Morová epidemie na Madagaskaru. Mor na Madagaskaru: pacienti se více bojí injekcí než smrtelné nemoci Epidemie moru na Madagaskaru v

Od srpna 2017 zažívá Madagaskar velké propuknutí moru postihující velká města a další neendemické oblasti.

Od 1. srpna do 30. října 2017 oznámilo madagaskarské ministerstvo zdravotnictví WHO celkem 1 801 potvrzených, možných a podezřelých případů moru, z nichž 127 bylo smrtelných. Z toho bylo 1111 (62 %) případů klinicky klasifikováno jako plicní mor, včetně 257 (23 %) potvrzených, 374 (34 %) možných a 480 (43 %) suspektních případů. Kromě případů plicního moru se vyskytlo 261 (15 %) případů dýmějového moru, jeden případ septického moru a 428 (24 %) případů neidentifikovaného moru. tento moment typu (obrázek 1). K 30. říjnu je epidemií postiženo 51 ze 114 okresů na Madagaskaru (obrázky 2 a 3). Od vypuknutí epidemie se u 71 zdravotníků vyvinula nemoc srovnatelná s morem. Nikdo z nich nezemřel.

Laboratorní potvrzení moru se provádí v Pasteurově institutu na Madagaskaru. Byla provedena bakteriální kultivace 23 izolátů Yersinia pestis a všechny byly citlivé na doporučená antibiotika Národní program pro boj s morem.

Od druhého říjnového týdne 2017 se počet nových případů snižuje (obrázek 4). Snižuje se i počet pacientů hospitalizovaných s podezřením na mor. V důsledku zvýšeného dohledu a probíhajících vyšetřování kumulativní počet případů stále stoupá, ale některé případy nejsou nedávnými infekcemi.

Největší počet případy moru na Madagaskaru se vyskytují mezi zářím a dubnem. Proto je důležité, aby kontrolní opatření pokračovala až do konce dubna 2018.

U 83 % z 6492 identifikovaných jedinců, kteří byli v kontaktu s pacienty s podezřením nebo potvrzeným morem, bylo dokončeno sledování, včetně pozorování po dobu 7 dnů a profylaktické léčby antibiotiky. Dne 30. října 2017 dostalo 95 % z 972 kontaktů pacientů, kteří jsou v současné době sledováni, antibiotika poskytovaná terénními týmy jako preventivní opatření.

Obrázek 1. Potvrzené, možné a suspektní případy moru hlášené na Madagaskaru, podle klinické klasifikace a data nástupu příznaků, od 1. srpna do 30. října 2017 (n = 1506) 1

1 Ve 295 případech chybí datum nástupu příznaků.

Obrázek 2. Geografické rozložení potvrzených, pravděpodobných a podezřelých případů dýmějového moru hlášených na Madagaskaru od 1. srpna do 30. října 2017.

Obrázek 3: Geografické rozložení potvrzených, možných a podezřelých případů plicního moru hlášených na Madagaskaru od 1. srpna do 30. října 2017.

Obrázek 4. Epidemická křivka hlášených potvrzených, možných a suspektních případů plicního moru podle data nástupu symptomů na Madagaskaru, od 1. srpna do 30. října 2017 (n = 1053) 2

2 V 58 případech chybí datum nástupu příznaků.

Reakce veřejného zdraví

Ministerstvo zdravotnictví Madagaskaru koordinuje zdravotní reakci s podporou WHO a dalších agentur a partnerů.

Madagaskarské ministerstvo zdravotnictví rozmístilo krizové týmy v Antananarivo a Tuamasina a léčba nebo antibiotická profylaxe je poskytována zdarma všem pacientům a těm, kteří jsou s nimi v kontaktu.

Reakce veřejného zdraví zahrnují následující:

Vyšetřování nových případů
Izolace a léčba všech pacientů s plicním morem
Rozšířené vyhledávání případů
Proaktivní vyhledávání, sledování a sledování kontaktů a bezplatné poskytování profylaktických antibiotik
Posílený dohled ve všech postižených oblastech
Dezinfekce včetně hubení hlodavců a dalších přenašečů
Zvyšování povědomí veřejnosti o prevenci dýmějového a plicního moru
Zvyšte povědomí mezi zdravotnickými pracovníky a poskytněte informace pro zlepšení detekce případů, opatření pro kontrolu infekcí a ochranu před infekcí.
Poskytování informací o opatřeních pro kontrolu infekce během pohřbů.

PROTI Mezinárodní letiště Antananarivo zavedlo posílená kontrolní opatření při odjezdu. Tato opatření zahrnují: vyplnění zvláštního formuláře pro odlet na letišti (k identifikaci ohrožených cestujících); teplotní screening odlétajících cestujících a doporučení cestujících se zvýšenou teplotou letištním lékařům k dalším konzultacím; Cestující se symptomy srovnatelnými se symptomy plicního moru jsou na letišti okamžitě izolováni, vyšetřeni pomocí rychlých diagnostických testů a registrováni podle protokolu. Symptomatičtí cestující nesmí létat. Tým WHO GOARN (US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) a L „Institut de veille sanitaire / Santé publique France (InVS / SPF)) poskytuje technickou pomoc na letišti.

Devět zemí a zámořských území v africkém regionu (Komory, Etiopie, Keňa, Mauricius, Mosambik, Réunion (Francie), Seychely, Jižní Afrika a Tanzanie) bylo určeno jako prioritní země pro připravenost na mor kvůli jejich obchodním a turistickým vazbám s Madagaskarem. . V těchto zemích se přijímají opatření připravenosti, včetně zvyšování povědomí veřejnosti o moru, posílení dohledu nad nemocemi, zejména na vstupních místech, a předběžného umístění vybavení, zásob a zásob.

WHO hodnocení rizik

Navzdory povzbudivému klesajícímu trendu v počtu hlášených nových případů moru a počtu hospitalizací kvůli moru WHO očekává, že Madagaskar zaregistruje nové případy moru před koncem pravidelné morové sezóny v dubnu 2018. Udržitelná reakce, včetně proaktivního vyhledávání případů a léčby pacientů, sledování kontaktů s následným sledováním a poskytování antibiotik, hubení hlodavců a blech a zajišťování bezpečného a důstojného pohřbu, je během vypuknutí a probíhající morové sezóny zásadní, aby se minimalizovalo případy dýmějového moru a snížení přenosu plicního moru z člověka na člověka.

Na základě dostupných informací a dosavadní reakce WHO nadále hodnotí riziko možného dalšího šíření epidemie moru na národní úrovni jako vysoké. Riziko mezinárodního šíření je omezeno krátkou inkubační dobou plicního moru, výstupními screeningovými a poradenskými opatřeními pro cestující na Madagaskar a zvýšenými opatřeními v oblasti školení a operační připravenosti na sousedních ostrovech Indický oceán a v dalších zemích jižní a východní Afriky. Celkové globální riziko je považováno za nízké. WHO reviduje hodnocení rizik s ohledem na vyvíjející se ohnisko a informace z míst reakce.

Madagaskaru a prioritním zemím regionu byla poskytnuta doporučení na preventivní a kontrolní opatření a možnosti léčby.

Dodatečné informace o moru a nejnovější informace Propuknutí moru na Madagaskaru lze nalézt na webových stránkách WHO o morové epidemii a na webových stránkách o vypuknutí moru na Madagaskaru.

Na základě dosud dostupných informací je riziko mezinárodního šíření moru považováno za velmi nízké. Na základě dostupných informací WHO nedoporučuje žádná omezení cestování nebo obchodu na Madagaskar.

Zahraniční turisté přijíždějící na Madagaskar by měli být informováni o probíhající epidemii moru a nezbytných ochranných opatřeních. Cestovatelé by se měli chránit před bleším kousnutím, vyhýbat se kontaktu s mrtvými zvířaty a infikovanými tkáněmi a materiály a vyhýbat se blízkému kontaktu s pacienty s plicním morem. Pokud se u vás náhle objeví příznaky jako horečka, zimnice, bolestivé a zanícené lymfatické uzliny nebo dušnost s kašlem a/nebo krví potřísněné sputum, měli byste okamžitě kontaktovat lékařskou službu.

Cestovatelé by se měli vyhnout samoléčbě, a to i jako preventivní opatření. Profylaktická léčba se doporučuje pouze lidem, kteří byli v úzkém kontaktu s pacienty nebo byli vystaveni jiné vysoce rizikové expozici (jako je bleší kousnutí nebo přímý kontakt s tělními tekutinami nebo tkáněmi infikovaných zvířat). Po návratu z Madagaskaru je bezpodmínečně nutné dbát na výše uvedené příznaky. Pokud se příznaky objeví, cestující na Madagaskar by měli vyhledat lékařskou pomoc a informovat o své cestě své lékaře.

Podle zpráv OSN zemřelo již více než 120 lidí a více než 1300 je nakaženo smrtícím plicním morem, který zuří na Madagaskaru. Média už píší, že tato epidemie se může snadno rozšířit do dalších zemí. Obtížná je situace zejména v hlavním městě země Antananarivo.

Epidemie byla údajně způsobena klimatickými anomáliemi, přezdívanými „Godzilla“, spojenými s El Niño, kvůli kterým se v roce 2016 zvýšila teplota a počet krys na Madagaskaru raketově vzrostl. Následné lesní požáry vyhnaly do lidských měst hordy krys, které přenášely blechy – přenašeče morové tyčinky.

Hlavním rozdílem mezi plicním morem a dýmějovým morem, který zabíjel lidi ve středověku, je přítomnost zápalu plic. Plicní mor se šíří kašlem. Dnešní epidemie moru podle lékařů zabije člověka do 24 hodin, pokud mu není včas píchnuta dost antibiotika.

Africké ministerstvo zdravotnictví se snaží omezit šíření plicního moru, ale místní úřady se obávají, že se nemoc brzy může rozšířit mimo kontinent.

Šipky ukazují, jak se mor z Madagaskaru může rozšířit do dalších oblastí. V ohrožení jsou Seychely, Réunion, Jižní Afrika, Mozambik, Tanzanie, Keňa, Etiopie, Komory a Mauricius.

Uvádí se, že mezi nakaženými je asi 50 lidí z různých humanitárních organizací. Africká pobočka WHO uvádí, že na mor zemřelo 93 lidí a oficiální zprávy OSN uvádí 124 úmrtí.

Mluvčí WHO v rozhovoru řekl, že riziko šíření nemoci je na národní úrovni velmi vysoké, protože mor je současně přítomen v několika městech najednou, a to je jen začátek propuknutí.

V historii lidstva proběhly tři velké morové pandemie. První, Justiniánův mor, začal v roce 542 a trval 50 nebo dokonce 60 let. Nejvíce jím postižené regiony byly střed a východ Afriky (odkud pravděpodobně přišel) a také pobřeží Středozemní moře... Nejprve v přístavech začal řádit mor a poté se infekce dostala do vnitrozemí. Soudě podle příběhů z té doby si nemoc mohla vyžádat životy 100 milionů lidí.

Obyvatelé vyspělých zemí s klinikou v blízkosti a sanitkou na první zavolání, mor se zdá být mýtickou nemocí. Obrazem na motivátorech se stali "ptačí lidé" v bizarních kostýmech se zobáky a "černá smrt" - něco vzdáleného, ze středověku. Ale mor stále zabíjí lidi a jsou země, kde to dělá pravidelně, aniž by to byla nějaká zvláštní exotika. Letos na podzim zachvátila Madagaskar epidemie moru, více než 2 tisíce lidí bylo infikováno, více než 100 zemřelo – a to je ve věku antibiotik a vakcín. Má se dnes člověk bát moru, i když se výlety na Madagaskar neplánují, na to přišel MedAboutMe.

Lidstvo zná mor již více než 2,5 tisíciletí. Podle vědců došlo k prvnímu propuknutí nemoci v Číně před více než 2600 lety. Odtamtud, asi před 600 lety, pronikla infekce podél "Hedvábné stezky". Střední Asie pronikl do Evropy. Ve středověku mor decimoval třetinu populace Evropské země a v 15. století se dostala do Afriky. Koncem 19. století se infekce dostala na území dnešních Spojených států přes Havaj. První případy moru byly zaznamenány v přístavech San Francisco a Los Angeles, poté se morové bakterie začaly šířit do vnitrozemí.

Bakterie moru jsou dnes zahrnuty do kategorie mikrobů, které s největší pravděpodobností najdou uplatnění jako biologické zbraně spolu s patogeny. antrax, Ebola, neštovice a slintavka a kulhavka.

Morové bakterie a typy nemocí

Mor je způsoben bakterií Yersinia pestis, kterou šíří infikované blechy, které obývají krysy a další hlodavce. Krysy jsou přirozeným rezervoárem infekce. To znamená, že za prvé je prakticky nemožné nemoc úplně vymýtit, protože úplně zbavit svět krys je nemožné. Za druhé, pokud je ve vyspělých zemích možné snížit riziko šíření moru mezi lidmi na minimum, pak v nejchudších zemích světa, kde jsou světy člověka a krysy v těsném kontaktu, toho zatím nelze dosáhnout. . Situaci komplikuje i fakt, že bakterie moru milují teplé a vlhké klima, které je právě charakteristické pro některé „morové“ země v Africe, Asii, Oceánii.

Jsou možné tři formy moru:

Bubonická forma.

Po kousnutí infikovanou blechou se bakterie dostanou do kůže. Dříve se věřilo, že Yersinia potřebuje proniknout do buňky hostitele, aby se s ní poté dostala do lymfatické uzliny. Jedná se však o poměrně pomalý proces, vzhledem k tomu, že bakterie neproniknou okamžitě do krevního řečiště, ale nacházejí se po kousnutí v intradermální vrstvě. A nedávno bylo prokázáno, že 1-2 bakterie z každých deseti nezávisle spěchají do lymfatických uzlin - a během 5-10 minut po infekci se v nich ocitnou. V lymfatických uzlinách se Yersinie rychle množí, což vede ke změknutí obsahu a tvorbě velkého množství hnisu. Zvětšené lymfatické uzliny se nazývají buboes. Úmrtnost v bubonické formě bez léčby je 40-70%.

Septická forma.

Pokud se infekce dostane do krevního oběhu, rozšíří se po celém těle a zasáhne všechny orgány. V tomto případě se vyvinou příznaky sepse. Bez léčby člověk většinou zemře.

Plicní forma..

Pokud bakterie infikují plíce, vzniká plicní forma, kdy se člověk stává zdrojem infekce pro ostatní. Tato forma má rychlý průběh a svou oběť bez léčby zabíjí.

Bakterie se tedy mohou dostat do lidského těla krví, kůží a sliznicemi. V průměru si mor před nástupem antibiotik vyžádal životy 66–93 % případů. Streptomycin a gentamicin, které se nyní používají k léčbě všech tří forem, snížily úmrtnost na 11 %.

Vývoj vakcín proti černé smrti je v plném proudu. Na počátku 19. století byla vytvořena vakcína z mrtvých bakterií moru, která však byla účinná pouze proti bubonické formě. V roce 1934 ruský vědec M.P. Pokrovskaja vyvinula vakcínu založenou na živých Yersiniích a dokonce ji testovala na sobě. V historii léčiv bylo několik dalších relativně úspěšných vakcín proti moru.

Pokusy o vytvoření účinného léku pokračují. V Rusku se zatím používá domácí živá vakcína na bázi nevirulentního kmene, která chrání před všemi formami moru, ale pouze rok po očkování. Navíc se svým zavedením místní a obecné reakce(horečka, bolesti hlavy, celková malátnost). Úřad pro potraviny a léčiva (FDA) ruskou vakcínu neschválil právě kvůli jejím vedlejším účinkům.

V roce 2016 američtí vědci oznámili vývoj pneumonické formy vakcíny proti moru založené na geneticky modifikovaných bakteriích moru. Podle nich je nový lék lidmi dobře snášen a nevyvolává v těle akutní reakce.

Mor na Madagaskaru

Mor byl na Madagaskar zavlečen krysami z indických parníků v roce 1898. Zdálo se, že nemoc je pryč - po dobu 60 let, počínaje rokem 1960, nebyly zaznamenány žádné případy moru. A v posledních několika letech zprávy o případech moru na Madagaskaru ztratily svůj odstín novosti. Mor ve skutečnosti Madagaskar neopustil - otázka byla pouze v měřítku. Mor obvykle zabije v průměru 400 obyvatel ročně a nejčastěji se jedná o dýmějový mor, způsobený kousnutím infikovaných blech šířených krysami.

Poslední ohnisko začalo v srpnu a skončilo v říjnu 2017. Začal to jednatřicetiletý muž, který 27. srpna navštívil vesnici v okrese Ankazobe, načež odjel minibusem do Tanatave. Autobus zastavil v Antananarivo. Během cesty se muži udělalo špatně, cestou v Moramanze skončil v nejbližší nemocnici a během pár dní zemřel. A 11. září zemřela žena z Antananariva na plicní mor. Z těch, kteří přišli do kontaktu s prvním pacientem, onemocnělo 31 lidí a 4 z nich zemřeli. K 28. září bylo již známo 51 případů plicního moru a 12 úmrtí na něj, dále 53 případů dýmějového moru a 7 úmrtí.

Epidemie zasáhla téměř polovinu okresů republiky - 51 ze 114. Celkem bylo v tomto období epidemie zaznamenáno 2217 případů moru. Nemoc si ke 14. listopadu vyžádala životy 113 lidí. V 62% případů se jednalo o plicní mor, pouze 15% případů - o bubonický a pouze v 1 případě - o septický. U 428 pacientů bylo pro lékaře obtížné přesně určit formu onemocnění. Mezi lékaři onemocnělo 71 lidí – všichni jsou naživu.

Podle statistik jde o jednu z největších epidemií plicního moru od té doby konec XIX století. Rizika šíření infekce mimo republiku přitom vědci hodnotí jako extrémně nízká.

Odborníci WHO ve svých komentářích k moru na Madagaskaru poznamenávají: „Mor je ‚nemoc chudých‘, protože rizika nákazy jsou do značné míry spojena s životními podmínkami. Ale plicní mor postihuje každého: nejen žebráky žijící v chudých oblastech, ale také bohaté občany, profesory, ředitele, lidi ze všech společenských vrstev."

Pokud trvale nežijete na území zemí, kde jsou případy moru pravidelně zaznamenávány, nestojí to za to. I když Evropan vycestuje na Madagaskar, nakazí se tam plicní formou moru, přiveze si ho do Evropy a pak v podmínkách rozvinuté medicíny nakazí určitý počet lidí ze svého okolí, on i lidé postižení kontaktem s bude rychle identifikován a vyléčen.

Přesto je nutné dodržovat určitá bezpečnostní pravidla. Při příjezdu do zemí, kde jsou pravidelně zaznamenány případy moru, je tedy třeba se vyhnout kontaktu s nakaženými lidmi a uhynulými zvířaty a použít všechny možné prostředky k ochraně proti blechám.

Pokud má člověk horečku, zvětšené lymfatické uzliny, zimnici, dušnost, kašel a pruhy krve ve sputu, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Lékaři varují, že samoléčba oddaluje zahájení léčby a může mít fatální následky.

Pokud se takové příznaky objevily již doma, nějakou dobu po návratu z Madagaskaru nebo jiné „morové“ země, pak by se lékaři měli o jejich cestě určitě zmínit – zkrátí se tím čas strávený hledáním příčiny nemoci a bude umožněno zahájení léčby rychlejší. Je třeba si uvědomit, že ačkoli žijeme ve věku antibiotik, lidé na planetě nadále umírají na mor.

Udělej test

Udělejte si tento test a zjistěte, kolik bodů – na desetibodové škále – můžete ohodnotit své zdraví.

Od DA

01.11.2017 19:05

"; $ (html) .insertAfter (to); (adsbygoogle = window.adsbygoogle ||) .push (());) i ++;)))))) funkce images_share (jilm) (var url = $ ( elm) .find (“. fb-like"). data ("href"); var title = $ (elm) .find (. post_content_text"). děti ("h2"). text (); var desc = .

"+ $ (toto) .text () +"

";));)) $ (jilm) .najít (". post_image "). každá (funkce () ($ (toto) .připojit ("

"); $ (toto) .hover (funkce () ($ (toto) .najít (". soc_image "). animovat ((" margin-right ":" 1% "), 200);), funkce () ($ (this) .find (. soc_image“). animate (("margin-right": "- 192px"), 200);))))) function ads_comed (elm) (var html = ""; var k = 0; $ (jilm) .find (". post_in_image"). every (funkce () (if (k% 3 == 0) ($ (html) .insertAfter (this); (adsbygoogle = window.adsbygoogle | |) .push (());) k ++;)))

Obsah tohoto webu, jako jsou články, text, grafika, obrázky a další materiály zveřejněné na tomto webu („Obsah“), slouží pouze pro informační účely. S ohledem na obsah zveřejněný na této stránce se nevztahují žádná prohlášení ani záruky, výslovné ani předpokládané, ohledně úplnosti, přesnosti, spolehlivosti, vhodnosti nebo dostupnosti pro jakýkoli účel. Jakékoli použití obsahu je na vaše vlastní riziko. Obsah by neměl být vykládán jako odborné poradenství v oblasti právní, lékařské, finanční, rodinné záležitosti, o otázkách řízení rizik nebo jakékoli jiné odborné poradenství. Pokud potřebujete nějakou konkrétní radu, kontaktujte prosím licencovaného nebo odborníka v příslušné oblasti. Vydavatel není odpovědný za žádné zranění nebo škody čtenáře, které mohou vzniknout tím, že čtenář bude jednat nebo používat Obsah obsažený na těchto Stránkách.
... Úplné nebo částečné kopírování materiálů stránek bez souhlasu redakce je zakázáno.

S obavami pacientů se musí potýkat i lékaři, kteří bojují s morovou epidemií na Madagaskaru. Obyvatelé zamořené oblasti nejsou na nemocnice zvyklí a z injekcí mají hrůzu. Lékaři se obávají, že neznalost ostrovanů o smrtelné nemoci povede k jejímu rychlému šíření.

Dr. Marielle Zaramisy se podělila o své zkušenosti v rozhovoru pro tuto publikaci. Pacienti si podle ní fakt infekce tvrdošíjně nepřipouštějí, ani když najdou charakteristické příznaky.

Vedoucí lékařských služeb Ústřední protimorové nemocnice Ambohimindra dodal, že mnoho prchá z nemocnic za vidinou injekčních stříkaček: "Lidé tady nejsou zvyklí na nemocnice."

Jean Benoit Manhes, zástupce mluvčího Unicef, řekl: "Pouhá dostupnost léků a nemocnic mor nezastaví. K čemu jsou nemocnice, když do nich lidé nechodí?"

Lékaři, kteří se snaží zastavit smrtelnou nemoc, se musí potýkat i s obavami pacientů. Mnoho ostrovanů věří, že návštěva nemocnice povede ke smrti: pokud nejste nemocní, nemoc tam určitě chytíte. Dávají přednost místním šamanům a léčitelům před certifikovanými lékaři.

Po ostrově se také rozšířily zvěsti, že morová epidemie byla vládní spiknutí s cílem získat dary pro volby plánované na příští rok.

Zemřelo již 165 lidí a smrtelná nemoc se rychle šíří. Lékaři označili ohnisko v Antananarivo a Toamasina za největší za posledních 50 let.

Ve většině případů lékaři diagnostikují zvláště nebezpečný plicní mor, který se přenáší vzdušnými kapénkami: kašláním, kýcháním nebo pliváním.

Pro referenci. Aby se předešlo možnému šíření nákazy do jiných regionů a zemí, zavedlo mezinárodní letiště Antananarivo posílená detekční opatření pro cestující při odletu. Cestující s příznaky srovnatelnými s plicním morem jsou na letišti okamžitě izolováni a není jim dovoleno vzlétnout. Tým WHO GOARN (US Centers for Disease Control and Prevention (CDC) a L „Institut de veille sanitaire / Santé publique France (InVS / SPF)) poskytuje technickou pomoc na letišti.

Devět zemí a zámořských území v africkém regionu (Komory, Etiopie, Keňa, Mauricius, Mosambik, Réunion (Francie), Seychely, Jižní Afrika a Tanzanie) bylo identifikováno jako nejvíce ohrožené šířením choroby kvůli jejich obchodním a turistickým vazbám. s Madagaskarem. Vláda těchto zemí přijímá opatření, aby se připravila na možné vypuknutí epidemie. Byl posílen dohled, probíhá důkladné prověřování občanů na místech vstupu a výstupu.