OBECNÁ CHARAKTERISTIKA TŘÍDY SPOROVIA.
Lekce 3
Třída Sporozoa- Sporozoa
TŘÍDA SPOROZOA
Druh: Prvoci
Třída: Sporozoa
Řád: Bloodsporians (Haemosporidia)
Typy: Nemoc:
Plasmodium vivax Třídenní malárie
Plasmodium malárie Čtyřletá malárie
Plasmodium ovale Třídenní malárie
Tropická malárie Plasmodium falciparum
Podtyp Kokcidie
Toxoplazmová toxoplazmóza
OBECNÁ CHARAKTERISTIKA TŘÍDY SPOROVIA.
V důsledku gametogonie se tvoří jedinci pohlavní generace - gamonty (makrogametocyty a mikrogametocyty), ze kterých vznikají gamety, díky nimž dochází k sexuálnímu procesu - kopulaci. Tento proces probíhá v těle definitivního hostitele.
Sporogonie je proces dělení zygoty, jehož výsledkem je tvorba červovitých, mononukleárních sporozoitových buněk, přes které je infikován mezihostitel.
U všech sporozoanů je pozorována tzv. zygotická redukce: první dělení jádra zygoty během sporogonie je meiotické a všechna další stadia, kromě zygoty, jsou charakterizována haploidní sadou chromozomů.
Toxoplasma a malarické plazmodium mají největší medicínský význam kvůli jejich patogenitě a geografickému rozšíření.
Sporozoa
U sporozoanů vzniká během cyklu sexuální reprodukce fúzí samčích a samičích reprodukčních buněk spora (cysta), ve které se tvoří sporozoity. Sporozoiti se pak přenášejí z jednoho hostitele na druhého různými způsoby.
Typ: sporozoany
Třída: Sporozoa
Řád: krevní spory (Haemosporidia)
Rod: Plasmodium
Typ: Pl. vivax
Typ: Pl. malárie
Typ: Pl. oválný
Typ: Pl. falciparum
Lékařský význam:
· Pl.vivax – původce 3denní malárie
· Pl.malariae – původce 4denní malárie
· Pl.ovale – původce ovalemalárie (3 dny)
· Pl.falciparum je původcem tropické malárie.
Jde o antroponotické přirozené fokální onemocnění přenášené vektory.
Způsob infekce je především kousnutím samice Camora rodu Anopheles (99,8 %), ale možná je i infekce krevní transfuzí a transplacentární infekce.
Životní cyklus Plasmodium nastává se změnou hostitelů. Plasmodium prochází dvěma fázemi vývoje:
Schizogonie je asexuální stádium v lidském těle.
Sporogonie - sexuální stadium - v těle komára rodu Anopheles, je invazivní forma.
Hostitelé:
Definitivním hostitelem je samička malarického komára rodu Anopheles
· Mezihostitel: člověk.
Malárická plazmodia. Piasmodium vivax je původcem terciánské malárie; Plasmodium malariae je původcem čtyřdenní malárie; Plasmodium falciparum je původcem tropické malárie a Plasmodium ovale je původcem třídenní malárie (ovale).
Životní cyklus. Plasmodia malárie procházejí dvěma vývojovými stádii - asexuální (schizogonie) v lidském těle a pohlavní (sporogonie) v těle přenašeče - samiček komárů malárie rodu Anopheles.
Vývojový cyklus Plasmodium vivax. Stádia schizogonie v lidském těle (níže): 1 – sporozoit; 2-5 – schizogonie v jaterním parenchymu; 6-9 – schizogonie v erytrocytech; 10,11 – gamonty. Stádia sporogonie v těle komára Anopheles: 12 – mikrogamont; 13 – mikrogametogeneze; 14 – hnojení; 15 – ookinet (migrující zygota); 16-18 – vývoj sporozoitů; 19 – průnik sporozoitů do slinných žláz komára (podle Grella).
Krevní formy Plasmodium vivax: a – v nátěru
1 – prstencovitý trofozoit; 2 – deformovaný prstencovitý trofozoit; 3 – mladý trofozoit; 4 – polodospělý trofozoit; 5 – dospělý trofozoit; 6 – nezralý schizont; 6a – zralý schizont; 7 – zralý schizont; 8 – ženský gametocyt; 9 – samčí gametocyt; 10 – retikulocyt; 11 – krevní destičky; 12 – lymfocyt.
S nástupem schizogonie erytrocytů se vývoj P. falciparum a P. malariae v játrech zastaví. U P. vivax a P. ovale však některé sporozoity zůstávají v játrech („spící“) a později, když jsou aktivovány, způsobují vzdálené recesivní onemocnění.
Merozoiti, kteří pronikají do erytrocytů, se mění v trofozoity (rostoucí prstencovité nebo amébovité formy) a ty v schizonty (dělící se formy). Během procesu dělení dávají schizonty vznik nové generaci merozoitů, které naopak pronikají do jiných červených krvinek. Uvedený vývojový cyklus v erytrocytech je 72 hodin pro P. malariae nebo 48 hodin pro ostatní druhy.
V některých červených krvinkách se vyvíjejí mužské a ženské sexuální formy - gamontové. Svůj vývoj dokončí až po vstupu do těla komára krví po dobu 7-45 dní, v závislosti na okolní teplotě. V důsledku toho se sporozoiti hromadí ve slinných žlázách maláriového komára a takový komár se stává schopným znovu infikovat lidi.
Klinický obraz. Malárická plasmodia způsobují u lidí vážné onemocnění – malárii. Inkubační doba je v závislosti na typu malárie 8-25 dní, u třídenní malárie může dosáhnout 8-14 měsíců. Malárie je charakterizována záchvaty horečky, které jsou pozorovány, když merozoiti vylézají ze zničených červených krvinek. Počátek onemocnění je akutní, tělesná teplota ráno nebo odpoledne rychle stoupá, doprovázená zimnicí. Po několika hodinách tělesná teplota rychle klesne, často na 35-36 °C, s projevem silného pocení a slabosti.
Tropická malárie je nejzávažnější (tělesná teplota může zůstat vysoká několik dní).
Komplikace jsou častěji pozorovány u tropické malárie. Jedná se o malarické kóma, které rychle progreduje a vede ke smrti bez urgentní léčby, a hemoglobin-močovou horečku. Ten se vyskytuje u jedinců se zvýšeným sklonem červených krvinek k hemolýze jako důsledek geneticky vrozeného deficitu enzymu glukóza-6-fosfátdehydrogenázy. Po užití určitých antimalarických léků (chinin, primachin atd.) se pacientova tělesná teplota zvýší a objeví se bolest v játrech, slezině a dolní části zad. Moč získává barvu černé kávy a obsahuje hemoglobin a bílkoviny. Vzniká hemolytická žloutenka. Úmrtnost dosahuje 30 %.
Malárie postihuje lidi všech věkových kategorií, včetně kojenců, jejichž klinický obraz se může výrazně lišit od typického. Možný stav dopravce.
Doba trvání onemocnění, včetně relapsů a přenášení, je 2-3 roky u třídenní malárie, 6-12 měsíců u tropické malárie a 2-4 roky u oválné malárie.
S kvartánní malárií se pacienti obvykle uzdraví během 2-3 let, ale přenos v některých případech může trvat až 50 let. Byly popsány relapsy čtyřdenní malárie po úrazu nebo operaci 10-20 let po počátečním onemocnění.
Při nakažení krví dárce se nemoc projeví po 6-25 dnech. Vakcinační čtvrtá malárie může mít atypický průběh, který se objeví několik týdnů nebo dokonce měsíců po infekci.
Ne každý onemocní malárií:
Srpkovitá anémie
· Kojenci, kteří nemají a/g systém systému Dafi.
Největší nebezpečí pro ruské poměry představuje P. vivax. Tento patogen malárie se vyznačuje nejširším globálním rozsahem a nejnižším teplotním prahem pro vývoj. Téměř všechny druhy malarických komárů rodu Anopheles jsou k němu náchylné, včetně těch, které jsou charakteristické pro faunu Ruska. Má polymorfismus založený na trvání exoerytrocytární schizogonie, což je vysvětleno přítomností dvou typů sporozoitů: tachysporozoitů, kteří dávají krátkou inkubaci (6-8 dní) a bradysporozoitů, kteří poskytují dlouhou inkubaci (až 6-14 měsíce). Je tak dosaženo adaptace na to, že patogen přežije chladné období roku, kdy je možný přenos komáry.
Nejtěžší průběh, velký počet komplikací a nejvyšší mortalitu má tropická malárie, způsobená P. falciparum. Přes svůj menší rozsah ve srovnání s P. vivax a P. malaria způsobuje P. falciparum 50 % celosvětového výskytu malárie a 98 % všech úmrtí. Těžkou formou tropické malárie je rozvoj malarického kómatu, doprovázený ztrátou vědomí a poruchou reflexní činnosti těla. Zdá se, že příčinou kómatu je ucpání mozkových kapilár infikovanými červenými krvinkami. V těchto oblastech je pozorována degenerace mozkové tkáně. Kóma obvykle vede ke smrti pacienta. Bylo zjištěno, že infikované erytrocyty adherují k endoteliálním buňkám prostřednictvím membránových výrůstků – „knoflíčků“ vyvolaných Plasmodiem a těsně ucpávají cévy. Ucpání mozkových cév podporuje roseting – přilnutí zdravých červených krvinek k infikovaným.
Čtvrtý původce lidské malárie, P. ovale, byl v Rusku nalezen pouze ve formě importovaných případů ze zemí Rovníkové Afriky a Oceánie.
Životní cyklus. Toxoplazma postihuje mnoho volně žijících i domácích zvířat a ptáků a také člověka, v jehož těle procházejí asexuálním cyklem vývoje a rozmnožování (mezihostitelé).
Cyklus pohlavního rozmnožování probíhá v buňkách střevní sliznice koček (hlavního hostitele). V trusu koček se vylučují oocysty, kulaté, s hustým, bezbarvým, dvouvrstvým obalem, o průměru 9-14 mikronů. Oocysty dozrávají a jsou dobře uchovány v půdě, při požití se zvířata, včetně hlodavců, nakazí. Toxoplasmou se člověk nakazí: 1) ústy (alimentární nebo potravní cestou) při konzumaci syrového nebo polosyrového masa, mletého masa a častěji předměty kontaminovanými oocystami (od koček); 2) někdy přes kůži rukou a sliznice; 3) in utero (transplacentární cesta).
Klinický obraz. Toxoplazma je původcem toxoplazmózy. Když je těhotná žena infikována, patogen proniká placentou do plodu. V důsledku toho plod umírá (potrat, mrtvé narození) nebo se rodí živý s příznaky akutní vrozené toxoplazmózy (intoxikace, zvýšená tělesná teplota, žloutenka, poškození jater, sleziny, lymfatických uzlin, nervového systému). U dětí narozených zdánlivě zdravých je v řadě případů následně diagnostikována mentální retardace, zrakové postižení atd.
Získaná toxoplazmóza se vyvíjí při infekci po narození. Klinika je různorodá. Pacientovi stoupá tělesná teplota, zvětšují se lymfatické uzliny, jsou postiženy různé vnitřní orgány, na kůži se objevuje vyrážka atd. Toxoplazmóza může být i asymptomatická.
Diagnostika. Vyšetřuje se krev, mozkomíšní mok, tečkovité lymfatické uzliny, zbytky fetálních membrán, placenta, ale i kadaverózní či bioptický materiál. Toxoplazma je detekována v nátěrech obarvených Romanovským, histologických řezech tkání a v některých případech v biologickém testu na bílých myších.
Nejdostupnějším intradermálním alergickým testem je stoxoplasmin. Používají se i sérologické metody.
Prevence. K prevenci vrozené toxoplazmózy se těhotné ženy vyšetřují pomocí toxoplasminového testu a pokud je výsledek pozitivní, provádějí se sérologické testy. Je důležité dodržovat pravidla pro chov koček.