството да влезе в кръвта непроменена, без да се разгражда от ензимите на стомаха и червата, както и черния дроб. Въвеждането на наркотици чрез инжектиране не винаги е възможно поради някои психични заболявания, придружени от страх от инжектиране и болка, както и кървене, кожни промени в мястото на предвиденото инжектиране (например изгаряния, гноен процес), повишена чувствителност на кожата , затлъстяване или изтощение. За да избегнете усложнения след инжектирането, трябва да изберете правилно иглата. За инжекции във Виена, игли с дължина 4-5 cm, за подкожни приложения - 3-4 см, и за интрамускулно - 7-10 см. Иглите за интравенозни инжекции трябва да имат парче под ъгъл 45 o, и за подкожно инжекции, ъгълът на рязане трябва да бъде по-остър. Трябва да се помни, че всички инструменти и инжекционни разтвори трябва да бъдат стерилни. За инжектиране и интравенозни инфузии е необходимо да се използват само еднократни спринцовки, игли, катетри и инфузионни системи. Преди да извършите инжекцията, трябва отново да прочетете назначаването на лекар; внимателно проверете името на лекарствения продукт върху опаковката и върху ампулата или бутилката; Проверете срока на годност на лекарството, за еднократна употреба.
Понастоящем се прилага спринцовка за еднократно освободени в сглобен. Такива пластмасови спринцовки са стерилизирани в фабрични условия и опаковани в отделни опаковки. Във всяка опаковка, спринцовка е вградена с игла или с игла, разположена в отделен пластмасов контейнер.
Процедура за процедурата:
1. Отворете опаковката спринцовка за еднократна употреба, пинсети Б. дясна ръка Вземете игла за съединител, поставете го върху спринцовката.
2. Проверете прохода на иглата, преминаване на въздух или стерилен разтвор през него, задържайки съединителя от показалеца; Поставете приготвена спринцовка в стерилна тава.
3. Преди отваряне на ампула или бутилка, внимателно прочетете името на лекарството, за да се уверите в назначаването на лекаря, да изясните дозата и срока на годност.
4. Леко почука по врата на ампулите, така че цялото решение да е в широката част на ампулата.
5. Въведете дъскорезницата с дъскорезница в шията си и я лекувайте с памучна топка, навлажнена в 70% алкохолен разтвор; Когато наборът от разтвор от бутилката се отстранява от него алуминиев капак и избършете със стерилна памучна топка с алкохол с гумена запушалка.
6. С памучна топка, която потърка ампулата, разбива горния (тесен) край на ампулата.За да отворите ампулата, е необходимо да се използва памучна топка, за да се избегне нараняваните с стъклени фрагменти.
7. Вземете ампула в лявата ръка, като я затворите с големи, индекси и средни пръсти, а в дясната спринцовка.
8. Внимателно влезте в иглата в ампулата, поставете върху спринцовката и, издърпайте, постепенно набирайте желаното количество съдържанието на ампулата в спринцовката, ако е необходимо, за да го накланяте;
9. Когато поставяте разтвор от бутилката, за да пробиете корпула на иглата, поставете върху иглата с бутилка върху възпроизвеждането на конуса на спринцовката, повдигнете бутилката с главата надолу и наберете желания брой съдържания в спринцовката, изключете бутилката , променете иглата преди инжектиране.
10. Изтриване на въздушни мехурчета, които са налични в спринцовката: спринцовката завърта иглата и го държи вертикално на нивото на окото, натискайки въздуха и първия капка на лекарственото вещество към буталото.
Вътрешно инжектиране.
1. Наберете предписаното количество лекарствено решение в спринцовката.
2. Помолете пациент да вземе удобна позиция (седнете или легнете) и освободете мястото на инжектиране от дрехи.
3. Лекувайте мястото на инжектиране със стерилна памучна топка, навлажнена в 70% алкохолен разтвор, извършване на движения в една посока отгоре надолу; Изчакайте, докато кожата е суха на мястото на инжектиране.
4. Лявата ръка навън вземете предмишницата на пациента и прикрепете кожата (да не дърпате!).
5. Десницата води в иглата на кожата секцията нагоре по посока на дъното под ъгъл от 15 o към повърхността на кожата, за дължината на иглата наряза по такъв начин, че парче щитовете през кожата.
6. Без да изваждате иглите, леко повдигане на кожата на иглата (оформяне на "палатка"), прехвърлете лявата ръка на буталото на спринцовката и натискането на буталото, въведете лекарственото вещество.
7. Извличайте иглата за бързо движение.
8. Сгъната използваната спринцовка, иглите в тавата; Използваните памучни топки се поставят в контейнер с дезинфекционен разтвор.
Подкожни инжекции
Поради факта, че подкожният мастния слой е добре оборудван с кръвоносните съдове, подкожните инжекции се използват за по-бързо действие на лекарственото вещество. Подкожно прилаганите лекарства имат действие по-бързо, отколкото когато се прилага през устата. Подкожните инжекции произвеждат игла с най-малък диаметър на дълбочина от 15 mm и се въвеждат до 2 ml лекарства, които бързо се абсорбират от свободната подкожна тъкан и не го повлияват вредно. Най-удобните зони за подкожно приложение са: външната повърхност на рамото; субкупатно пространство; общата повърхност на бедрото; странична повърхност на коремната стена; Долната част на аксиларния регион.
На тези места кожата лесно се улавя в гънка и няма опасност от увреждане на кръвоносните съдове, нервите и периоста. Не се препоръчва да се произвеждат инжекции на места с осолена подкожна мастна тъкан, в запечатване от лошо разрушителни предишни инжекции.
Техника:
· Измийте ръцете си (поставете ръкавици);
· Обработване на мястото на инжектиране чрез последователно две памучни топки с алкохол: първо голяма зона, след това директно на мястото на инжектиране;
· За третата топка с алкохол, която се подлага под 5-ия пръст на лявата ръка;
· Вземете вдясно от спринцовката (дясната ръка с 2 пръст държи иглите на канюлата, 5-ти пръст - буталото на спринцовката, 3-4-метрови пръсти държи цилиндъра отдолу и 1-ви пръст - отгоре);
· 
Съберете лявата ръка на кожата в гънката на триъгълната форма, основата надолу;
· Влезте в иглата под ъгъл от 45 ° в основата на кожата сгъване до дълбочина 1-2 cm (2/3 от дължините на иглата), задръжте индексния пръст на иглата;
· Прехвърлете лявата ръка на буталото и влезте в лекарството (не измествайте спринцовката от една ръка към друга).
Внимание!Ако спринцовката има малък въздушен балон, влезте бавно и не освободете цялото количество под кожата, оставете малко количество заедно с въздушния балон в спринцовката:
· Извадете иглата, която я държи за канюлата;
· Натиснете мястото на паунда с памучна топка с алкохол;
· Направете лек масаж на мястото на инжектиране, не отнемайте вълните от кожата;
· Поставете капачката за еднократна употреба, нулирайте спринцовката в контейнера за боклук.
Интрамускулни инжекции
Някои лекарства при подкожно приложение причиняват болка и лошо абсорбирани, което води до образуването на инфилтрати. Когато се използват такива лекарства, както и в случаите, когато искат да получат по-бърз ефект, подкожното приложение се заменя с интрамускулно. Мускулите имат широка мрежа от кръв и лимфни съдове, което създава условия за бърза и пълна абсорбция на лекарства. С интрамускулно инжектиране е създадено депо, от което лекарството бавно се абсорбира в кръвния поток и това поддържа необходимата концентрация в организма, която е особено важна по отношение на антибиотиците. Необходимо е да се произвеждат интрамускулни инжекции в определени места на тялото, където има значителен слой мускулна тъкан и големи съдове и нервните стволове не са подходящи. Дължината на иглата зависи от дебелината на подкожното-мастните влакнеста слой, тъй като е необходимо подкожната тъкан да бъде при въвеждането на иглата и да попадне в дебелината на мускулите. Така че, с прекомерен подкожен мастния слой, дължината на иглата 60 мм, с умерено - 40 мм. Най-подходящите места за интрамускулни инжекции са мускулите на задните части, рамото, бедрата.
За интрамускулно инжектиране в района на седалищетоизползвайте само горната нежна част от нея. Трябва да се помни, че произволен удар от игла в седиластичен нерв може да причини частична или пълна парализа на крайника. В допълнение, в близост до костите (такчета) и големи съдове. При пациенти с отпуснати мускули, това място е локализирано с трудности.
Поставете пациента или на стомаха (пръстите се обърнат вътре), или отстрани (крак, който ще бъде покрит, огънат в бедрото и коляното, за да се отпуснат
мускул на бедрата). Surchase следните анатомични субекти: горната задна илиачна спомагателна и голяма кост. Прекарайте една линия перпендикулярно от средата
 |
Asksa до средата на поплтиалната ямка, а другата - от въртящия се към гръбначния стълб (проекцията на нервния нерв преминава малко под хоризонталната линия по перпендикулярно). Определете мястото на инжектиране, което е локализирано в най-етажен квадрант в горната част на уреда, приблизително 5-8 см под хребета на илиачната кост. При многократни инжекции е необходимо да се редува дясната и лявата страна, да се промени мястото на инжектиране: това намалява болката от процедурата и е предотвратяването на усложнения.
Интрамускулно инжектиране в страничния широко разпространен мускул на бедротопроведени в средната трета. Поставете десния четка 1-2 см под шишчето на бедрената кост, лявата - 1-2см над патела, палците на двете четки трябва да бъдат на една и съща линия. Определете мястото на инжектиране, което се намира в центъра на региона, образуван от указките и палците на двете ръце. Когато извършвате инжекция при малки деца и изпускателни възрастни, трябва да вземете кожата и мускулите в гънката, за да сте сигурни, че лекарството влезе в мускула.
Интрамускулно инжектиранеможе да се извърши и в делтоидния мускул. По време на рамото преминава през раменете, вените и нервите, така че тази област се използва само когато други места не са налични за инжекции или ежедневно изпълнение на няколко интрамускулни инжекции. Освободете рамото и острието на пациента от дрехите. Помолете пациента да отпусне ръката ви и да я огъне в лакътя. Говорете на ръба на акромния процес на острието, което е основата на триъгълника, чийто връх е в центъра на рамото. Определете мястото на инжектиране - в центъра на триъгълника, приблизително 2,5-5 см под акромния процес. Мястото на инжектиране може да се определи и по различен начин да поставите четири пръста през делтоидния мускул, вариращ от акромния процес.
Интрамускулни инжекции
Интрамускулните инжекции най-често се извършват в горния външен квадрант на Berium region (за определяне на мястото на инжектиране, взаимозамерните са условно разделени на четири квадрата с две линии (фиг. 9, приложение)) или общата повърхност на бедрото.
Позиция на пациента - лежи на стомаха или от страната (такава ситуация допринася за релаксацията на мускулите на района на зърната).
Процедура:
приготвяне на лекарствена спринцовка за инжектиране:
Отворете опаковката на спринцовка за еднократна употреба, пинсети в дясната ръка вземат иглата за свързването, за да го постави върху спринцовката;
Проверете прохода на иглата, преминаване на въздуха или стерилния разтвор през него, като държите съединителя с показалеца, поставете приготвената спринцовка в стерилна тава;
Преди отваряне на ампула или бутилка, внимателно прочетете името на лекарството, за да се уверите в назначаването на лекаря, да изясните дозата и срока на годност;
Леко почука по шията на ампулите, така че цялото решение да е в широка част на ампулата;
Въведете дъскорезницата в областта на врата му и я третете с памучна топка, овлажнена в 70% алкохолен разтвор; С набор от разтвор от бутилката, отстранете от него алуминиев капак с алуминиев капак и разтрийте стерилна памучна топка, навлажнена с 70% алкохолен разтвор с гума;
С памучна топка, която потърка ампулата, избухна горната (тясната) края на ампулата;
Вземете ампула в лявата ръка, като я държите с големи, индекси и средни пръсти, а в дясната страна - спринцовка;
Внимателно въведете в ампулата към иглата, поставете върху спринцовката и, издърпайте буталото, постепенно набирайте желаното количество съдържанието на ампулата в спринцовката, ако е необходимо, накланяйки го;
Когато настройвате разтвор от бутилката, пробийте гумената запушалка иглата, поставете върху иглата с бутилка върху конуса на спринцовката, повдигнете бутилката с главата надолу и наберете желаното количество лекарствено вещество в спринцовката;
Свалете спринцовката от иглата за набор от лекарство и го поставете върху игла за инжекции;
Отстранете въздушните мехурчета, налични в спринцовката, за тази спринцовка завъртете иглата нагоре и го държите вертикално на нивото на окото, като натискате буталото, за да освободите въздуха и първата капка на лекарствената субстанция, задържайки иглата за съединител с показалец;
Перпендикулярно на повърхността на кожата с енергично движение под ъгъл от 90 ° влизат в иглата до дълбочина 3/4 от дължината му (влезте в иглата, която е необходима, така че между съединителя на иглата и кожата на пациента е 2 -3 mm);
След това бавно натискане на буталото на спринцовката, за да се въведе равномерно лекарствено вещество;
Наличието на игла от тялото на пациента следва рязко движение, под същия ъгъл, без да се произвеждат ненужни движения на иглата в тъканите;
Мястото на инжектиране се третира с чист памучен тампон, потопен в 70% етилов алкохол.
Подкожни инжекции
Поради факта, че подкожният мастния слой е добре оборудван с кръвоносните съдове, подкожните инжекции се използват за по-бързо действие на лекарственото вещество. Подкожно въведените лекарства имат действие по-бързо, отколкото когато се прилагат през устата, защото Бързо се абсорбират. Подкожните инжекции произвеждат игла с най-малък диаметър на дълбочина 15 mm и се въвеждат до 2 ml лекарства, които бързо се абсорбират в свободната подкожна тъкан и нямат вредно въздействие върху него.
Най-удобните зони за подкожно приложение са:
Външната повърхност на рамото;
Субкупатно пространство;
Общата повърхност на бедрото;
Странична повърхност на коремната стена;
Долната част на аксиларния регион.
На тези места кожата лесно се улавя в гънка и няма опасност от увреждане на кръвоносните съдове, нервите и периоста.
На места с подкопава подкожни мастни клетки;
В запечатване от лошо разрушаване на предишните инжекции.
Процедура за поръчка:
Измийте внимателно ръцете със сапун, течаща топла вода; Без да се избърсва с кърпа, да не нарушават относителната стерилност, избършете ги с алкохол; поставени на стерилни ръкавици;
Получаване на спринцовка с лекарство (вж. In / m инжекции);
Лекувайте мястото на инжектиране с две памучни топки с алкохол: първо голяма зона, след това директно на мястото на инжектиране;
Третата топка с алкохол, която да лежи под 5-ти пръст на лявата ръка;
Вземете спринцовка в дясната ръка (2-ри пръст дясно дръжте иглите на канюлата, 5-ти пръст е буталото на спринцовката, 3-4 палеца държи цилиндъра отдолу и 1-ви пръст - отгоре);
Съберете лявата ръка в триъгълната гънка, основата надолу;
Въведете иглата под ъгъл от 45 ° към основата на кожата сгъвка на дълбочина 1-2 cm (2/3 от дължината на иглата), задръжте индексния пръст на иглата;
Да прехвърли лявата ръка на буталото и да се въведе лекарството (без да се премества спринцовката от една ръка към друга).
Извадете иглата, която я държи за канюлата;
Натиснете мястото на паунда с памучна топка с алкохол;
Направете лек масаж на мястото на инжектиране, без да приемате вълна от кожата.
Интравенозни инжекции
За да се извършат интравенозни инжекции, е необходимо да се приготвят на стерилна тава: спринцовка (10.0 - 20.0 ml) с лекарствена подготовка и игла от 40 - 60 мм, памучни топки; колани, ролки, ръкавици; 70% етилов алкохол; тава за похарчени ампули, бутилка; Капацитет с дезинфекционно решение за отработени памучни топки.
Процедура:
Измийте внимателно ръцете със сапун, течаща топла вода; Без да се избърсва с кърпа, да не нарушават относителната стерилност, избършете ги с алкохол; поставени на стерилни ръкавици;
Набиране на лекарството от ампулата до спринцовка за еднократна употреба;
Помогнете на пациента да вземе удобна позиция - лежаща на гърба или заседанието;
Добавете крайници, към които ще се извърши инжекцията, необходимата позиция: ръката в уволнената ръка е дланта нагоре;
Под лакътя, за да се постави адхезивната подложка (за максимално удължаване на крайника в лакътя);
Да наложи каучук (на риза или салфетка) в средната трета на рамото, така че свободните му край са насочени нагоре, цикълът, импулсът върху радиалната артерия не трябва да се променя;
Помолете пациента да работи в юмрук (за по-добро кръвно инжектиране във Виена);
Намерете подходяща вена за пункция;
Третират кожата в областта на огъването на лакът, първата памучна топка, навлажнена с 70% етилов алкохол, по посока на периферията към центъра, нулиране (предварително третиране на кожата);
Вземете спринцовката в дясната ръка: фигура пръст фиксира иглата Cannool, останалите покриват цилиндъра отгоре;
Проверете липсата на въздух в спринцовката, ако има много мехурчета в спринцовката, трябва да го разклащате, а малките мехурчета са сами в един голям, което е лесно да престои през иглата в тавата;
От лявата ръка, за да се справите с мястото на Venucunction с втора памучна топка с алкохол, да го нулирате;
Заключете лявата ръка на кожата в полето на пробиване, разтягане на кожата в зоната на лакътя се огъва с лявата ръка и леко преместване на периферията;
Задържайки игла А на ъгъл от 45 °, за да го влезе под кожата, след това намалява ъгъла на наклона и задържане на иглата почти успоредно на повърхността на кожата, за да я премести по вените и внимателно да влезе в иглата на 1 / 3 от дължината му (с юмрук на сгъстен пациент);
Продължавайки лявата ръка за фиксиране на вената, леко променяйте посоката на иглата и внимателно пробийте Виена, докато "удряте пустотата";
Издърпайте буталото върху себе си - в спринцовката трябва да се появи кръв (потвърждение на иглата във Виена);
Освободете сбруята с лявата си ръка, извадете един от свободните краища, за да помолите пациента да счупи четката;
Без промяна на позицията на спринцовката, лявата ръка за натискане на буталото и бавно влезе в лекарствения разтвор, оставяйки 0.5 ml в спринцовката (ако не е възможно да се отстрани въздух от спринцовката до края);
На мястото на инжекционната памучна топка с алкохол и отстранете иглата с чисто движение от вени (превенция на хематома);
Огънете ръката на пациента в лакътната става, оставете топката с алкохол на място, помолете пациента да заключи ръката в това положение за 5 минути (предотвратяване на кървене);
Нулирайте спринцовката в дезинфекциращ разтвор или затворете капачката на иглата;
След 5-7 минути, вземете памучна топка в пациент и го нулирайте в дезинфекционен разтвор или в опаковка от еднократна спринцовка;
Отстранете ръкавиците, нулирайте ги в дезинфекционно решение;
Измийте ръцете.
Подготовка на система за интравенозно преливане
(Фиг.10, приложение)
1. За да носите маска, внимателно измийте ръцете си със сапун, който тече топла вода, без да се избърсва с кърпа, така че да не се смущава относителната стерилност, избършете 70% етилов алкохол, поставени на стерилни ръкавици.
2. Проверете срока на годност и стягане на опаковката със системата, притискайки го от двете страни.
3. Пригответе стерилна тава със салфетки, памучни топки.
4. Вземете бутилка с лекарствено вещество, проверете срока на годност, външен вид, проверявайте с медицински срещи.
5. Отстранете централната част на металния капак от бутилката към лентата и два пъти, за да се справите с тръбата на бутилката с памучни топки, овлажнени със 70% етилов алкохол.
6. Отворете пакета и извадете системата.
7. Затворете скобата на системата.
8. Извадете капачката от полимерната иглата и я влезете в бутилката, докато спре.
9. Обърнете бутилката с главата надолу и я контексирайте на статив.
10. Затворете щепсела на системата.
11. Напълнете капкомера на половината от контролния капацитет, периодично натиснат върху корпуса му.
12. скоба и освобождаване на въздух от тръбната система.
13. Затворете скобата и поправете системата на статив.
14. Провеждане на венепункция.
15. Записване за регулиране на необходимата скорост на инфузия.
16. След манипулацията използваната система трябва да бъде дезинфекцирана (преди да накисне системата в разтвора, е необходимо да го отрежете с ножици).
Член 498. Работен б (1999) техники за инжектиране. Стандарт за кърмене. 13, 39, 47-53.
В тази статия Barbara Workman описва правилния метод на интрадермални, подкочни и интрамускулни инжекции.
Цели и предполагаеми резултати от обучението
Тъй като познаването на процедурите на ежедневната медицински сестри растат, е разумно да се преразгледат някои рутинни процедури.
Тази публикация предоставя преглед на принципите на интрадермални, подкожни и интрамускулни инжекции. Показано е как да се избере правилната анатомична инжекционна зона, за да се осигури възможност за непоносимост към наркотиците, както и специалните нужди на пациента, които могат да повлияят на избора на мястото на инжектиране. Аспектите на получаването на пациента и кожата, както и характеристиките на оборудването и методите за намаляване на дискомфорта в пациента по време на процедурата са изпълнени.
Основната цел на статията е да насърчи медицинската сестра критично да преразгледа собствената си техника за прилагане на инжекции, основани на принципите на медицината, основана на доказателства и да осигури ефективна и безопасна помощ на пациента.
След като прочетете тази статия, сестрата трябва да знае и да може да бъде следното:
- Определете безопасни анатомични зони за интрадермални, подкожни и интрамускулни инжекции;
- Определете мускулите - анатомични показатели за извършване на интрамускулни инжекции и обясняват защо те се използват за това;
- Обяснете какъв или друг метод за лечение на кожата на пациента се основава;
- Обсъдете методите за намаляване на дискомфорта при пациента по време на инжектиране;
- Опишете действията на сестрата, насочени към предотвратяване на усложненията на инжекциите.
Въведение
Инжекцията е рутина и може би най-често срещаната работа на медицинските сестри и добрата инжекционна техника може да направи тази манипулация относително безболезнена за пациента. Въпреки това, техническите умения без разбиране на манипулацията подлага на пациенти с ненужен риск от усложнения. Първоначално изпълнението на инжекциите е медицинско манипулиране, но с изобретяването на пеницилин в четиридесетте задължения на сестрата са значително разширени (Beyea и Nicholl 1995). Понастоящем повечето медицински сестри изпълняват тази манипулация автоматично. Тъй като сега медицинските упражнения се основават на доказателства, тя е доста логична преразглеждане на тази фундаментална процедура от гледна точка на базата на доказателства.
Лекарствените препарати се прилагат парентерално, защото обикновено те обикновено се абсорбират по-бързо, отколкото от стомашно-чревния тракт, или, като инсулин, се унищожават под действието на храносмилателни ензими. Някои лекарства, такива като медокси-прогестерон ацетат или флуфеназин, се освобождават за дълго време и този начин на приложение се изисква, което ще осигури постоянна абсорбция на лекарството.
Има четири основни характеристики на инжекцията: мястото на приложение, пътя на приложение, техниката на инжектиране и оборудване.
Имкотъен начин на приложение
Вътрекуленният начин на приложение е предназначен да осигури местно, а не системните ефекти на лекарствата и, като правило, той се използва главно за диагностични цели, като алерготи и туберкулинови проби, или за въвеждане на локална анестезия.
За извършване на интракуста инжектиране, иглата 2G калибър се въвежда в кожата под ъгъл от 10-15 °, изключително под епидермиса и се прилага до 0,5 ml от разтвора, докато така наречената "лимонена корирка" се появява на повърхността на кожата (фиг. 1). Такъв път на приложение се използва за извършване на алерготи и мястото на инжектиране трябва да се отбележи за проследяване на алергичната реакция в определен период от време.
Места за извършване на интрадермални инжекции са подобни на тези за изпълнение на подкожни инжекции (фиг. 2), но те могат да бъдат извършени и от вътрешната страна на предмишницата и под ключицата (Springhouse Corporation 1993).
При извършване на алергична алергиране е много важно да се гарантира наличието на комплект против смяна в най-близкия достъп, ако пациентът има реакция на свръхчувствителност или анафилактичен шок (Campbell 1995).
Фиг. 1. "Лимонова кора", която се образува по време на интрадермална инжекция.
Важно (1):
Не забравяйте симптомите и признаците на анафилактични реакции.
Какво ще правите с анафилактичен шок?
Какви лекарства, които използвате, може да провокира алергична реакция?
Подкожен начин на приложение
Подкожният път на прилагане на лекарства се използва, когато е необходима бавна равномерна абсорбция на лекарството в кръвта, с 1-2 ml лекарството се инжектират под кожата. Този път на приложение е идеален за лекарства като инсулин, който изисква бавно равномерно освобождаване, то е сравнително безболезнено и подходящо за чести инжекции (Springhouse Corporation 1993).
На фиг. 2 са места, подходящи за подкожни инжекции.
Традиционно, подкожните инжекции се извършват чрез наклон на иглите под ъгъл от 45 градуса към кожата на кожата (омраза и дом 1990). Въпреки това, с въвеждането на по-къси инсулинови игли за практикуване (5, 6 или 8 mm дълги), инсулинови инжекции се препоръчват да се изпълняват с въвеждане на игла под ъгъл от 90 градуса (тежест 1994). Необходимо е кожата да се вземе в гънката, за да се отдели мастната тъкан от мускулите, подлежащи на мускулите, особено при тънки пациенти (фиг. 3). Някои проучвания, използващи компютърна томография за проследяване на посоката на движение на инжекционната игла, показват, че понякога при подкожно приложение, лекарството е неволно намерено в мускула, особено когато инжекциите в предната коремна стена на тънки пациенти (Peragallo-dittko 1997).
Инсулинът въвежда интрамускулно се абсорбира много по-бързо и това може да доведе до нестабилна глицемия и може би дори до хипогликемия. Хипогликемичните епизоди могат да бъдат маркирани в случай, че анатомичната област на инжектиране се променя, тъй като инсулин от различни части се абсорбира при различни скорости (Peragallo-dittko 1997).
Поради тази причина трябва да се извърши постоянна промяна на местата за администриране на инсулин, например, в рамките на няколко месеца се използва площта на рамото или корема, след това мястото на администриране (тежест 1994). Когато пациентът с диабет е хоспитализиран, е необходимо да се видят дали инсулинови признаци на възпаление, оток, зачервяване или липоатрофия и не забравяйте да отбележете това в медицински записи.
Аспирацията на съдържанието на иглата при подкожно приложение в момента се разпознава в непрактична. Peragallo-dittko (1997) съобщава, че пункцията на кръвоносните съдове преди подкожната инжекция е много рядка.
Информацията за необходимостта от аспирация не съдържа както учебни материали за пациенти с диабет. Също така беше отбелязано, че стремежът преди въвеждането на хепарин увеличава риска от лечение на хематома (Springhouse Corporation 1993).
Интрамускулен път на приложение
С интрамускулно приложение, лекарството е в добре перфузиран мускул, който осигурява своя бърз системен ефект и всмуква достатъчно големи дози, от 1 ml от делтоидния мускул до 5 ml в други мускули при възрастни (за деца тези стойности трябва да бъдат разделен на половина). Изборът на място за инжектиране трябва да се основава на цялостното състояние на пациента, нейната възраст и обем на лекарственото решение, което трябва да бъде въведено.
Предназначеното място за инжектиране трябва да инспектира за признаци на възпаление, оток и инфекция, прилагането на лекарството трябва да се избягва в парцелите за повреда на кожата. По същия начин, 2-4 часа след манипулация, мястото на инжектиране трябва да се проучи, за да се гарантира, че няма нежелани явления. Ако инжекциите често се повтарят, тогава трябва да маркирате мястото на приложение, за да ги промените.
Това намалява дискомфорта в пациента и намалява вероятността за развитието на усложнения, например, мускулна атрофия или стерилни абсцеси поради лошото поглъщане на лекарства (Springhouse Corporation 1993).
Важно (2):
С хоспитализация на пациенти с диабет трябва да се провеждат специални медицински записи.
Как празнувате местата за завъртане на инжектирането?
Как наблюдавате пригодността на мястото на инжектиране?
Обсъдете го с колегите си.
Фиг. 2. Анатомични зони за интрадермални и подкожни инжекции. Red Dots - Места на подкожни и интрадермални инжекции, черни кръстосани места на изпълнение само на интрадермални инжекции.
Фиг. 3. Заснемайте кожата при извършване на подкожна инжекция.
При възрастните и изтощените хора мускулната маса е по-малка от тази на младите, по-активни хора, така че преди да се извърши интрамускулна инжекция, е необходимо да се оцени мускулната маса за това. Ако пациентът има няколко мускула, тогава можете да вземете мускула в гънка, преди да извършите инжекция (фиг. 4).
Фиг. 4. Как да приемате мускула в гънка в изтощени или възрастни пациенти.
Има пет анатомични региона, подходящи за интрамускулни инжекции.
На фиг. 5 (A-D) е показано подробно как да се определят анатомичните показатели на всички тези области. Това са тези анатомични области:
- Делтоидният мускул на рамото, тази област се използва главно за въвеждане на ваксини, по-специално ваксини от хепатит В и реклами-анатоксин.
- Назъбената зона, голям назъбен мускул (най-горният външен квадрант на задните части) е традиционна област за интрамускулно инжектиране (Campbell 1995). За съжаление, има усложнения, когато се използва този анатомичен регион, е възможно увреждане на нестабилния нерв или горната версия на Berium, когато точката на администриране на иглата е подобрена. Beyea и Nicholl (1995) в своята публикация дават данни на няколко изследователи, които са използвали изчислена томография и потвърдиха факта, че дори при пациенти с умерено затлъстяване, инжекции в задната част на бедрата по-често водят до факта, че лекарството се оказва в мастност тъкан, а не в мускулен, което със сигурност забавя абсорбцията на лекарството.
- Предната борадна област, средният назъбен мускул е по-безопасен метод за извършване на интрамускулни инжекции. Препоръчва се, защото тук няма големи нерви и плавателни съдове и няма доклади за усложнения поради тяхното увреждане (Beyea и Nicholl 1995). В допълнение, дебелината на мастната тъкан е повече или по-малко постоянна тук, и е 3,75 cm в сравнение с 1-9 см в областта на голям назъбен мускул, който предполага, че стандартната интрамускулна игла на 21 g калибър (зелен)) ще бъде в средния назъбен мускул.
- Страничната глава на главата на мускулите на бедрото. Тази анатомична област най-често се използва за инжекции при деца, като съществува риск от непреднамерено увреждане на бедрения нерв с по-нататъшното развитие на мускулната атрофия (Springhouse Corporation 1993). Beyea и Nichholl (1995) предполагат, че тази област е в безопасност при деца до седемгодишната възраст, тогава е най-добре да се използва най-горният външен квадрант на седалището.
Фиг. 5а. Определяне на позицията на делтоидния мускул.
Страшната част на мускула се определя, както следва: от акромния процес, линията се извършва до точката на рамото на нивото на подмишницата. Иглата се въвежда с около 2,5 cm под акромния процес до дълбочина 90º.
Трябва да се избягва артерията на Rauchery нерв и рамо (Springhouse Corporation 1993).
Можете да помолите пациента да постави четка на бедрото (как моделите правят по време на шоуто), което улеснява търсенето на мускулите.
За да се определи голям мускул на задните части: пациентът може да лежи отстрани с леко извити колене или чрез изпращане на палци към краката вътре. Ако краката са леко огънати, тогава мускулите са по-спокойни и инжектирането е по-малко болезнено (ковингтън и trattler 1997).
Фиг. 5б. Определяне на външния горен квадрант на седалището.
Прекарайте въображаема хоризонтална линия от мястото на началото на интерфейснозалежа за голям скелет на бедрото. След това начертайте друга въображаема линия вертикално в средата на предишното, а на върха на странично ще бъде най-големият външен квадрант на задните части (Campbell 1995). Мускулът, който се крие в него, е голям назъбен мускул. В случай на грешка, по време на инжектиране, можете да повредите горната баронна артерия и седанния нерв. Типичният обем флуид за прилагане в тази област е 2-4 ml.
Фиг. 5в. Определение на предната част на оригат.
Поставете дланта на дясната ръка на голямата сцена на левия хип на пациента (и напротив). Изгладете горния пред предната част на илиачната кост и преместете средния пръст към буквата V (Beyea и Nicoll 1995). Ако имате малки ръце, се оказва, че не винаги, така че просто преместете ръката си на билото (Covington и Trattler 1997).
Иглата се въвежда в средния назъбен мускул в средата на буквата V под ъгъл от 90º. Типичният обем на разтвора на лекарството за прилагане в тази област е 1-4 ml.
Фиг. 5 д. Определяне на страничната глава на бедрената мускулатура и прав мускулите на бедрото.
При възрастни, страничната глава на бедрата на бедрата на бедрата може да се определи на дланта под и лавчането с голяма плюнка, а на дланта над коляното, в средната трета от четирите глави на бедрото. Правият мускул на бедрото се намира в средната трета от предната повърхност на бедрото. При деца и възрастни хора, или в изтощени възрастни, понякога този мускул трябва да се вземат в гънка, за да се осигури достатъчна дълбочина на лекарството (Springhouse Corporation 1993). Разтворът на лекарството е 1-5 ml, за бебета - 1-3 ml.
Правият мускул на бедрото е част от предния четириглав мускул на бедрото, това място рядко се използва за инжектиране от медицински сестри, но често се използва с независимо прилагане на лекарства или при кърмачета (Springhouse Corporation 1993).
Важно (3):
Научете се да определяте анатомичните насоки за всяка от тези пет зони за интрамускулни инжекции.
Ако сте свикнали да влизате в наркотици само в горния външен квадрант на задните части, след това научете как да използвате нови области и редовно подобрява вашата практика.
Методик
От ъгъла на прилагане на иглата зависи от инжекцията. Иглата с интрамускулна инжекция трябва да се прилага под ъгъл от 90 ° и да се увери, че иглата е достигнала мускулите - това намалява болката от инжектирането. Изследването на Катма и Смит (1997) разкри, че не всички медицински сестри въвеждат игла под ъгъл от 90 °, като вярвайки, че тази техника прави инжекцията по-болезнена, тъй като иглата бързо преминава през тъканите. Разтягането на кожата намалява вероятността от увреждане от иглата и подобрява точността на администрацията на лекарството.
За да влезете правилно в иглата, поставете четка от неработещата ръка и издърпайте кожата над мястото на индекса и средния пръст и поставете китката на работната ръка палец Неработещ. Дръжте спринцовката между подложките на големи и индексирани пръсти, така е възможно да влезете иглата точно и под желания ъгъл (фиг. 6).
Фиг. 6. Методи за извършване на интрамускулно инжектиране, ъгъл на разрез на иглата 90º, предно бендрична област.
В Обединеното кралство имаше малко проучвания по тази тема, така че медицинските сестри могат да имат напълно различни умения и технологии за прилагане на инжекции (Macgabhann 1998). Традиционният метод за извършване на интрамускулни инжекции е да се разтегне кожата над мястото на нейната пункция, за да се намали чувствителността на нервните окончания (Stilwell 1992) и бързото инжектиране на иглата под ъгъл от 90 ° към кожата.
Въпреки това, при прегледа на литературата, подготвена от Beyea и Nicholls "(1995), е посочено, че използването на Z-техниката дава по-малки дискове и намалено количество усложнения в сравнение с традиционната методология.
Z-техника
Тази техника първоначално е предложена за въвеждането на лекарства, които боядисват кожата или са силни стимули. Сега се препоръчва за интрамускулно приложение на всякакви лекарства (Beyea и Nicholl 1995), както се смята, че използването му намалява болката и вероятността за подготовката (запалена 1986).
В този случай кожата на мястото на инжектиране се забавя надолу или отстрани (фиг. 7). Той променя кожата и подкожната тъкан за около 1-2 cm. Много е важно да се помни, че посоката на иглата се променя и не можете да влезете в правилното място.
Ето защо, след определяне на мястото на инжектиране, трябва да разберете кой мускул е под повърхностен тъкани, а не какви забележителности на кожата виждате. След като лекарството се прилага, изчакайте 10 секунди, преди да извадите иглата, така че лекарството да се противопоставя на мускула. След отстраняване на иглата, освободете кожата. Тъканите над мястото на инжектиране ще затворят депозирането на лекарствения разтвор и ще предотвратят изтичането му. Смята се, че ако крайникът след инжектиране ще се движи, тогава абсорбцията на лекарството ще се ускори, тъй като кръвният поток (Beyea и Nicoll 1995) ще се увеличи на мястото на инжектиране.
Фиг. 7. Z-техника.
Техника на балончета
Тази техника беше много популярна в САЩ. Исторически, тя е проектирана по време на използването на стъклени спринцовки, при които въздушният балон се използва, за да се гарантира, че дозата на лекарството е правилна. Сега "мъртвото пространство" в спринцовката не се счита за необходимо, тъй като пластмасовите спринцовки са калибрирани по-точно от стъклото и тази техника вече не се препоръчва от производителите (Beyea и Nicholl 1995).
Наскоро бяха проведени две проучвания във Великобритания (освобождаване на масло от бавно освобождаване на лекарството) (MacGaBhann 1998, Cravelmaine и Taylor 1995), в които са сравнени Z-техниката и техниката на въздушната балон, предназначени за предотвратяване на изтичането на разтвор след инжектиране.
Кърмемайн и Тейлър (1995) предложиха техниката на въздушната балон е по-ефективна за предотвратяване на изтичането в сравнение с Z-техниката, но резултатите от Macgabhann (1998) не позволяват никакви конкретни заключения.
Има въпроси, свързани с точността на дозата при използване на тази техника, тъй като дозата на лекарството в този случай Тя може да бъде значително увеличена (Chaplin et al 1985). Необходими са допълнителни проучвания на тази техника, тъй като се счита за сравнително ново за обединения крал. Въпреки това, ако се използва, сестрата трябва да се увери, че тя въвежда пациента редовна доза от лекарството и че техниката се използва строго в съответствие с препоръките.
Метод на аспирация
Въпреки че в момента, техниката на аспирацията не се препоръчва за управление по време на подкожните инжекции, той трябва да се използва при интрамускулни инжекции. Ако грешката на иглата удари кръвоносния съд, тогава лекарството може да бъде по невнимание интравенозно, което понякога води до емболия поради специфични химични свойства лекарства. С интрамускулно приложение на лекарството, в рамките на няколко секунди съдържанието на игла трябва да бъде аспирация, особено ако се използват тънки дълги игли (Torrance 1989a). Ако спринцовката показва кръв, тя се отстранява и се приготвя свеж подготовката за инжектиране на друго място. Ако няма кръв, лекарството може да се прилага със скорост от приблизително 1 ml за 10 секунди, изглежда малко бавно, но позволява на мускулните влакна да настояват за правилното разпределение на Solven. Преди да извадите спринцовката, трябва да изчакате още 10 секунди и след това да извадите спринцовката и да натиснете мястото на приложение със салфетка с алкохол.
Не е необходимо да се масажира мястото на инжектиране, тъй като в този случай лекарството може да възникне от мястото на приложение и дразнене на кожата (Beyea и Nicholl 1995).
Лечение на кожа
Въпреки че е известно, че почистването на кожата със салфетка с алкохол преди провеждането на парентерални манипулации намалява броя на бактериите, на практика има противоречия. Избърсването на кожата за подкожно приложение на инсулин предразполага към уплътнението на кожата под действието на алкохол.
Преди това проведените проучвания показват, че не е необходимо и че липсата на тренировка на кожата не води до инфекциозни усложнения (Dann 1969, Koivisto и Felig 1978).
Някои експерти смятат, че ако пациентът е в съответствие с чистотата, а медицинската сестра ясно изпълнява всички стандарти за хигиена и асептично по време на прилагането на процедурата, след това дезинфекцията на кожата при извършване на интрамускулна инжекция не е необходима. Ако се практикува дезинфекцията на кожата, тогава кожата трябва да бъде избърсана най-малко 30 секунди, след това да я придаде за още 30 секунди, в противен случай цялата процедура е неефективна (Simmonds 1983). В допълнение, прилагането на инжекцията за изсушаване на кожата, не само увеличава болката му, но и в дебелината на тъканите може да има дори живи бактерии от кожата (Springhouse Corporation 1993).
Важно (4):
Какви препоръки за обработка на кожата преди инжекциите съществуват във вашата институция?
Посочете кои препоръки има инсулинови инжекции.
Дали тези препоръки отговарят на изследователските данни, предоставени в статията?
Как ще направите?
Важно (5):
Представете си какво гледате на ученика, който ще изпълнява първата си инжекция. Какви подкани или съвети ще използвате в този случай, че ученето правилно е развило уменията на инжекционните умения?
Оборудване
Иглите за интрамускулни инжекции трябва да бъдат такава дължина, така че да достигнат мускула и в същото време най-малко една четвърт игла трябва да остане над кожата. Най-често за интрамускулни инжекции, иглите на калибър 21g (зелено) или 23 (сини), се използват от 3 до 5 cm дълги. Ако пациентът има много мастна тъкан, тогава са необходими по-дълги игли за извършване на мускулите. Cockshott et al (1982) установи, че дебелината на подкожната течност при жените в региона на BERIUM може да бъде 2,5 cm повече, отколкото при мъжете, така че стандартната инжектираща игла 21 g дължина от 5 cm достига голям назъбен мускул само в 5% на жени и 15% мъже!
Ако иглата вече е пронизала каучуковия капак на бутилката, тогава е глупаво и в този случай инжекцията ще бъде по-болезнена, тъй като кожата трябва да се изпомпва с големи усилия.
Размерът на спринцовката се определя от обема на инжектирания разтвор. За интрамускулно приложение на разтвори в обем по-малък от 1 mL се използват само малки спринцовки с малък обем, за да се измерват точно желаната доза от лекарството (Beyea и Nicholl 1995). За въвеждането на 5 ml решения и повече, по-добре е да се раздели решението в 2 спринцовка и да се влезе в различни области (Springhouse Corporation 1993). Обърнете внимание на съветите на спринцовката - те имат различна цел.
Ръкавици и спомагателни материали
В някои институции правилата изискват използването на ръкавици и престилки по време на инжектиране. Трябва да се помни, че ръкавиците защитават медицинската сестра от секретанията на пациента от развитието на алергиите за наркотици, но те не защитават от увреждане от игли.
Някои хубави сестри се оплакват, че са неудобни да работят в ръкавици, особено ако първоначално са се научили да изпълняват една или друга манипулация без тях. Ако сестрата работи без ръкавици, трябва да се внимава и да се гарантира, че нищо не попада в ръцете - нито лекарства или кръв на пациенти. Дори чистите игли трябва да бъдат рециклирани веднага, в никакъв случай не могат да бъдат повторно затворени с капачки, иглите се освобождават само в специални контейнери. Не забравяйте, че иглите могат да паднат от тарелки за инжектиране на леглото на пациента, което може да доведе до наранявания както при пациенти, така и при персонала.
За да се защитят гащеризони от кръвни пръски или инжекционни разтвори, може да се използва чисти престилки за еднократна употреба, също е полезно в случаите, когато специален санитарен тире (за превенция на микроорганизми от един пациент в друг). Необходимо е внимателно премахване на престилката след процедурата, така че замърсяването, което падна върху него, не влиза в контакт с кожата.
Важно (6):
Направете списък на всички методи, които спомагат за намаляване на болестите за инжектиране. Сравнете таблица 1.
Как можете да използвате повече пътища Намаляване на болката от инжектиране във вашата практика?
Таблица 1. Дванадесет стъпки за инжекции по-малко болезнени
| 1 | Подгответе пациента, обяснете му същността на процедурата, така че той да разбира какво ще се случи и ясно изпълни всичките ви инструкции |
| 2 | Променете иглата, след като сте придобили бутилка или ампула подготовка и се уверете, че е остър, чист и достатъчна дължина |
| 3 | При възрастни и деца над седем месеца мястото на избор за инжектиране е предната част на борда |
| 4 | Поставете пациента, така че един крак да е леко огънат - намалява болезнеността при инжекции |
| 5 | Ако използвате салфетки с алкохол, уверете се, че кожата е напълно изсушена към инжекцията. |
| 6 | Можете да използвате лед или замръзване спрей до анестетична кожа, особено това е важно за малките деца и пациенти, които страдат от травмата фобия. |
| 7 | Използвайте Z-техниката (Beyea и Nicholl 1995) |
| 8 | Променете страните на изпълнението на инжекциите и го маркирайте в медицински записи |
| 9 | Пронижете внимателно кожата, под ъгъл, близо 90 градуса, за да предотвратите болезненост и изместване на тъканите |
| 10 | Внимателно и бавно влизат в разтвора, със скорост от 1 ml за 10 секунди, така че да се разпределя в мускула |
| 11 | Преди да извадите иглата, изчакайте 10 секунди и извадете иглата под същия ъгъл, който беше въведен |
| 12 | Не масирайте мястото за инжектиране, след като приключите, просто натиснете мястото на инжектиране с марлеварен салфетка |
Намаляване на болката
Пациентите често се страхуват от инжектиране, тъй като те предполагат, че това боли. Болката обикновено възниква поради дразнене на кожни рецептори или рецептори под налягане в мускула.
Torrance (1989B) води списък с фактори, които могат да причинят болка:
- Химичен състав на лекарствения разтвор
- Метод за извършване на инжекция
- Степента на администриране на лекарството
- Обем на облекло
Таблица 1 изброява начините за намаляване на болезнеността от прилагането на лекарството.
Пациентите могат да имат силен страх от инжекции и игли, страх, безпокойство - всичко това значително подобрява болката в инжекциите (Pollilio и Kiley 1997). Добрата техника на изпълнение, адекватна информиране на пациента и спокойствие, уверената сестра е най-добрият начин за намаляване на болезнеността на манипулацията и намаляване на реакцията на пациента. Можете също да използвате техники за промяна на поведението, особено в случая, когато идват дългосрочни курсове за лечение, а понякога е необходимо да се прилагат небланши системи (Pollilio и Kiley 1997).
Предполага се, че анестезията на кожата на лед или охлаждане предизвиква инжекцията (Springhouse 1993), въпреки че понастоящем няма доказателства за ефективността на тази техника, получена в изследвания.
Медицинските сестри трябва да разберат, че пациентите могат дори да изпитват Syncopal States или да припаднат след обикновени инжекции, дори и да са доста здрави. Необходимо е да се разбере дали е било преди и е желателно диванът да е до който пациентът може да легне - това намалява риска от нараняване. Най-често такова припадък се случва в юноши и млади мъже.
Усложнения
Усложненията, които се развиват в резултат на инфекция, могат да бъдат предупредени от стриктно спазване на измервателните мерки и задълбоченото измиване на ръцете. Стерилните абсцеси могат да възникнат в резултат на чести инжекции или лош местен кръвен поток. Ако мястото на инжектиране е празно или тази площ на тялото е парализирана, лекарството ще бъде лошо абсорбирано и такива сайтове не трябва да се използват за инжекции (Springhouse Corporation 1993).
Цялостният избор на инжекционен сайт ще избегне увреждане на нервите, случайно интравенозно инжектиране и последваща емболия на лекарствените компоненти (Beyea и Nicholl 1995). Систематичната промяна на мястото на инжектиране предотвратява такива усложнения като инжектираща миопатия и липохитерерхи (тежест 1994). Подходящата дължина на иглата и използването за инжектиране на предната част на задната част ви позволява да въведете лекарство точно в мускула, а не в подкожната мастна тъкан. Използването на Z-техниката намалява болката и оцветяването на кожата, характерна за използването на някои лекарства (Beyea и Nicholl 1995).
Професионална отговорност
Ако лекарството е въведено парентерално, тогава е невъзможно да се "върне". Ето защо винаги е необходимо да се провери дозата, коректността на назначението и изясняване на фамилията му при пациента, за да не обърка дестинацията. Така че: желаното лекарство е необходимо за пациента, в желаната доза, в точното време, и правилният начин е да се избегнат медицински грешки. Всички лекарства трябва да бъдат подготвени изключително в съответствие с инструкциите на производителя, всички медицински сестри трябва да знаят как тези лекарства действат, противопоказания за тяхното използване и странични ефекти. Медицинската сестра трябва да оцени дали е възможно да се използва лекарството на този пациент в този момент (UKCC 1992).
Заключения
Безопасното изпълнение на инжекциите е една от основните функции на медицинската сестра, тя изисква познания за анатомия и физиология, фармакология, психология, комуникативни умения и практически опит.
Има проучвания, които доказват ефективността на методите за извършване на инжекции за предотвратяване на усложнения, но все пак има "бели петна", които се нуждаят от допълнителни проучвания. Този член се фокусира върху доказани в научноизследователски методи, така че медицинските сестри да могат да включват данните от процедурата в ежедневната им практика.
Библиография
Beyea SC, Nicholl LH (1995) Приложение на лекарства чрез интрамускулен път: интегриращ преглед на литературния и изследователския протокол за процедурата. Приложни сестрински изследвания. 5, 1, 23-33.
Тежест m (1994) практическо ръководство за инсулинови инжекции. Стандарт за кърмене. 8, 29, 25-29.
Campbell J (1995) инжекции. Професионална медицинска сестра. 10, 7, 455-458.
Chaplin G et al (1985) Колко безопасно е техниката на въздуха балон за IM инжекции? Не много казва експерти. Кърмене. 15, 9, 59.
J et al (1982) интрамускулни или интралипоматозни инжекции. Нов Англия Journal of Medicine. 307, 6, 356-358.
Covington TP, Trattler MR (1997) Научете как да се нулира в най-безопасното място за интрамускулно инжектиране. Кърмене. Януари, 62-63.
Dann TC (1969) рутинна подготовка на кожата преди инжектиране. Ненужна процедура. Ланцет. II, 96-98.
Katsma D, Smith G (1997) анализ на пътя на иглата по време на интрамускулно инжектиране. Изследвания за кърмене. 46, 5, 288-292.
KEEN MF (1986) Сравнение на интрамускулни техники за инжектиране за намаляване на площадката Koivisto VA, Felig P (1978) е подготовка на кожата, необходима преди инжекцията в инсулин? Ланцет. I, 1072-1073.
Macgabhann L (1998) сравнение на две техники за инжектиране. Стандарт за кърмене. 12, 37, 39-41.
Peragallo-dittko v (1997) преосмисля подкожна инжекционна техника. Американски вестник за кърмене. 97, 5, 71-72.
Polillio Am, Kiley J (1997) Има ли предишна система за инжектиране намалява тревожността при деца, получаващи интрамускулни инжекции? Педиатрична кърмене. 23, 1, 46-49.
Cravenmaine S, Taylor R (1995) сравнително проучване на техниките за инжектиране на депо. Таймс за кърмене. 91, 30, 36-39.
Simmonds BP (1983) Указания за предотвратяване и контрол на нозокомиалните инфекции: насоки за предотвратяване на интраваскуларни инфекции. Американски вестник за контрол на инфекциите. 11, 5, 183-189.
Springhouse Corporation (1993) Администрация по лекарска медицина и IV Терапия Ръководство. ВТОРО ИЗДАНИЕ. Pennsylvania, Springhouse Corporation.
Актуализация на уменията Stilwell B (1992). Лондон, списания Macmillan.
Thow j, home p (1990) инсулин на инсулинтехниката. Британски медицински вестник. 301, 7, 3-4 юли.
TORRANCE C (1989A) интрамускулно инжекционната част 2. Хирургична медицинска сестра. 2, 6, 24-27.
Torrance C (1989B) интрамускулна инжекционна част 1. Хирургична медицинска сестра. 2, 5, 6-10.
Обединеното кралство Централен съвет за медицински сестри, акушерство и здравеопазване (1992) Стандарти за администриране на медицината. Лондон, UKCC.
Мускулите имат широка мрежа от кръв и лимфни съдове, което създава условия за бърза и пълна абсорбция на лекарства. При / m инжекция се създава депо, от което лекарството бавно се абсорбира в кръвния поток и това поддържа необходимата концентрация в организма, която има определена клинична значимост (например: при прилагане на антибиотици).
За интрамускулни инжекции, спринцовките се използват по-често с капацитет 5 и 10 ml, иглите с диаметър 0.8-1,0 mm и дължина 40, 60-80 mm. Дължината на иглата зависи от дебелината на подкожния течлив слой, защото Необходимо е, когато влизате в инжектирането на иглата, преминала кожата и влезе в дебелината на мускулите. Така, с слабо и умерено разработена подкожна мастна тъкан, можете да използвате величина с дължина 40 mm., Но с прекалено разработена игла, тя трябва да бъде 60-80 mm. По време на инжектирането пациентът трябва да лежи върху стомаха или страна.
Анатомични зони за интрамускулни инжекции.
Горния външен квадрант.
Малки и средни мускули.
Странично по-широко бедрото.
Делтоид.
Ъгъл за въвеждане на игла: 90 o
Определяне на горния външен квадрант на седалището.
Най-идеалното място за интрамускулно инжектиране е районът на зърната. Той е условно разделен на 4 части (квадрант). Интрамускулната инжекция може да се извърши само в горния външен квадрант. В горния вътрешен квадрант за инжектиране не може, защото По-голямата част от квадранта заема смачките и мускулесният слой тук е незначителен. В долния вътрешен квадрант, голяма артерия, вена и нерв, в тази област е невъзможно да се направят инжекции. В долния външен квадрант се налагат задните части, защото мускулест слой е незначителен и по-голямата част от главата на бедрената кост. Зона, подходяща за инжекция, може да бъде монтирана в костна ориентация. За да направите това, е необходимо да се извърши умствена линия от OSTIC изтичане 5 на лумбалния прешлен към голяма стерлинга на бедрената кост (хоризонтална), а вертикалната линия преминава през сезонален Боргон. Седален нерв се намира под хоризонталната линия, така че инжекцията е направена в горния външен квадрант на задните части.
Манипулация № 93.
"Техническа интрамускулна инжекция".
Предназначение: Терапевтични и превантивни.
Показания:
За постигане на по-бърз терапевтичен ефект;
Ако е невъзможно за перорално приложение на наркотици;
Използването на лекарства, използвани само за интрама на администрациите;
Лоша абсорбция на лекарства с подкожно приложение.
Противопоказания:
Индивидуална непоносимост към лекарството;
Използване на лекарства само за интравенозни инжекции;
Уплътнение (инфилтриране) в мускулите след предишните инжекции;
Възпалителни промени в кожата на мястото на инжектиране;
Нарушаване на целостта на кожата на мястото на инжектиране.
Оборудване:манипулационна маса, диван, спринцовка с еднократна употреба от 5-10 ml., Дължина на иглата 40 - 60мм. (1 бр.), Спринцовка на еднократно приложение 2-5 ml., Дължина на иглата 20-25 cm. , (1 бр.), Игла за комплект и др. Стерилна, стерилна стерилна тава (1 бр.), Стерилна пелена, нестерилна тава - 1 бр., Не-флилетен контейнер и опаковка за използвани спринцовки - 1 бр, дезинфектант , антисептик за обработка на инжекционното поле, за преработка на ръцете, марлеви топки или салфетки (3 бр.), течен сапун, стерилни ръкавици (1 двойка).
Алгоритъм манипулиране
| Етапи | Обосновка |
| I. Подготовка за процедурата. 1.1. Подгответе всичко необходимо за манипулиране. Проверете фамилията на пациента, кореспонденцията на лекарството с медицинска среща, прозрачност, цвят, срок на годност. Изяснете алергичната история. | Ефективността на манипулацията. Предотвратяване на усложнения |
| 1.2. Обяснете значението на пациента на манипулиране. Уверете се, че пациентът е информирал съгласието си за предстоящата процедура за въвеждането на лекарството. При липса на такова изясняване на лекаря. | Предотвратяване на усложнения, зачитане на правата на пациента |
| 1.3. Помогнете на пациента да вземе удобна позиция (ако е необходимо, погасявайки с Ширма). | Хуманно отношение към пациента. |
| 1.4. Провеждане на хигиенно антисептик от ръце. | Инфекциозна сигурност |
| 1.5. За да поставите ръкавиците (стерилни), непосредствено преди провеждането на инжектирането, препоръчително е да се обработват нестерилни ръкавици с разтвор на антисептик. | Инфекциозна сигурност |
| 1.6. Лекувайте шията на ампулата (капак на бутилката) с алкохолни топки - двукратно. | Инфекциозна сигурност |
| 1.7. Пригответе спринцовка и игла за набор от наркотици. | |
| 1.8. Набиране на лекарството в спринцовката от ампулата или бутилката. | Коректността на изпълнението на манипулациите |
| 1.9. За да смените иглата (поставете на конуса игла за спринцовка за инжектиране в / m). Използваната игла се поставя в резервоара с DZ. решение. | Инфекциозна сигурност и съответствие с изискванията на I / m инжекцията. |
| II. Процедура. 2.1. Предложете пациент да легне (или да постави пациента на стомаха или отстрани), освободете мястото за инжектиране. | Достъп до мястото на инжектиране |
| 2.2. Определете мястото на инжектиране (изберете, изглед, дебел). | Предотвратяване на усложнения |
| 2.3. Лекувайте мястото на инжектиране в една посока с антисептично решение, първата топка е широко поле, чиято площ е приблизително 4x6 cm., Вторият е точно мястото на инжектиране, което прави удари в една посока, изчакайте, докато антисептик се изпари (инжекцията) мястото трябва да бъде сухо). | Инфекциозна сигурност |
| 2.4. Плътно издърпайте кожата с големи и индексирани пръсти от една ръка. Вземете спринцовката с другата ръка, като държите иглата с пръст. | Съответствие с техниките за манипулиране |
| 2.5. Влезте в иглата с бързо движение под ъгъл от 90º на 2/3 от дължината му, оставяйки 1 cm. Над повърхността на кожата (малкият пръст трябва да бъде върху иглата на канюлата, 2-ри пръст върху буталото отстрани и 1-ви, 3-ти, 4-ти цилиндър). Издърпайте буталото само по себе си (с въвеждането на всеки лекарствен продукт), уверете се, че в цилиндъра няма кръв. | Инфекциозна сигурност |
| 2.6. Бавно влизат в лекарството, като кликнете върху буталото на 17-ия пръст на лявата ръка | Осигуряване на лекарство в мускула |
| 2.7. Бързо извадете иглата, продължавайки да я държите за канюлата. Натиснете топката на мястото на инжектиране. | VBI профилактика |
| 2.8. Направете лек масаж на мястото на инжектиране, без да приемате топка от кожата. | За по-добро усвояване на лекарството |
| III. Обща процедура. | |
| 3.1. Всички използвани инструменти и материали са обект на дезинфекция. | VBI профилактика |
| 3.2. Провеждане на хигиенно антисептик от ръце. | VBI профилактика |
| 3.3. Да направи подходящото вписване на резултатите от изпълнението в медицинските досиета. | Контрол на броя на инжекциите и приемственост в работата на сестрата. |
Забележка:
1. Оценка на лекарството, приложено от 0.1 до 10 ml:
Делта мускул-0.1-2 ml.
Голям назъбен мускул - 0.1-10 мл.
Широки латерален мускул - бедра-0.1-5 ml.
При извършване на инжекция в мускулите на бедрото или рамото на спринцовката, за да се държи в дясната си ръка, като писалка с писалка, под ъгъл, за да не се повреди периоставта.
2. След прилагане на лекарственото вещество е необходимо пациентът да се наблюдава в продължение на 30 минути. (Идентифициране на усложнения и алергични реакции).
3. Сайтът за инжектиране не се масажира (тъй като много бързо абсорбцията на лекарственото вещество при инжектиране на / m не винаги е допустима).
4. Ако инжекциите са присвоени за дълъг курс, само след 60 минути. Може да бъде пациент, който да предложи топла височина или да направи йодна мрежа (за превенция на инфилтратите).
Характеристики на въвеждането на 25% разтвор на Sulk киселина магнезия. Въвеждане на петролни решения.
Характеристики на въвеждането на 25% разтвор на Sulk киселина магнезия.
Използва се като успокоително, хипотензивно, антиконвулсантно, слабително, холеретично средство. Има ефект на дехидратация. Предлага се в ампули
5.0 и 10.0 ml. Въведете интрамускулно и интравенозно бавно!
С приложението A / m, лекарството е много болезнено и лошо абсорбира. Преди въвеждането му се нагрява до 38 градуса във водна баня, въвежда се дълбоко в мускула с дълга игла (6cm), бавно. След въвеждане на мястото на инжектиране, можете да направите нагревателна подложка, ако няма противопоказания.