V m injekcija kraja dajanja. Kako je intramuskularna injekcija
Nekatera zdravila s P / za uporabo povzročajo bolečine, močno draženje (akrichinska raztopina, magnezijev sulfat, zdravilni serum) ali počasi absorbira (bibiocinola, bicilin, itd), ki lahko privede do oblikovanja takega zapleta kot infiltrate. Uvesti takšne droge ali v primerih, ko je potreben hitrejši učinek, se uporabljajo intramuskularne injekcije. Mišice imajo širšo mrežo krvi in \u200b\u200blimfnih plovil, ki ustvarja pogoje za hitro in popolno absorpcijo zdravila kot s subkutano dajanjem. Pri injiciranju se skladišče ustvari, iz katerega se zdravilo postopoma absorbira v krvni obtok, kar ohranja potrebno koncentracijo v telesu, kar je zelo pomembno, na primer, ko zdravljenje antibiotikov.
Injekcije v / m se izvajajo na tistih mestih, kjer je pomembna
plast mišičnega tkiva, stran od velikih krvnih žil in živčnih debla.
Najprimernejša mesta za injekcije v / m so (slika 8):
Zgornja zunanja kvadrantna zadnjica (velika nazona mišica) - klasična metoda;
Povprečna tretjina zunanje površine stegna (stranska široka mišica stegna);
Najboljša tretjina zunanje površine ramenske (deltoidne mišice).
Idealen kraj za injiciranje v / m je jasično območje.
Toda način, kako se nahaja sedanski živci (hitting to lahko povzroči delno ali polno paralizo udeja), so v bližini kmetje in velike krvne žile, za injiciranje se uporablja le zgornji kvadrant zadnjice.
Da bi ugotovili ta kraj, je potrebno pravilno dati bolnika: na želodec - prsti nog so obrnjeni v notranjosti ali na strani - nogo, ki bo na vrhu, upognjena v kolku in kolenu, da se sprostite mišice za zadnjico.
Območje zarodka je pogojno razdeljeno na 4 dele - 4 kvadrant. Območje, primerno za injiciranje, je mogoče namestiti v kostne usmeritve. Da to storite, je treba mentalno držati črte iz pospešenega postopka V. Lumbela vretenca do velike sterilne stene stegnenice. Sedlation Norve se nahaja pod to linijo, mesto injiciranja pa je lokalizirano v zgornjem zunanjem delu, približno 5-8 cm pod grebenom iliac kosti.
Če je nemogoče injicirati v območje zadnjice (opekline, več tesnil itd.), Uporabite povprečno tretjino zunanje površine stegna. Pod otekanje spodnje polovice telesa - na določenem območju rame in včasih v podpasu.
Dolžina igle za vbrizga v / m je odvisna od debeline plasti subkutane maščob, ker Potrebno je, da je z uvedbo igle opravila podkožno tkivo in udarila debelino mišic. To se zmotimo, da domneva, da je daljša in debelejša igla, močnejša bolečina vbrizgavanja. Bolečine, predvsem z nezadostno ostro iglo in njeno hrapavostjo. Poleg tega se lahko ti občutki povečajo, če uporabljate krajo iglo, droge pa niso intramuskularno, ampak subkutano.
Trenutno obstajajo tri glavne metode parenterala (tj. Prehod prebavnega trakta) uporabe zdravil: subkutano, intramuskularno in intravensko. Glavne prednosti teh metod se lahko pripišejo hitrosti in natančnosti odmerka. Pomembno je tudi, da zdravilo vstopi v krvi nespremenjeno, ne da bi bili degradirani z encimi želodca in črevesja, kot tudi jetra. Uvedba zdravil z injiciranjem ni vedno mogoča zaradi nekaterih duševnih bolezni, ki jih spremlja strah pred injiciranjem in bolečino, kot tudi krvavitev, se koža spreminja v mestu nameravanega injiciranja (na primer, opekline, gnojni proces), povečana občutljivost kože , debelost ali izčrpanost. Da bi se izognili zapletom po injiciranju, morate pravilno izbrati dolžino igle. Za injekcije na Dunaju, igle 4-5 cm dolga uporaba, za subkutane uprave - 3-4 cm, in za intramuskularno-7-10 cm. Iglice za intravenske injekcije morajo imeti rezino pod kotom 45 o in za subkutano Injekcije, kota rezanja mora biti ostrejša. Ne smemo pozabiti, da morajo biti vsa orodja in raztopine za injiciranje sterilne. Za vbrizgavanje in intravenske infuzije je potrebno uporabiti samo brizge za enkratno uporabo, igle, katetri in infuzijski sistemi. Pred začetkom injiciranja morate ponovno prebrati sestanek zdravnika; Previdno preverite ime zdravila na embalaži in na ampule ali steklenici; Preverite rok uporabnosti zdravila, za enkratno uporabo Medstrumenta.
Trenutno velja brizga za enkratno uporabo sproščen v sestavljenem. Takšne plastične brizge so sterilizirane v tovarniških pogojih in pakirane v ločenih paketih. V vsaki embalaži je brizga vgrajena z iglo na njej ali z iglo, ki se nahaja v ločeni plastični posodi.
Postopek postopka:
1. Odprite embalažo brizge za enkratno uporabo, pincete B. desna roka Vzemite iglo za sklopko, postavite ga na brizgo.
2. Preverite prehod na iglo, prečkamo zrak ali sterilno raztopino skozi to, držite sklopko z indeksnim prstom; Vstavite pripravljeno brizgo v sterilni pladenj.
3. Pred odpiranjem ampule ali steklenice previdno preberite ime zdravila, da se prepričate o njegovem imenovanju zdravnika, pojasniti doziranje in rok uporabnosti.
4. Rahlo knock na vratu ampul, tako da je celotna rešitev v širokem delu ampule.
5. V vratnem vratu vnesite žaganje z žagami in ga zdravite z bombažno kroglo, navlaženo v 70-odstotni alkoholni raztopini; Ko se niz raztopine iz steklenice odstrani iz njega aluminijevega pokrova in obrišite s sterilno bombažno kroglo z alkoholom z gumijastim zamaškom.
6. Z bombažno kroglo, ki je podrgnil ampulo, razgrajuje zgornji (ozek) konec ampule.Če želite odpreti ampulo, je treba uporabiti bombažno kroglo, da se izognete poškodbam iz steklenih fragmentov.
7. Vzemite ampulo na levo roko, tako da jo zapremo z velikimi, indeksnimi in srednjimi prsti, in v desni ročni brizgi.
8. Previdno vnesite iglo v ampulo, postavite na brizgo, in izvlecite, postopoma izbirate želeno količino vsebine ampule v brizgi, kot je potrebno za nagibanje;
9. Pri nastavitvi raztopine iz steklenice, da prebodete kotu iz gumijaste igle, postavite iglo s steklenico na predvajanju konosa brizga, dvignite steklenico na glavo navzdol in pokličite želeno število vsebin v brizgo, odklopite steklenico , Spremenite iglo pred injiciranjem.
10. Brisanje zračnih mehurčkov, ki so na voljo v brizgi: Injekcijska brizga obrnite iglo in jo držite navpično na ravni očesa, s pritiskom na zrak in prvi kapljico zdravilne snovi v bat.
Intractutana injekcija
1. Pokličite predpisano količino raztopine drog v brizgi.
2. Prosite za bolnika, da vzame udoben položaj (sedite ali leži) in osvobodite mesto injiciranja iz oblačil.
3. Pomešajte injiciranje s sterilno bombažno kroglo, navlaženo v 70% alkoholni raztopini, ki izvaja premike v eni smeri od zgoraj navzdol; Počakajte, da koža na mestu injiciranja suha.
4. Leva roka zunaj zgrabi podlakti bolnika in popraviti kožo (ne pull!).
5. Desna roka vodi v kožo igle na razdelku v smeri od spodaj navzgor pod kotom 15 o na površini kože za dolžino iglo rezine tako, da rezina ščiti skozi kožo.
6. Brez odstranjevanja igel, rahlo dvigovanje kože igelne rezine (oblikovanje "šotora"), prenesite levo roko v bat brizge in pritisnete na bat, uvesti zdravilo za zdravila.
7. Izvlecite iglo na hitro gibanje.
8. Zložite rabljeno injekcijsko brizgo, igle v pladenj; Rabljene bombažne kroglice so nameščene v posodo z razkužilno raztopino.
Subkutane injekcije
Zaradi dejstva, da je podkožna maščobna plast dobro opremljena s krvnimi žilami, se subkutane injekcije uporabljajo za hitrejše delovanje zdravilne učinkovine. Subkutano dajanja zdravil imajo dejanje hitreje kot pri dajanju skozi usta. Subkutane injekcije proizvajajo iglo najmanjšega premera do globine 15 mm in vnesena na 2 ml zdravil, ki se hitro absorbirajo iz ohlapnega podkožnega tkiva in ne škodljivo vplivajo nanj. Najbolj priročna področja za subkutano dajanje so: zunanja površina ramena; subkuplačni prostor; celotna površina stegna; stranska površina trebušne stene; Spodnji del aksilarne regije.
Na teh mestih se koža zlahka ujame v pregibu in ni nevarnosti poškodb krvnih žil, živcev in periostema. Ni priporočljivo, da se injekcije na mestih s soljeno podkožno maščobno tkivo, pri tesnjenju iz slabo motečih prejšnjih injekcij.
Tehnika Holding:
· Umijte roke (položite rokavice);
· Obdelajte lokacijo injiciranja s zaporedno dvema bombažnimi kroglicami z alkoholom: najprej veliko območje, nato pa na strani injiciranja neposredno;
· Za tretjo kroglo z alkoholom, da se položi pod petim prstom leve roke;
· Vzemite desno roko brizge (2-prst desna roka držite kanile, 5. prst - bat brizge, 3-4-m prstov držite valj od spodaj, in 1. prst - od zgoraj);
· 
Levo roko kože zberemo v pokrov trikotne oblike, podstavek navzdol;
· Vnesite iglo pod kotom 45 o v dnu kože zlaganje do globine 1-2 cm (2/3 dolžin igle), držite igelni kanool indeks indeks;
· Prenesite levo roko v bat in vnesite zdravilo (ne premaknite brizge iz ene roke na drugo).
Pozor!Če ima brizga majhen zračni mehurček, vpišite zdravilo počasi in ne sprostite celotne raztopine pod kožo, pustite majhno količino skupaj z zračnim mehurčkom v brizgi:
· Odstranite iglo, ki jo drži za kanilo;
· Pritisnite mesto funta z bombažno kroglo z alkoholom;
· Naredite lahka masaža vbrizgavanja, ne odvzemajte volne iz kože;
· Postavite pokrovček za enkratno uporabo, ponastavite brizgo v posodo za smeti.
Intramuskularne injekcije
Nekatera zdravila pri subkutani uporabi povzročajo bolečine in slabo absorbirane, kar vodi do tvorbe infiltratov. Pri uporabi takih zdravil, kot tudi v primerih, ko želijo pridobiti hitrejši učinek, se subkutano dajanje nadomesti z intramuskularno. Mišice imajo široko mrežo krvi in \u200b\u200blimfnih plovil, ki ustvarja pogoje za hitro in popolno absorpcijo zdravil. Z intramuskularno injiciranjem se skladišče ustvari, iz katerega se zdravilo počasi absorbira v krvni obtok, kar ohranja potrebno koncentracijo v telesu, kar je še posebej pomembno v zvezi z antibiotiki. Treba je izdelati intramuskularne injekcije na nekaterih mestih telesa, kjer je pomembna plast mišičnega tkiva in velikih plovil in živčnih debla niso primerna. Dolžina igle je odvisna od debeline sloja podkožnih vlaken, saj je nujno, da je podkožno tkivo pri uvajanju igle in padlo v debelino mišic. Torej, s pretirano podkožno maščobo, dolžina igle 60mm, z zmernim - 40mm. Najprimernejša mesta za intramuskularne injekcije so mišice zadnjice, ramen, boki.
Za intramuskularno vbrizgavanje na površino zarodkauporabite samo zgornji nežen del tega. Ne smemo pozabiti, da lahko naključni udarec igle v sedellastičnem živcu povzroči delno ali popolno paralizo udeja. Poleg tega, v bližini kosti (Scrers) in velikih plovil. Pri bolnikih z ohlapnimi mišicami je ta kraj lokaliziran s težavo.
Položite bolnika na želodec (prsti se obrnejo v notranjosti) ali na strani (nogi, ki bodo dopolnjene, upognjene v kolku in kolenu, da se sprostite
mišice za zadnjico). Surchase naslednji anatomski subjekti: zgornji zadnji iliac pomožni in velika stegna kost. Preživite eno linijo pravokotno navzdol od sredine
 |
Asksa na sredino Popliteal Fossa, drugega - od spinerja do hrbtenice (projekcija sedlatednega živca prehaja nekoliko pod vodoravno črto vzdolž pravokotno). Določite mesto injiciranja, ki je lokalizirano v najvišjem nadstropju kvadranta v delu zgornjega aparata, približno 5-8 cm pod grebenom iliac kosti. S ponovljenimi injekcijami je treba zamenjati desno in levo stran, da spremenite kraj injiciranja: to zmanjšuje bolečino postopka in je preprečevanje zapletov.
Intramuskularna injekcija v stransko široko razširjeno mišico stegnav srednjem tretjem mestu. Postavite desno krtačo 1-2 cm pod nabodalo kosti stegnenice, levo - 1-2 cm nad patella, palcem obeh ščetk morajo biti na isti vrstici. Določite mesto injiciranja, ki se nahaja v središču regije, ki je nastala z oznaki in palcem obeh rok. Pri opravljanju injekcije v majhnih otrocih in odraslih izpušnih plinov, morate vzeti kožo in mišice v kratko, da se prepričate, da je zdravilo v mišicah.
Intramuskularna injekcijalahko izvedemo in v deltoidni mišici. Ob rami, ki je prešla arterijo ramen, žile in živcev, zato se to območje uporablja samo, če druge kraje niso na voljo za injekcije ali z dnevno izvedbo več intramuskularnih injekcij. Osvobodite ramo in rezilo pacienta iz oblačil. Vprašajte, da bolnik sprosti roko in ga upognite v komolcu. Govorite rob akromičnega procesa rezila, ki je podlaga trikotnika, katerega vozlišče je v središču ramena. Določite mesto injiciranja - v središču trikotnika, približno 2,5-5 cm pod akromijskim postopkom. Kraj injiciranja se lahko določi in na drugačen način, postavi štiri prste v deltoidni mišici, od akromičnega procesa.
Intramuskularne injekcije
Intramuskularne injekcije se najpogosteje izvajajo v zgornjem zunanjem kvadratku regije z berijem (za določitev na mestu injiciranja, zaščite so pogojno razdeljene na štiri kvadrate z dvema vrsticama (sl. 9, prilogo)) ali celotno površino stegna.
Položaj bolnika - ležanje na želodcu ali na strani (taka situacija prispeva k sprostitvi mišic območja jagod).
Postopek:
priprava injekcijske brizge za injekcije:
Odprite embalažo brizge za enkratno uporabo, pincete na desni strani vzemite iglo za sklopko, da jo postavite na brizgo;
Preverite prehod igle, mimo zraka ali sterilne raztopine skozi njo, držite sklopko z indeksnim prstom, pripravite pripravljeno brizgo v sterilni pladenj;
Pred odpiranjem ampule ali steklenice skrbno preberite ime zdravila, da se prepričate o njegovem imenovanju zdravnika, pojasniti odmerjanje in rok uporabnosti;
Rahlo potrkal na vrat ampula, tako da je celotna rešitev v širokem delu ampule;
Predstavite žago na območju vratu in ga obravnavati z bombažno kroglo, navlaženo v 70-odstotni alkoholni raztopini; Z nizom raztopine iz steklenice odstranite iz aluminijastega pokrova z aluminijevim pokrovom in vtrite sterilno bombažno kroglo, navlaženo s 70% alkoholno raztopino z gumijastim čepom;
Z bombažno kroglo, ki je podrgnil ampulo, razbije zgornji (ozek) konec ampule;
Vzemite ampulo na levo roko, tako da jo držite z velikimi, indeksnimi in srednjimi prsti, in v desni ročni brizgi;
Previdno uvajamo v ampulo na iglo, postavite na brizgo, in, povlečete bat, postopoma izbirate želeno količino vsebine ampule v brizgi, če je potrebno, nagibanje;
Pri nastavitvi raztopine iz steklenice preluknjajte zamašek iz igle gume, položite iglo s steklenico na konu brizge, dvignite steklenico na glavo navzdol in pokličite želeno količino zdravila snov v brizgo;
Odstranite brizgo iz igle za komplet zdravila in ga položite na igle za injekcije;
Odstranite zračne mehurčke, ki so na voljo v brizgi, za to brizgo, obrnite iglo navzgor in jo držite navpično na ravni očesa, s pritiskom na bat, da sprostite zrak in prvo kapljico zdravilne učinkovine, ki držite iglo za sklopka z indeksnim prstom;
Pravokotno na površino kože z energetskim gibanjem pod kotom 90º vnesite iglo na globino 3/4 njegove dolžine (vnesite iglo, da je potrebno, da je med sklopko igle in pacientova koža 2 -3 mm);
Potem, počasi stiskanje na bat brizge, da enakomerno uvedejo droge snov;
Imajo iglo bolnikovega telesa, sledi ostrim gibanju, pod istim kotom, ne da bi pri tem povzročil nepotrebno gibanje igel v tkivih;
Kraj injiciranja se zdravi s čisto bombažno palčkom, ki je napolnjen v 70% etil alkohola.
Subkutane injekcije
Zaradi dejstva, da je podkožna maščobna plast dobro opremljena s krvnimi žilami, se subkutane injekcije uporabljajo za hitrejše delovanje zdravilne učinkovine. Subkutano uvedene droge imajo dejanje hitreje kot pri dajanju skozi usta, ker Hitro se absorbirajo. Subkutane injekcije proizvajajo iglo najmanjšega premera na globino 15 mm in vnesemo do 2 ml zdravil, ki se hitro absorbirajo v ohlapnem podkožnem tkivi in \u200b\u200bnimajo škodljivih učinkov nanj.
Najbolj priročna področja za subkutano dajanje so:
Zunanjo površino rame;
Subkuplačni prostor;
Celotna površina stegna;
Stranska površina trebušne stene;
Spodnji del aksilarne regije.
Na teh mestih se koža zlahka ujame v pregibu in ni nevarnosti poškodb krvnih žil, živcev in periostema.
Na mestih z otekalnimi maščobnimi celicami;
V tesnjenju iz slabo motinja prejšnjih injekcij.
Postopek naročila:
Temeljito umijte roke z milom, ki teče toplo vodo; Brez brisanja z brisačo, da ne moti relativne sterilnosti, jih obrišite z alkoholom; na sterilne rokavice;
Priprava brizge z zdravilom (glejte in / m injekcije);
Mesto injiciranja zdravite z dvema bombažnimi kroglicami z alkoholom: najprej veliko območje, nato pa za injekcijo neposredno;
Tretja žoga z alkoholom, da se položi pod 5. prstom leve roke;
Vzemite injekcijsko brizgo v desni strani (2nd prst desna roka držite igle kanile, 5. prst je bat brizge, 3-4 palec držite valj od spodaj, in 1. prst - od zgoraj);
Kožo leve roke zberemo v trikotni pokrov, podstavek navzdol;
Predstavite iglo pod kotom 45 ° na dno kože, ki je na globini 1-2 cm (2/3 dolžine igle), držite igle Cannool indeksni prst;
Prenos leve roke v bat in uvajamo zdravilo (brez premikanja brizge iz ene roke na drugo).
Izvlecite iglo, ki jo drži za kanilo;
Pritisnite mesto funta z bombažno kroglo z alkoholom;
Naredite lahka masaža na mestu injiciranja, ki ne jemljete volne iz kože.
Intravenske injekcije
Za izvedbo intravenskih injekcij je treba pripraviti na sterilni pladenj: brizga (10,0 - 20,0 ml) z zdravilnim pripravo in iglo 40 - 60 mm, bombažne kroglice; kabelski pas, valj, rokavice; 70% etil alkohola; pladenj za izrabljene ampule, steklenica; Zmogljivost z razkuževalno raztopino za izrabljene bombažne kroglice.
Postopek:
Temeljito umijte roke z milom, ki teče toplo vodo; Brez brisanja z brisačo, da ne moti relativne sterilnosti, jih obrišite z alkoholom; na sterilne rokavice;
Pokličite drogo od ampule na brizgo za enkratno uporabo;
Pomagajte bolniku udobno pozicijo - ležati na hrbtu ali sedeti;
Dodajte okončine, na katere bo izvedena injekcija, zahtevani položaj: Roka v odpuščeni roki je dlan;
Pod komolcem, da položite lepilno blazinico (za maksimalno podaljšanje okončine v komolcu);
Za uvedbo gumijastega snopa (na srajci ali prtici) na srednji tretjini ramen, tako da so njegovi prosti konci usmerjeni, zanka navzdol, impulz na radialni arteriji ne sme biti spremenjen;
Pacienta prosite, naj dela v pest (za boljšo injekcijo krvi na Dunaju);
Poiščite ustrezno veno za punkcijo;
Obravnavajte kožo na področju upogibanja komolcev, prvo bombažno kroglo, navlaženo s 70% etil alkoholom, v smeri obrobja do središča, ga ponastavite (predobdelava kože);
Vzemite injekcijsko brizgo v desno roko: Naj bo vaš prst popraviti iglo Cannool, ostalo pokriva jeklenko od zgoraj;
Preverite odsotnost zraka v brizgi, če je v brizgi veliko mehurčkov, ga morate pretresiti, in majhni mehurčki so sami v eni veliki, kar je enostavno iztisnite iglo v pladenj;
Ponovno levo roko, da se obrnite na kraj Venofunkcije z drugo bombažno kroglo z alkoholom, ga ponastavite;
Zaklenite levo roko kože na področju punkcije, ki razteza kožo na območju komolec Bend z levo roko in rahlo premikanje na obrobje;
Držite iglo pod kotom 45 °, da ga vnesete pod kožo, nato zmanjšate kot naklona in držite iglo, ki je skoraj vzporedno s površino kože, da ga premaknete vzdolž žil in previdno vnesite iglo na 1 / 3 dolžine (s pestjo stisnjenega bolnika);
Nadaljevanje leve roke, da popravimo veno, rahlo spremenite smer igle in nežno punkcijo Dunaj do "udarjanje praznine";
Potegnite bat na sebi - kri v brizgi (potrditev igle na Dunaju);
Sprostite pas z levo roko, izvlečete enega od prostih koncev, da bi pacienta prošil, da zlomi krtačo;
Brez spreminjanja položaja brizge, levo roko, da pritisnete bat in počasi vstopite v raztopino za zdravila, ki zapušča 0,5 ml v brizgi (če ni bilo mogoče odstraniti zraka iz brizge do konca);
Na mesto vbrizgalne bombažne krogle z alkoholom in odstranite iglo z urejenim gibanjem iz žil (preprečevanje hematome);
Pokrite pacientovo roko v komolcu, pustite žogo z alkoholom na mestu, prosim pacienta, da zaklene roko v tem položaju za 5 minut (preprečevanje krvavitve);
Injekcijsko brizgo ponastavite v dezinfekcijsko raztopino ali zaprite pokrovček igle;
Po 5-7 minutah, pobrati bombažno kroglo v pacientu in ga ponastavite v razkuževanje raztopine ali v paketu iz enodnevne brizge;
Odstranite rokavice, jih ponastavite v dezinfekcijsko raztopino;
Umijte roke.
Priprava sistema za intravensko transfuzijo
(Sl.10, App)
1. Če želite nositi masko, skrbno umijte roke z milom, ki teče topla voda, ne da bi obrisali z brisačo, da ne moti relativne sterilnosti, obrišite 70% etil alkohola, položite na sterilne rokavice.
2. Preverite rok uporabnosti in tesnost embalaže s sistemom, stisnjenje na obeh straneh.
3. Pripravite sterilni pladenj s prtički, bombažne kroglice.
4. Vzemite steklenico z zdravilno snovjo, preverite rok uporabnosti, videz., preverite z medicinskimi imenovanji.
5. Odstranite osrednji del kovinskega pokrova iz steklenice na trak in dvakrat, da obdelate cev steklenice z bombažnimi kroglicami, navlažene s 70% etil alkohola.
6. Odprite paket in odstranite sistem.
7. Zaprite sponko na sistemu.
8. Odstranite pokrovček iz polimerne igle in ga vnesite v steklenico, dokler se ne ustavi.
9. Steklenico obrnite navzdol in jo utrdite na stojalo.
10. Utripajte kanalski vtič na sistem.
11. Napolnite kapljico na polovico krmilne zmogljivosti, periodično pritisnjeno na njeno ohišje.
12. Vpenjate in sprostite zrak iz sistema cevi.
13. Zaprite sponko in popravite sistem na stojalu.
14. Vodenje venipunkture.
15. Snemanje za prilagoditev zahtevane hitrosti infundiranja.
16. Po manipulaciji mora biti uporabljeni sistem razkužen (pred namakanjem sistema v raztopini, ga je treba razrezati s škarjami).
Člen 498. Delavec B (1999) Tehnike varnega injiciranja. Standard za zdravstveno nego. 13, 39, 47-53.
V tem članku je Barbara Workman opisuje pravilno metodo intradermalnih, subkutanih in intramuskularnih injekcij.
Cilji in domnevni učni rezultati
Ker se poznavanje postopkov dnevnih zdravstvenih medicinskih sester raste, je smiselno revidirati nekaj rutinskih postopkov.
Ta publikacija zagotavlja pregled načel intradermalnih, subkutanih in intramuskularnih injekcij. Pokazalo se je, kako izbrati pravo anatomsko anatomsko območje, da se zagotovi možnost nestrpnosti do drog, kot tudi posebne potrebe pacienta, ki lahko vpliva na izbiro mesta injiciranja. Vidiki priprave bolnika in kože, kot tudi značilnosti opreme, in metode za zmanjšanje nelagodja pri bolniku med postopkom, so izpolnjeni.
Glavni cilj članka je spodbuditi medicinsko sestro, da kritično revidira svojo tehniko za izvajanje injekcij, ki temeljijo na načelih medicine, ki temeljijo na dokazih, in zagotovitev učinkovitega in varne pomoči bolnika.
Po branju tega članka bi morala medicinska sestra vedeti in imeti možnost:
- Opredeliti varna anatomska območja za intradermalne, subkutane in intramuskularne injekcije;
- Določite mišice - anatomska merila za opravljanje intramuskularnih injekcij, in pojasnite, zakaj se uporabljajo za to;
- Pojasnite, kaj temelji na eni ali drugi metodi zdravljenja bolnikove kože;
- Razpravljajte o metodah za zmanjšanje neugodja pri bolniku med injiciranjem;
- Opišite dejanja medicinske sestre, katerih cilj je preprečiti zaplete injekcij.
Uvod
Injekcija je rutina in morda najpogostejše delo medicinskih sester in dobra tehnika injiciranja lahko ta manipulacija relativno neboleča za bolnika. Vendar pa tehnične veščine brez razumevanja manipulacije izpostavljene bolnikom z nepotrebnim tveganjem zapletov. Na začetku je bila uspešnost injekcij medicinska manipulacija, vendar je z izumom penicilina v štiridesetih, so bile dolžnosti medicinske sestre bistveno razširjene (Beyea in Nicholl 1995). Trenutno večina medicinskih sester izvaja to manipulacijo samodejno. Ker zdaj praksa zdravstvene nege postane na podlagi dokazov, je precej logično revidira ta temeljni postopek z vidika medicine na podlagi dokazov.
Zdravilne pripravke se dajejo parenteralno, ker se običajno tako absorbirajo hitreje kot iz prebavnega trakta, ali pa se kot insulin uniči pod delovanjem prebavnih encimov. Nekatera zdravila, kot so medoxy-progesteron acetat ali fluufenazin, se sprostijo dolgo časa, in ta način dajanja je potreben, kar bi zagotovilo stalno absorpcijo zdravila.
Obstajajo štiri glavne značilnosti injiciranja: kraj uporabe, pot uporabe, tehniko injiciranja in opreme.
Intrakutanski način uporabe
Intrakututana pot dajanja je zasnovana tako, da zagotavlja lokalne, ne pa sistemske učinke zdravil, praviloma pa se uporablja predvsem za diagnostične namene, kot so altermote in vzorce tuberkulina, ali uvedejo lokalno anestetiko.
Za izvedbo intrakutane injiciranja se igla 2G kalibra nato vnese v kožo pod kotom 10-15 °, izključno pod povsem epidermisom in dajemo do 0,5 ml raztopine, dokler se ne prikaže tako imenovana "citronska skorja" na površina kože (sl. 1). Takšna pot dajanja se uporablja za izvajanje alergotov, mesto injiciranja pa je treba opozoriti, da sledi alergijski reakciji v določenem časovnem obdobju.
Kraji za opravljanje intradermalnih injekcij so podobni tistim za izvedbo subkutanih injekcij (sl. 2), vendar se lahko izvedejo tudi na notranji strani podlakti in pod klavikom (Springhouse Corporation 1993).
Pri izvajanju alergeranja je zelo pomembno, da se zagotovi prisotnost kompleta za proti-premik v najbližjem dostopu, če ima bolnik preobčutljivostna reakcija ali anafilaktični šok (Campbell 1995).
Sl. 1. "limonina skorja", ki se oblikuje med intradermalno injekcijo.
Pomembno (1):
Ne pozabite simptomov in znakov anafilaktičnih reakcij.
Kaj boste storili z anafilaktičnim šokom?
Katera zdravila, ki jih uporabljate, lahko izzovejo alergijsko reakcijo?
Subkutani način uporabe
Podkožna pot uporabe zdravil se uporablja, ko je potrebna počasna enakomerna absorpcija zdravil v krvi, z 1-2 ml zdravila se vbrizga pod kožo. Ta pot dajanja je idealna za droge, kot je insulin, ki zahteva počasno enotno sproščanje, je relativno neboleča in primerna za pogoste injekcije (Corporation Sprichouse 1993).
Na sl. 2 so mesta, primerna za subkutane injekcije.
Tradicionalno se subkutane injekcije izvajajo z nagibom igel pod kotom 45 stopinj na kožo (Themoid in Home 1990). Vendar pa je z uvedbo krajših igel insulina v prakso (5, 6 ali 8 mm dolgi), insulina injekcije, ki se zdaj priporoča, da se nastopa z vnosom igle pod kotom 90 stopinj (breme 1994). Potrebno je, da kožo vzamete v sklop, da ločite maščobno tkivo iz mišic, ki so predmet mišic, zlasti pri tankih bolnikih (sl. 3). Nekatere študije z uporabo računalniške tomografije za sledenje smeri gibanja injekcijske igle je pokazala, da je včasih pri subkutani dajanju, zdravilo nenamerno najdemo v mišicah, še posebej, ko injekcije v sprednji trebušni steni pri tankih bolnikih (peragallo-DITTKO 1997).
Insulin je uvedel intramuskularno absorpcijo daleč hitreje, kar lahko privede do nestabilne glikemije in morda celo hipoglikemije. Hipoglikemične epizode se lahko označijo v primeru, da se anatomsko območje injiciranja spreminja, saj se insulin iz različnih delov absorbira pri različnih hitrostih (peragallo-dittko 1997).
Iz tega razloga je treba izvesti stalno spremembo insulinskih administrativnih mest, na primer, v nekaj mesecih se uporablja območje rame ali trebuha, nato pa se mesto uporabe spremeni (breme 1994). Ko je pacient s sladkorno boleznijo hospitaliziran, je treba videti, če insulin znaki vnetja, edema, rdečice ali lipoatrofije, in se prepričajte, da to opazimo v zdravstvenih evidencah.
Aspiracija vsebin igle pri subkutani dajanju je trenutno prepoznavna v nepraktičnem. Peragallo-DITTKO (1997) poroča, da je punkcija krvnih žil pred subkutano injekcijo zelo redka.
Informacije o potrebi po želji ne vsebujejo obeh materialov za usposabljanje za bolnike s sladkorno boleznijo. Prav tako je bilo ugotovljeno, da je prizadevanja pred uvedbo heparina povečuje tveganje za zdravljenje Hematoma (Springhouse Corporation 1993).
Intramuskularna pot uporabe
Z intramuskularno dajanjem je zdravilo v dobro perfuziran mišici, ki zagotavlja njen hiter sistemski učinek, in sesanje dovolj velikih odmerkov, od 1 ml deltoidne mišice do 5 ml v drugih mišicah pri odraslih (za otroke razdeljena na polovico). Izbira mesta za injiciranje mora temeljiti na splošnem stanju bolnika, starosti in prostornine rešitve za droge, ki jo je treba uvesti.
Namen vbrizgavanja je treba pregledati za znake vnetja, edeme in okužbe, dajanje zdravila se je treba izogibati v kožne ploskve. Podobno, 2-4 ure po manipulaciji, je treba preučiti lokacijo injiciranja, da se zagotovi, da ni neželenih pojavov. Če se injekcije pogosto ponavljajo, potem morate označiti kraj uporabe, da jih spremenite.
To zmanjšuje nelagodje pri bolniku in zmanjšuje verjetnost razvoja zapletov, na primer, mišične atrofije ali sterilne abscese zaradi slabe absorpcije zdravil (Springhouse Corporation 1993).
POMEMBNO (2):
Z hospitalizacijo bolnikov s sladkorno boleznijo je treba izvesti posebne zdravstvene evidence.
Kako praznujete lokacije rotacije vbrizgavanja?
Kako spremljate primernost mesta injiciranja?
Pogovorite se s svojimi kolegi.
Sl. 2. Anatomska območja za intradermalne in subkutane injekcije. Rdeče pike - mesta subkutanih in intradermalnih injekcij, črni križišče - mestih izvedbe samo intradermalnih injekcij.
Sl. 3. Zajemite kožne gube pri izvajanju subkutane injekcije.
Pri starejših in izčrpanih ljudeh je mišična masa manjša od mladih, bolj aktivnih ljudi, zato je pred opravljanjem intramuskularne injekcije, je treba oceniti mišične mase za to. Če ima bolnik nekaj mišic, lahko mišice vzamete v pokrovček, preden izvedete injekcijo (sl. 4).
Sl. 4. Kako vzeti mišice v izčrpane ali starejše bolnike.
Obstaja pet anatomskih regij, primernih za intramuskularne injekcije.
Na sl. 5 (A-D) je podrobno prikazan, kako določiti anatomska merila vseh teh območij. To so ta anatomska območja:
- Deltoidna mišica na rami, to območje se uporablja predvsem za uvedbo cepiv, zlasti cepiv iz hepatitisa B in ADS-anatoksina.
- Jagged območje, velika nazona mišica (zgornji zunanji kvadrant zadnjice) je tradicionalno področje za intramuskularno injiciranje (Campbell 1995). Na žalost, obstajajo zapleti, ko uporabljamo to anatomsko regijo, poškodbe na sede možno živčne ali zgornje berije arterije je mogoča, ko je izboljšanje igelne administracije je izboljšana. Beyea in Nicholl (1995) v svoji publikaciji dajeta podatke več raziskovalcem, ki so uporabili izračunano tomografijo in potrdili dejstvo, da tudi pri bolnikih z zmerno debelostjo, injekcije v regijo za zadnjico, pogosteje pripelje do dejstva, da se zdravilo izkaže, da je v madipozi tkivo in ne v mišičasti, ki vsekakor upočasni absorpcijo zdravila.
- Prednje borodično območje, srednja jagged mišica je varnejši način izvajanja intramuskularnih injekcij. Priporočljivo je, ker tukaj ni velikih živcev in plovil, zato ni nobenih poročil o zapletih zaradi njihove škode (Beyea in Nicholl 1995). Poleg tega je debelina adipoznega tkiva bolj ali manj konstantna, in je 3,75 cm v primerjavi z 1-9 cm v območju velike nazobčane mišice, ki kaže, da je standardna intramuskularna igla 21 g kalibra (zelena) bo v srednjem jagged mišici.
- Stranska glava stegna glave. To anatomsko območje se najpogosteje uporablja za injekcije pri otrocih, z njo obstaja nevarnost nenamerne škode femoralnim živcem z nadaljnjim razvojem atrofije mišic (Springhouse Corporation 1993). Beyea in Nichholl (1995) sta predlagala, da je to področje varno pri otrocih do sedem starostnih starosti, potem je najbolje uporabiti zgornji zunanji kvadrant zadnjice.
Sl. 5a. Določanje položaja deltoidne mišice.
Tesen del mišice je določen na naslednji način: Iz akromičnega procesa se linija izvede do točke na rami na ravni pazduhe. Iglo vnese približno 2,5 cm pod akromijskim procesom do globine 90 °.
Izogibati se je treba zdravilu in ramenski arteriji (Springhouse Corporation 1993).
Pacienta lahko zahtevate, da postavi čopič na stegno (kako se modeli počnejo med razstavami), zaradi česar je lažje iskanje mišic.
Za določitev velike mišice za zadnjico: bolnik lahko leži na strani z rahlo upognjenimi koleni ali s pošiljanjem palc na noge notri. Če so noge rahlo upognjene, so mišice bolj sproščene in injiciranje je manj boleče (Covington in Trattler 1997).
Sl. 5b. Določanje zunanjega zgornjega kvadranta gumba.
Preživite namišljeno horizontalno črto od mesta začetka inter-krmne reže do velikega okostja kolka. Nato narišite drugo namišljeno linijo navpično na sredini prejšnjega, na vrhu bočno pa bo zgornji zunanji kvadrant zadnjice (Campbell 1995). Mišice, ki leži v njem je velika jagged mišica. V primeru napake, med injiciranjem, lahko poškodujete zgornjo beronsko arterijo in sedined živce. Tipična količina tekočine za dajanje na tem območju je 2-4 ml.
Sl. 5c. Opredelitev območja front-berija.
Postavite dlani desne roke na veliko sceno bolnikovega levega kolka (in nasprotno). Zagorevalni sprednji del prednje kosti Iliac in premaknite srednji prst na črko V (Beyea in Nicholl 1995). Če imate majhne roke, se izkaže, da se ne storite vedno, zato samo premaknite roko na greben (Covington in Trattler 1997).
Igla se uvede v srednjo nazobčano mišico na sredini črke v pod kotom 90 °. Tipičen obseg raztopine zdravila za dajanje na tem območju je 1-4 ml.
Sl. 5d. Določanje stranske glave stegenske mišice in ravnih mišic stegna.
Pri odraslih se lahko lateralna glava stegenskih mišic določi na dlani spodaj in Lancer z velikim pljunom, na dlani nad kolenom, v srednjem tretjem četrtem od štirih mišic stegna. Ravna mišica stegna se nahaja v srednji tretjini sprednje površine stegna. Pri otrocih in starejših ali v izčrpanih odraslih morajo včasih ta mišica vzeti v kratko, da se zagotovi dovolj globine zdravila (Springhouse Corporation 1993). Raztopina zdravila je 1-5 ml, za dojenčke - 1-3 ml.
Ravna mišica kolka je del prednjih štirih mišic kolka, ta kraj se redko uporablja za injiciranje medicinskih sester, vendar se pogosto uporablja z neodvisnim upravljanjem drog ali dojenčkov (Springhouse Corporation 1993).
POMEMBNO (3):
Naučite se določiti anatomske smernice za vsako od teh petih področij za intramuskularne injekcije.
Če ste navajeni na vstop na droge samo v zgornjem zunanjem kvadrantu zadnjice, se naučite uporabljati nova področja in redno izboljšuje svojo prakso.
Metrik.
Od kota dajanja igle je odvisno od injiciranja. Iglo z intramuskularno injekcijo je treba dajati pod kotom 90 ° in se prepričajte, da je igla dosegla mišice - to zmanjšuje bolečino iz injiciranja. Študija Katsa in Smitha (1997) je pokazala, da vse medicinske sestre uvajajo iglo pod kotom 90 °, saj verjamejo, da ta tehnika naredi injiciranje bolj boleče, saj igla hitro prehaja skozi tkanine. Raztezanje kože zmanjšuje verjetnost škode iz igle in izboljša točnost dajanja zdravil.
Če želite pravilno vstopiti v iglo, postavite krtačo ne-obdelave in potegnite kožo nad mestom znotraj indeksa in srednjega prsta ter postavite zapestje delovne roke palec Nedelovanje. Ohranite brizgo med blazinicami velikih in indeksnih prstov, je tako mogoče, da vnesete iglo natančno in pod želenim kotom (sl. 6).
Sl. 6. Metode izvajanja intramuskularne vbrizgavanja, kota reza igle 90º, sprednje berikalno območje.
V Združenem kraljestvu je bilo na to temo nekaj študij, zato lahko medicinske sestre popolnoma različne spretnosti in tehnologije za izvajanje injekcij (Macgabhann 1998). Tradicionalna metoda izvajanja intramuskularnih injekcij je bila raztezanje kože nad mestom njene punkcije, da bi zmanjšali občutljivost živčnih končic (Stilwell 1992) in hitrega injiciranja igle pod kotom 90 ° na kožo.
Vendar pa je v pregledu literature, ki jo je pripravila Beyea in Nicholls "(1995), je navedeno, da uporaba Z-tehnike daje manjšim diskam in zmanjšanim količino zapletov v primerjavi s tradicionalno metodologijo.
Z-tehnika
Ta tehnika je bila prvotno predlagana za uvedbo zdravil, ki barve kožo ali so močne dražljaje. Zdaj je priporočljivo za intramuskularno dajanje vseh zdravil (Beyea in Nicholl 1995), saj je verjel, da njegova uporaba zmanjšuje bolečine, in verjetnost priprave (Keen 1986).
V tem primeru se koža na mestu injiciranja odloži navzdol ali na stran (sl. 7). Za približno 1-2 cm premakne kožo in podkožno tkivo. Zelo pomembno je, da se spomnimo, da se smer igle spremeni in ne morete priti na pravo mesto.
Zato, po določitvi mesta injiciranja, morate ugotoviti, katera mišica je pod površinskimi tkivi, in ne, kakšne znamenitosti kože vidite. Po dajanju zdravila počakajte 10 sekund, preden odstranite iglo, da se zdravilo nasprotuje mišici. Po odstranitvi igle sprostite kožo. Tkanine na mestu injiciranja bo zaprla depozit raztopine drog in preprečila njegovo uhajanje. Menijo, da se bo, če se bo ud po injiciranju premaknila, se bo absorpcija zdravila pospešila, saj se bo pretok krvi (Beyea in Nicholl 1995) povečal na mestu injiciranja.
Sl. 7. Z-tehnika.
Mehurček tehnika
Ta tehnika je bila v Združenih državah zelo priljubljena. Zgodovinsko gledano je bila zasnovana med uporabo brizg stekla, v katerih je bil uporabljen zračni mehurček za zagotovitev, da je odmerek zdravila pravilen. Zdaj "mrtvi prostor" v brizgi se ne šteje za potrebno, saj se plastične injekcijske brizge kalibrirajo natančneje kot steklo in to tehniko ne priporočajo jih proizvajalci (Beyea in Nicholl 1995).
V zadnjem času sta bila v Združenem kraljestvu potekala dve študiji (sprostitev nafte počasnega sproščanja zdravila) (Macgabhann 1998, Quartermaine in Taylor 1995), v kateri sta primerjala Z-tehniko in tehniko zračnega mehurčka, namenjena preprečevanju uhajanja raztopino po injiciranju.
Četrtmaina in Taylor (1995) sta predlagala, da je tehnika zračnega mehurčka učinkovitejša za preprečevanje uhajanja v primerjavi z Z-tehniko, vendar rezultati Macgabhann (1998) niso dovolili nobenih posebnih zaključkov.
Ob uporabi te tehnike obstajajo vprašanja, povezana z natančnostjo doziranja, od odmerka zdravila v ta primer Lahko se znatno poveča (Chaplin et al 1985). Potrebne so nadaljnje študije te tehnike, saj se šteje, da je sorazmerno nova za Združenega kralja. Če pa se uporablja, mora medicinska sestra zagotoviti, da bo pacienta uvedla redni odmerek zdravila in da se tehnika uporablja strogo v skladu s priporočili.
Metoda aspiracije
Čeprav trenutno tehnika aspiracije ni priporočljiva za nadzor med subkutanimi injekcijami, jo je treba uporabiti pri intramuskularnih injekcijah. Če je napaka igle udarila v krvno žilo, potem lahko zdravilo nenamerno uvaja intravensko, kar včasih vodi do embolizma zaradi specifičnih kemijske lastnosti zdravila. Z intramuskularno dajanjem zdravila, v nekaj sekundah, mora biti vsebina igle je aspiracija, še posebej, če se uporabljajo tanke dolge igle (Torrrance 1989a). Če brizga kaže kri, je odstranjena, in sveža pripravek je pripravljena za injiciranje drugje. Če ni krvi, se zdravilo lahko dajemo s hitrostjo približno 1 ml v 10 sekundah, se zdi malo počasno, vendar omogoča mišična vlakna, da potisnejo za pravilno distribucijo soplic. Preden odstranite brizgo, morate počakati še 10 sekund in odstranite brizgo in pritisnite na mesto dajanja s prtičkom z alkoholom.
Ni treba masaže mesta injiciranja, saj se v tem primeru lahko zdravilo pojavi iz kraja dajanja in draženja kože (Beyea in Nicholl 1995).
Zdravljenje usnja.
Čeprav je znano, da čiščenje kože s prtičkom z alkoholom pred vodenjem parenteralnih manipulacij zmanjšuje število bakterij, v praksi obstajajo protislovja. Brisanje kože za subkutano insulinsko administracijo nagiba na kožno tesnilo pod delovanjem alkohola.
Predhodno izvedene študije kažejo, da ni potrebno, in da pomanjkanje treninga kože ne vodi do nalezljivih zapletov (DANN 1969, Koivisto in Felig 1978).
Nekateri strokovnjaki zdaj verjamejo, da če bolnik v skladu s čistostjo, in medicinska sestra jasno opravlja vse standarde higiene in aseptične med izvajanjem postopka, nato dezinfekcijo kože pri izvajanju intramuskularne injekcije ni potrebna. Če se dezinfekcija kože izvaja, je treba kožo obrisati vsaj 30 sekund, nato pa jo posušimo še 30 sekund, sicer je celoten postopek neučinkovit (Simmonds 1983). Poleg tega je izvajanje injiciranja na sušenje kože, ne samo poveča njegovo bolečino, ampak tudi v debelini tkiv, morda celo žive bakterije iz kože (Springhouse Corporation 1993).
Pomembno (4):
Katera priporočila o obdelavi kože pred injekcijami obstajajo v vaši instituciji?
Navedite, katera priporočila obstajajo insulinske injekcije.
Ali ta priporočila v skladu z raziskovalnimi podatki iz člena?
Kako boste storili?
POMEMBNO (5):
Predstavljajte si, kaj gledate študenta, ki bo izvedel prvo injekcijo. Katere pozive ali nasvete boste uporabili v tem primeru, da je učenje pravilno razvilo spretnosti injekcijskih sposobnosti?
Oprema
Igle za intramuskularne injekcije morajo biti takšna dolžina, tako da dosežejo mišice, hkrati pa mora biti vsaj četrtina igla ostala čez kožo. Najpogosteje za intramuskularne injekcije, igle kalibra 21g (zelena) ali 23 (modri), od 3 do 5 cm, se uporabljajo. Če ima bolnik veliko maščobnega tkiva, potem so potrebne daljše igle morajo izvesti mišice. Cockshott et al (1982) je pokazal, da je debelina subkutane tekočine pri ženskah v regiji z berijem lahko 2,5 cm več kot pri moških, zato standard vbrizgavanje igle 21 g Dolžina 5 cm doseže veliko naknadno mišico le v 5% žensk in 15% moških!
Če je igla že prebodala gumijasti pokrov steklenice, potem je neumno, v tem primeru pa bo injiciranje bolj boleča, saj je treba kožo črpati z velikim naporom.
Velikost brizge je določena z volumnom injicirane raztopine. Za intramuskularno dajanje raztopin v prostornini manj kot 1 ml, se uporabljajo le majhne brizge količine, ki se uporabljajo za natančno izmerjanje želenega odmerka zdravila (Beyea in Nicholl 1995). Za uvedbo 5 ml raztopin in več, je bolje razdeliti raztopino na 2 brizgo in vstopiti na druga področja (Springhouse Corporation 1993). Bodite pozorni na nasvete brizge - imajo drugačen namen.
Rokavice in pomožni materiali
V nekaterih institucijah pravila zahtevajo uporabo rokavic in predpasnikov med injiciranjem. Ne smemo pozabiti, da rokavice ščitijo medicinsko sestro od bolnikovih izločkov od razvoja alergij na droge, vendar ne ščitijo pred poškodbami zaradi igel.
Nekatere lepe sestre se pritožujejo, da so neprijetne za delo v rokavicah, še posebej, če so na začetku naučili opravljati eno ali drugo manipulacijo brez njih. Če medicinska sestra dela brez rokavic, je treba paziti, in zagotoviti, da nič ni padlo v roke - niti zdravila ali kri bolnikov. Celo čistih igel je treba reciklirati takoj, v nobenem primeru ni mogoče ponovno zapreti s kapicami, igle se izpraznijo samo v posebnih posodah. Ne pozabite, da lahko igle padejo iz pladnjev za injiciranje na pacientovo posteljo, ki lahko pripelje do poškodb pri bolnikih in osebju.
Za zaščito kombinezon iz krvi brizganja ali raztopin za vbrizgavanje, lahko uporabite čiste predpasnike za enkratno uporabo, je tudi koristno v primerih, ko posebna sanitarna alinea (za preprečevanje mikroorganizmov od enega bolnika do drugega). Postopek je treba skrbno odstraniti po postopku, tako da je kontaminacija, ki je padla na to, ne pride v stik s kožo.
Pomembno (6):
Naredite seznam vseh metod, ki pomagajo zmanjšati bolezni vbrizgavanja. Primerjaj tabelo 1.
Kako lahko uporabljate več na poti Zmanjšanje bolečine vbrizgavanja v vaši praksi?
Tabela 1. Dvanajst korakov za injekcije manj boleče
| 1 | Pripravite bolnika, mu pojasnite bistvo postopka, tako da razume, kaj se bo zgodilo, in jasno izpolnila vsa vaša navodila |
| 2 | Spremenite iglo, ko ste pridobili pripravo steklenice ali ampule, in se prepričajte, da je akutna, čista in zadostna dolžina |
| 3 | Pri odraslih in otrocih, starejših od sedmih mesecev, je kraj izbire za injiciranje |
| 4 | Postavite bolnika, da je ena noga rahlo upognjena - zmanjšuje bolečine, ko injekcije |
| 5 | Če uporabljate prtičke z alkoholom, se prepričajte, da je koža popolnoma posušena na injiciranje. |
| 6 | Uporabite lahko led ali zamrznitev pršila do anestetične kože, še posebej to je pomembno za majhne otroke in bolnike, ki trpijo zaradi poškodbe fobije. |
| 7 | Uporabite Z-tehniko (Beyea in Nicholl 1995) |
| 8 | Spremenite strani izvajanja injekcij in jo označite v medicinskih zapisih |
| 9 | Kožo skrbno prebodite pod kotom, blizu 90 stopinj, da se prepreči bolečina in premik tkiv |
| 10 | Nežno in počasi vstopite v raztopino, s hitrostjo 1 ml v 10 sekundah, tako da se razdeljuje v mišicah |
| 11 | Preden odstranite iglo, počakajte 10 sekund in izvlecite iglo pod istim kotom, ki je bil predstavljen |
| 12 | Ne masivnega mesta za vbrizgavanje, potem ko je končano, pritisnite na mestu injiciranja s prtičkom Marlevarin |
Zmanjšanje bolečine
Bolniki se zelo pogosto bojijo injiciranja, saj predlagajo, da boli. Bolečina ponavadi nastane zaradi draženja kožnih receptorjev ali tlačnih receptorjev v mišicah.
Torrance (1989B) je vodila seznam dejavnikov, ki lahko povzročijo bolečino:
- Kemična sestava rešitve drog
- Postopek izvajanja injiciranja
- Stopnja dajanja zdravila
- Volumen oblačenja
Tabela 1 navaja načine za zmanjšanje bolečine od uporabe zdravila.
Bolniki imajo lahko močan strah pred injekcijami in iglami, strahom, tesnobo - vse to bistveno izboljša bolečino v injekcijah (Pollelio in KILEY 1997). Dobra postopka Tehnika uspešnosti, ustrezno obveščanje pacienta in mirno, samozavestno medicinsko sestro je najboljši način za zmanjšanje bolečine manipulacije in zmanjšanje bolnikove reakcije. Uporabite lahko tudi tehnike spreminjanja vedenja, zlasti v primeru, ko prihajajo dolgotrajne tečaje zdravljenja, včasih pa je treba uporabiti nezmejene sisteme (Pollelio in KILEY 1997).
Predvideva se, da anestezija kože ledu ali hlajenja na injekcijo (Springhouse 1993), čeprav trenutno ni dokazov o učinkovitosti te tehnike, pridobljene v raziskavah.
Medicinske sestre morajo razumeti, da lahko bolniki celo doživljajo sinkopalne države ali omedlevitve po običajnih injekcijah, tudi če so sicer precej zdravi. Treba je ugotoviti, ali je bilo prej, in je zaželeno, da je kavč, ki je poleg tega, kateri bolnik lahko leže - to zmanjšuje tveganje poškodb. Najpogosteje se takšna omedlevica zgodi pri mladostnikih in mladih moških.
Zaplete
Zapleti, ki se razvijajo kot posledica okužbe, je mogoče opozoriti s strogim upoštevanjem merilnih ukrepov in temeljite ročne pranje. Sterilni abscesi se lahko pojavijo zaradi pogostih injekcij ali slabega lokalnega pretoka krvi. Če je kraj injiciranja prazen ali je to območje telesa paralizirano, bo zdravilo slabo absorbiralo, taka mesta pa se ne smejo uporabljati za injekcije (Springhouse Corporation 1993).
Temeljita izbira mesta injiciranja se izogiba poškodbam živcev, naključno intravensko injekcijo in kasnejšo embolijo komponent drog (Beyea in Nicholl 1995). Sistematična sprememba na mestu injiciranja preprečuje takšne zaplete kot vbrizgavanje miopatije in lipohiterrofije (breme 1994). Ustrezna dolžina igle in uporaba za injiciranje regije Front-Batcka vam omogoča, da predstavimo zdravilo natančno v mišicah in ne v podkožno maščobo. Uporaba Z-tehnike zmanjšuje bolečino in barvanje kože, ki je značilna za uporabo nekaterih zdravil (Beyea in Nicholl 1995).
Strokovna odgovornost
Če se zdravilo uvede parenteralno, potem je nemogoče "vrniti". Zato je vedno potrebno preveriti odmerek, pravilnost imenovanja in pojasniti njegov priimek pri bolniku, da ne bi zmedli destinacije. Torej: Želeno zdravilo je potrebno za bolnika, v želenem odmerku, ob pravem času, in na pravi način je, da se izognete zdravstvenim napakam. Vse zdravila je treba pripraviti izključno v skladu z navodili proizvajalca, bi morale vse medicinske sestre vedeti, kako te droge delujejo, kontraindikacije za njihovo uporabo in neželene učinke. Medicinska sestra bi morala oceniti, ali je mogoče zdravilo takrat uporabiti zdravilo pri tem bolniku (UKCC 1992).
sklepe
Varna izvedba injekcij je ena od glavnih funkcij medicinske sestre, zahteva znanje o anatomiji in fiziologiji, farmakologiji, psihologije, komunikacijskih veščinah in praktičnih izkušnjah.
Obstajajo študije, ki dokazujejo učinkovitost metod za izvajanje injekcij, da se prepreči zaplete, vendar še vedno obstajajo "bele lise", ki potrebujejo dodatne študije. Ta članek se osredotoča na dokazano na raziskovalnih metodah, tako da lahko medicinske sestre vključujejo podatke o postopku v svoji vsakodnevni praksi.
Bibliografija
BeyEA SC, Nicholl LH (1995) Zdravila zdravil preko intramuskularne poti: integrativni pregled literature in protokola, ki temelji na raziskavi za postopek. Uporabljene zdravstvene nege. 5, 1, 23-33.
Namerite M (1994) praktični vodnik za injekcije insulina. Standard za zdravstveno nego. 8, 29, 25-29.
Campbell j (1995) injekcije. Strokovna medicinska sestra. 10, 7, 455-458.
Chaplin G et al (1985) Kako varen je tehnika zračnega mehurčka za IM injekcije? Ne zelo slabši strokovnjaki. Nega. 15, 9, 59.
Cockshott wp et al (1982) intramuskularne ali intralipomatske injekcije. Nova medicina v Angliji. 307, 6, 356-358.
COVINGTON TP, TRATTLER MR (1997) Naučite se nič na najvarnejše strani za intramuskularno injekcijo. Nega. Januar, 62-63.
DANN TC (1969) rutinsko pripravo kože pred injiciranjem. Nepotreben postopek. Lancet. II, 96-98.
Katsma D, Smith G (1997) Analiza igelne poti med intramuskularno injekcijo. Raziskave zdravstvene nege. 46, 5, 288-292.
Keen MF (1986) Primerjava tehnik intramuskularnih injiciranja za zmanjšanje spletnega mesta Koivisto VA, FELIG P (1978) je priprava kože, ki je potrebna pred insulinom? Lancet. I, 1072-1073.
Macgabhann L (1998) Primerjava dveh tehnik vbrizgavanja. Standard za zdravstveno nego. 12, 37, 39-41.
Peragallo-DITTKO V (1997) Ponovno premika tehniko subkutane injiciranja. American Journal of Nega. 97, 5, 71-72.
Poliliom Am, Kiley J (1997) Ali je nepotreben sistem za vbrizgavanje zmanjšal anksioznost pri otrocih, ki prejemajo intramuskularne injekcije? Pediatrična nega. 23, 1, 46-49.
Četrtmaine s, Taylor R (1995) Primerjalna študija tehnik vbrizgavanja depona. Nege. 91, 30, 36-39.
Simmonds BP (1983) Smernice CDC za preprečevanje in obvladovanje nerodnih okužb: Smernice za preprečevanje intravaskularne okužbe. American Journal of Infection Control. 11, 5, 183-189.
Springhouse Corporation (1993) Uprava zdravil in priročnik za terapijo IV. Druga izdaja. Pennsylvania, Springhouse Corporation.
STILWELL B (1992) Posodobitev znanj in spretnosti. London, Macmillanske revije.
THOW J, Dom P (1990) Insulin InjectionTechnique. Britanski medicinski list. 301, 7, 3. julij.
Torrance C (1989a) Intramuskularni del injiciranje 2. Kirurška medicinska sestra. 2, 6, 24-27.
Torrance C (1989b) Intramuskularni del injiciranje 1. Kirurška medicinska sestra. 2, 5, 6-10.
United Kingdom Osrednji svet za zdravstveno nego, babice in zdravje Ogled (1992) Standardi za uporabo medicine. London, UKCC.
Mišice imajo široko mrežo krvi in \u200b\u200blimfnih plovil, ki ustvarja pogoje za hitro in popolno absorpcijo zdravil. V A / M injiciranju se ustvari depo, iz katerih se zdravilo počasi absorbira v krvni obtok, in to ohranja potrebno koncentracijo v telesu, ki ima določen klinični pomen (na primer: pri uporabi antibiotikov).
Za intramuskularne injekcije se brizge pogosteje uporabljajo z zmogljivostjo 5 in 10 ml, igle s premerom 0,8-1,0 mm in dolžino 40, 60-80 mm. Dolžina igle je odvisna od debeline podkožne tekočine, ker Potrebno je, da pri vnosu injekcije igle prenašajo kožo in se v debelino mišic. Tako, s šibko in zmerno razvito podkožno maščobno tkivo, lahko uporabite velikost z dolžino 40 mm., Ampak s pretirano razvito iglo, mora biti 60-80 mm. Med injiciranjem mora bolnik ležati na želodcu ali strani.
Anatomska območja za intramuskularne injekcije.
Zgornje zunanje kvadrantne zadnjice.
Majhne in srednje telesne mišice.
Stranske širše stegene mišice.
Deltoid.
IGLE UVOD Kot: 90 o
Določanje zgornjega zunanjega kvadratnika zadnjice.
Najbolj idealen kraj za intramuskularno injekcijo je berry regija. Pogojno je razdeljena na 4 dele (kvadrant). Intramuskularno injekcijo lahko izvedete samo v zgornjem zunanjem kvadrantu. V zgornjem notranjem kvadrantu, da bi injiciranje ne more, ker Večina kvadranta zavzema zdrobitve, mišična plast pa je zanemarljiva. V spodnjem notranjem kvadrantu, veliki arteriji, veni in živčnem prehodu, zato na tem področju je nemogoče narediti injekcij. V spodnjem zunanjem kvadrantu se zadnjič uvedejo, ker je mišična plast nepomembna in večina femoralne glave. Območje, primerno za injiciranje, je mogoče namestiti v orientacijo kosti. Če želite to narediti, je treba duševno izvajati črto od ostičnega odtoka 5 ledvenega vretenca do velikega sterlanja femoralne kosti (vodoravno), navpična črta pa prehaja skozi sedlated Borgon. Sedalentni živci se nahaja pod vodoravno črto, zato je injiciranje narejeno na zgornji zunanji kvadrant zadnjice.
Manipulacije št. 93.
"Tehnika intramuskularna injekcija."
Namen: Terapevtsko in preventivno.
Indikacije:
Doseči hitrejši terapevtski učinek;
Če je nemogoče ustno dajanje drog;
Uporaba zdravil, ki se uporabljajo samo za intramične uprave;
Slaba absorpcija zdravil s subkutano dajanjem.
Kontraindikacije:
Posamezna nestrpnost do zdravila;
Uporaba zdravil samo za intravenske injekcije;
Tesnilo (infiltrate) v mišicah po prejšnjih injekcijah;
Vnetne spremembe kože na mestu injiciranja;
Kršitev celovitosti kože na mestu injiciranja.
Oprema:manipulacijska tabela, kavč, brizga ene uporabe 5-10 ml., Dolžina igle 40 - 60mm. (1 pc.), Brizga enkratno uporabo 2-5 ml., Dolžina igle 20-25 cm . (1 računalnik.), Igla za komplet, itd Sterilni, sterilni sterilni pladenj (1 PC), sterilni plenica, nesterilni pladenj - 1 kos., Ne-flipped Container in paket za rabljene injekcijske brizge - 1 PC, dezinfektant , Antiseptik za obdelavo polja vbrizgavanja, za predelavo rok, gaze kroglice ali prtičkov (3 kos.), tekoče milo, sterilne rokavice (1 par).
Manipulacijski algoritem
| Obdobja | Utemeljitev |
| I. Priprava na postopek. 1.1. Pripravite vse, kar potrebujete za manipulacijo. Preverite priimek bolnika, korespondenco zdravila z zdravljenjem, preglednostjo, barvo, rok uporabnosti. Pojasnite alergijsko zgodovino. | Učinkovitost manipulacije. Preprečevanje zapletov |
| 1.2. Pojasnite bolnikovega pomena manipulacije. Prepričajte se, da je bolnik privolil v prihodnji postopek za uvedbo zdravila. V odsotnosti takega pojasnila zdravnika. | Preprečevanje zapletov, spoštovanje pacientovih pravic |
| 1.3. Pomagajte bolniku prijeten položaj (če je potrebno, ga ugasne s Shirma). | Človeški odnos do pacienta. |
| 1.4. Izvedite higienski antiseptik rok. | Nalezljiva varnost |
| 1.5. Da bi na rokavice (sterilno), takoj pred izvedbo injekcije, je priporočljivo obdelati nesterilne rokavice z raztopino antiseptičnih. | Nalezljiva varnost |
| 1.6. Obravnavajte vratu ampule (pokrov steklenice) z alkoholnimi kroglicami - dvakratni. | Nalezljiva varnost |
| 1.7. Pripravite brizgo in iglo za nit zdravila. | |
| 1.8. Odprite zdravilo v brizgo iz ampule ali steklenice. | Pravilnost izvajanja manipulacij |
| 1.9. Če želite spremeniti iglo (nastavite iglo injekcijske brizge za injekcijo v / m). Uporabljena igla je nameščena v rezervoar z DZ. rešitev. | Nalezljiva varnost in skladnost z zahtevami I / M injiciranja. |
| II. Postopek. 2.1. Predlagajte bolnika, da leži (ali pacienta na želodec ali na stran), osvobodite mesto za injiciranje. | Dostop do mesta injiciranja |
| 2.2. Določite kraj injiciranja (izberite, Pogled, Debump). | Preprečevanje zapletov |
| 2.3. Obravnavajte na mestu injiciranja v eni smeri z antiseptično raztopino, prva žoga je široko področje, katerega območje je približno 4x6 cm., Druga je neposredno mesto injiciranja, kar pomeni, da poteze v eni smeri, počakajte, da se antiseptik izhlapi (injekcija spletno mesto mora biti suho). | Nalezljiva varnost |
| 2.4. Kožo tesno potegnite z velikimi in indeksnimi prsti ene roke. Vzemite brizgo z drugo roko, ki držite iglo kanile s prstom. | Skladnost s tehnikami manipulacije |
| 2.5. Vnesite iglo s hitrim gibanjem pod kotom 90 ° na 2/3 njene dolžine, ki zapušča 1 cm. Nad površino kože (mali prst mora biti na igli na kanilu, 2. prst na batu na strani in 1., 3., 4.-na valji). Potegnite bat na sebi (z uvedbo katerega koli zdravila), se prepričajte, da v valju ni krvi. | Nalezljiva varnost |
| 2.6. Počasi vnesite zdravilo s klikom na bat 17. prstov leve roke | Zagotavljanje drog v mišicah |
| 2.7. Hitro odstranite iglo, še naprej jo držite za kanilo. Pritisnite žogo na mesto injiciranja. | Preprečevanje vBi |
| 2.8. Naredite lahka masaža na mestu injiciranja, ne da bi vzela krogle iz kože. | Za boljšo absorpcijo zdravila |
| III. Skupni postopek. | |
| 3.1. Vsa rabljena orodja in material je predmet dezinfekcije. | Preprečevanje vBi |
| 3.2. Izvedite higienski antiseptik rok. | Preprečevanje vBi |
| 3.3. Ustrezen vnos na rezultate izvajanja v medicinskih zapisih. | Nadzor števila injekcij in kontinuitete pri delu medicinske sestre. |
Opomba:
1. Vrednotenje zdravila, ki se daje od 0,1 do 10 ml: \\ t
Delta mišice-0,1-2 ml.
Velika nazobčana mišica-0,1-10 ml.
Široka stranska mišica - boki-0,1-5 ml.
Pri vbrizgavanju v mišice stegna ali rame brizge, da se držite v desni roki, kot peresnik s peresom, pod kotom, da ne poškoduje periostheum.
2. Po dajanju zdravilne učinkovine je treba pacienta upoštevati 30 minut. (Identificirati zaplete in alergijske reakcije).
3. Mesto injiciranja ni masaže (ker je zelo hitra absorpcija zdravilne snovi pri injiciranju A / m ni vedno dovoljena).
4. Če so injekcije dodeljene dolgi tečaj, šele po 60 minutah. Lahko je pacient, ki ponuja toplo višino ali naredite jodovo mrežo (za preprečevanje infiltratov).
Značilnosti uvedbe 25-odstotne raztopine sulk kisline magnezije. Uvedba naftnih rešitev.
Značilnosti uvedbe 25-odstotne raztopine sulk kisline magnezije.
Uporablja se kot pomirjevalno, hipotenzivno, antikonvulzivno, odvajalo, choleretsko sredstvo. Ima učinek dehidracije. Na voljo v ampule
5.0 in 10,0 ml. Vnesite intramuskularno in intravensko počasi!
Z upravo A / M je zdravilo zelo boleče in slabo absorbira. Pred uvedbo IT se segreva na 38 stopinj v vodni kopeli, globoko v mišico z dolgimi iglo (6 cm), počasi. Po vstopu na mesto injiciranja lahko naredite ogrevalno ploščico, če ni kontraindikacij.