Reanimācijas lekcijas medicīnas koledžas studentiem. Reanimācijas pamati

Intensīva terapija– Tā ir tāda pacienta ārstēšana, kurš atrodas terminālā stāvoklī, t.i. ķermeņa dzīvībai svarīgo funkciju mākslīga uzturēšana.

Reanimācija ir intensīva terapija elpošanas un asinsrites apturēšanai. Ir 2 reanimācijas veidi (posmi): pamata (to veic jebkura tajā apmācīta persona) un specializētā (to veic profesionāli reanimācijas speciālisti, izmantojot īpašus līdzekļus).

Termināla stāvokļi

Tie ir 4 stāvokļi, kas secīgi aizstāj viens otru un beigās beidzas ar pacienta nāvi: pirmsagonālais stāvoklis, agonija, klīniskā nāve un bioloģiskā nāve.

1). Pirmsagonālais stāvoklis

To raksturo straujš asinsspiediena pazemināšanās, progresējoša apziņas nomākšana, tahikardija un tahipnoja, ko pēc tam aizstāj bradikardija un bradipneja.

2). Agonija

To raksturo "pēdējais dzīvības aktivitātes uzliesmojums", kurā ķermeņa dzīvības funkciju regulēšana pāriet no augstākajiem nervu centriem uz bulbārajiem. Ir neliels asinsspiediena paaugstināšanās un pastiprināta elpošana, kas kļūst patoloģiska (Cheyne-Stokes, Kussmaul, Biot elpošana).

3). Klīniskā nāve

Nāk dažas minūtes pēc agonijas, un to raksturo elpošanas un asinsrites apstāšanās. Tomēr vielmaiņas procesi organismā izzūd dažu stundu laikā. Pirmās mirst garozas nervu šūnas. lielas puslodes(KBP) smadzenēs (pēc 5-6 minūtēm). Šajā laikā KBP izmaiņas joprojām ir atgriezeniskas.

Zīmes klīniskā nāve:

• Apziņas trūkums.
• Pulsa trūkums centrālajās artērijās (parasti nosaka pulsu miega artērijās).
• Elpošanas trūkums.
• Paplašinātas zīlītes, vāja reakcija uz gaismu.
• Ādas bālums un pēc tam cianoze.

Pēc klīniskās nāves diagnozes noteikšanas nepieciešams steidzami uzsākt pamata kardiopulmonālo reanimāciju (CPR) un izsaukt speciālistus - reanimācijas speciālistus.

Klīniskās nāves ilgumu ietekmē:

• Apkārtējās vides temperatūra - jo zemāka tā ir, jo ilgāk ilgst klīniskā nāve.
• Miršanas būtība – jo pēkšņāka klīniskā nāve iestājas, jo ilgāka tā var būt.
• Pavadošās slimības.

4). Bioloģiskā nāve

Tas notiek dažas minūtes pēc klīniskās un ir neatgriezenisks stāvoklis, kad nav iespējama pilnīga ķermeņa atdzīvināšana.

Uzticamas bioloģiskās nāves pazīmes:

• Cadaveric plankumi ir purpursarkani plankumi ķermeņa apakšdaļās. Tas veidojas 2-3 stundas pēc sirds apstāšanās, un to izraisa asiņu izdalīšanās no traukiem. Pirmajās 12 stundās plankumi īslaicīgi pazūd ar spiedienu, vēlāk tie pārstāj izzust.
• Rigor mortis - attīstās 2-4 stundas pēc sirds apstāšanās, sasniedz maksimumu dienā un izzūd pēc 3-4 dienām.
• Līķa sadalīšanās.
• Radzenes izžūšana un necaurredzamība.
• "Šrauga" skolēns.

Bioloģiskās nāves relatīvās pazīmes:

• Uzticams elpošanas un cirkulācijas trūkums ilgāk par 25 minūtēm (ja reanimācija netika veikta).
• Pastāvīga acu zīlīšu paplašināšanās, gaismas reakcijas trūkums.
• Radzenes refleksa trūkums.

Bioloģiskās nāves paziņojums veic ārsts vai feldšeris, ņemot vērā vismaz vienas ticamās pazīmes klātbūtni, un pirms to parādīšanās - atbilstoši relatīvo pazīmju kopumam.

Smadzeņu nāves koncepcija

Lielākajā daļā valstu, tostarp Krievijā, smadzeņu nāve juridiski tiek pielīdzināta bioloģiskai nāvei.

Šis stāvoklis ir iespējams ar dažām smadzeņu slimībām un pēc novēlotas reanimācijas (kad cilvēks tiek atdzīvināts bioloģiskās nāves stāvoklī). Šādos gadījumos smadzeņu augstāko daļu funkcijas tiek neatgriezeniski zaudētas, un sirds darbība un elpošana tiek atbalstīta ar speciālu aprīkojumu vai medikamentiem.

Smadzeņu nāves kritēriji:

• Apziņas trūkums.
• Spontānas elpošanas trūkums (to atbalsta tikai ar mehānisko ventilāciju).
• Visu refleksu izzušana.
• Pilnīga skeleta muskuļu atonija.
• Termoregulācijas trūkums.
• Saskaņā ar elektroencefalogrāfijas datiem - pilnīga smadzeņu bioelektriskās aktivitātes neesamība.
• Saskaņā ar angiogrāfiju smadzenēs nav asins plūsmas vai tā līmeņa pazemināšanās zem kritiskā līmeņa.

Priekš smadzeņu nāve nepieciešams noslēgt konsīliju, kurā piedalās neirologs, reanimācijas speciālists, tiesu medicīnas zinātnieks un slimnīcas oficiālais pārstāvis.

Pēc smadzeņu nāves konstatēšanas ir iespējama orgānu izņemšana transplantācijai.

Pamata sirds un plaušu reanimācija

pacienta atklāšanas vietā veic jebkurš medicīnas darbinieks, bet viņa prombūtnes laikā - jebkura apmācīta persona.

Safar piedāvātie CPR pamatprincipi (ABCDE — Safar principi):

A - Elpceļi atvērti - nodrošina augšējo elpceļu caurlaidību (URT).

B - Elpošana - plaušu mākslīgā ventilācija.

С - Sirds masāža - netiešā masāža vai tiešā sirds masāža.

D - Narkotiku terapija - medikamentoza terapija.

E - Elektroterapija - sirds defibrilācija.

Pēdējie 2 principi tiek piemēroti specializētās reanimācijas stadijā.

1). VAR caurlaidības nodrošināšana:

• Pacients tiek novietots uz horizontālas stingras virsmas.
• Ja nepieciešams, pacientam atbrīvo mutes dobumu: pagriež galvu uz sāniem un ar pirkstiem, kas ietīti lakatiņā, attīra muti no vemšanas, gļotām vai svešķermeņiem.
• Pēc tam izpildiet trīskārša uzņemšana Safar: atlieciet galvu, pabīdiet apakšžokli uz priekšu un atveriet muti. Tas novērš mēles ievilkšanu, kas rodas muskuļu relaksācijas dēļ.

2). Mākslīgā plaušu ventilācija

veic ar metodēm "mute-mute", "mute-deguns" un bērniem - "no mutes mutē un degunā":

• Uz pacienta mutes tiek uzlikts kabatlakats. Ja iespējams, tiek ievadīts gaisa vads (S-veida caurule) - vispirms ar iedobumu uz augšu, un, sasniedzot rīkli, tas tiek pagriezts uz leju un caurule tiek ievietota rīklē. Lietojot lāpstiņu, gaisa vads tiek ievietots uzreiz ieliekti uz leju, negriežoties.
• Viņi sāk veikt sitienus, kas ilgst 2 sekundes, ar biežumu aptuveni 12-16 minūtē. Izpūstā gaisa tilpumam jābūt 800-1200 ml. Labāk ir izmantot speciālu elpošanas maisiņu Ambu ar masku vai RPA-1 vai -2 aparātu.

Ventilācijas efektivitātes kritērijs ir krūškurvja paplašināšanās. Epigastrijas vēdera uzpūšanās liecina, ka elpceļi ir aizsprostoti un gaiss iekļūst kuņģī. Šajā gadījumā ir nepieciešams novērst šķērsli.

3). Slēgta (netieša) sirds masāža:

ir efektīva, "izspiežot" asinis no sirds un plaušām. A. Ņikitins 1846. gadā pirmo reizi ierosināja sist pie krūšu kaula sirds apstāšanās gadījumā. Mūsdienīga metode Netiešo masāžu ierosināja Koenig un Maas 1883-1892. 1947. gadā Beks bija pirmais, kurš izmantoja tiešo sirds masāžu.

• Pacientam jāguļ uz cietas virsmas ar paceltu kāju un nolaistu galvas galu.
• Parasti masāža sākas ar precordial insults dūri no 20-30 cm augstuma pacienta krūšu kaula apakšējā trešdaļā. Triecienu var atkārtot 1-2 reizes.
• Ja efekta nav, viņi šajā vietā sāk saspiest krūtis ar taisnām rokām ar frekvenci 80–100 reizes minūtē, un krūšu kauls ir jānobīda par 4–5 cm mugurkaula virzienā. Kompresijas fāzes ilgumam jābūt vienādam ar dekompresijas fāzi.

V pēdējie gadi aparāts tiek izmantots Rietumos "Kardio sūknis", kam ir piesūcekņa forma un kas veic aktīvu krūškurvja saspiešanu un dekompresiju.

Atvērto sirds masāžu ķirurgi veic tikai operāciju zālē.

4). Intrakardiāla injekcija

šobrīd tos praktiski neizmanto iespējamo komplikāciju dēļ (plaušu bojājumi u.c.). Zāļu ievadīšana endobronhiāli vai subklāvijas vēnā pilnībā aizstāj intrakardiālu injekciju. To var izdarīt tikai ekstrēmākajā gadījumā: adata tiek ievietota 1 cm pa kreisi no krūšu kaula 4 starpribu telpās (t.i., absolūtā sirds truluma zonā).

CPR pamata tehnika:

Ja ir tikai viens reanimatologs:

Viņš veic 4 injekcijas, kam seko 15 krūškurvja kompresijas, 2 injekcijas, 15 kompresijas utt.

Ja ir divi reanimatatori:

Viens veic 1 injekciju, bet otrs pēc tam veic 5 kompresijas utt.

Atšķiriet 2 jēdzienus:

Reanimācijas efektivitāte- izpaužas kā pilnīga ķermeņa atdzīvināšana: neatkarīga sirdsdarbība un elpošana, asinsspiediena paaugstināšanās par vairāk nekā 70 mm Hg. Art., skolēnu sašaurināšanās utt.

Mākslīgās elpināšanas un asinsrites efektivitāte- izpaužas vielmaiņas uzturēšanā organismā, lai gan atdzimšana vēl nav notikusi. Efektivitātes pazīmes ir acu zīlīšu sašaurināšanās, transmisijas pulsācija centrālajās artērijās, ādas krāsas normalizēšanās.

Ja ir pazīmes, ka mākslīgā elpināšana un cirkulācija ir efektīva, CPR jāturpina neierobežotu laiku, līdz ir pieejami reanimatologi.

Specializētais SRL

veic speciālisti - reanimatologi un ķirurgi.

1). Atvērtā (tiešā) sirds masāža veic šādus gadījumus:

• Sirds apstāšanās vēdera dobuma operāciju laikā.
• Sirds tamponāde, plaušu embolija, spriedzes pneimotorakss.
• Krūškurvja ievainojums, kas padara neiespējamu krūškurvja saspiešanu.
• Relatīvā indikācija: dažreiz atvērtā sirds masāža tiek izmantota kā izmisuma mērs, kad slēgtā masāža ir neefektīva, bet tikai operāciju zālē.

Tehnika:

Torakotomija tiek veikta 4 starpribu telpās pa kreisi no krūšu kaula. Starp ribām tiek ievietota roka: īkšķis tos uzliek uz sirds, un zem tās novieto atlikušos 4 pirkstus, un sākas ritmiskā sirds kontrakcija 80-100 reizes minūtē. Vēl viens veids ir ievietot pirkstus zem sirds un piespiest to iekšējā virsma krūšu kauls. Krūškurvja operācijām atvērto masāžu var veikt ar divām rokām. Sistolai vajadzētu aizņemt 1/3 no laika, diastolai - 2/3. Veicot atvērto sirds masāžu, ieteicams piespiest vēdera aortu pret mugurkaulu.

2). Subklāvijas vai (aizjūras) jūga vēnas kateterizācija- infūzijas terapijai.

Tehnika:

• Galvas gals ir nolaists, lai novērstu gaisa emboliju. Pacienta galva tiek pagriezta virzienā, kas ir pretējs punkcijas vietai. Zem krūtīm tiek novietots spilvens.
• Stūris tiek ievadīts vienā no īpašajiem punktiem:

Aubagnac punkts atrodas 1 cm zem atslēgas kaula gar tā iekšējās un vidējās trešdaļas robežu;

Vilsona punkts - 1 cm zem krūšu kaula tā vidū;

Džailsa punkts atrodas 1 cm zem atslēgas kaula un 2 cm uz āru no krūšu kaula.

Yoff punkts atrodas stūrī starp sternocleidomastoid muskuļa ārējo malu un atslēgas kaula augšējo malu.

Kilihana punkts atrodas jūga iegriezumā virs atslēgas kaula krūšu kaula gala.

• Caur adatas kanālu tiek ievietota vadošā stieple un adata tiek noņemta.
• Subklāvijas katetru caur vadošo stiepli ievada vēnā un pielīmē (vai piešūt) pie ādas.

Tiek izmantota arī katetra ievadīšanas metode caur adatu.

Rietumos šobrīd biežāk tiek veikta iekšējās jūga vēnas kateterizācija, jo tam ir mazāk komplikāciju.

3). Sirds defibrilācija tiek veikta ar sirdsdarbības apstāšanos vai kambaru fibrilāciju. Tiek izmantota speciāla iekārta - defibrilators, kura viens elektrods ir novietots V starpribu telpā pa kreisi no krūšu kaula, bet otrs I-II starpribu telpā pa labi no tā. Pirms uzklāšanas elektrodi jāieeļļo ar īpašu želeju. Izlādes spriegums ir 5000 volti, atteices gadījumā izlāde katru reizi tiek palielināta par 500 voltiem.

4). Maksimālā trahejas intubācija agri datumi .

Pirmo reizi trahejas intubāciju 1858. gadā ierosināja francūzis Bušs. Pirmo reizi Krievijā to veica K.A. Rauchfuss (1890). Pašlaik tiek veikta orotraheālā un nazotraheālā intubācija.

Intubācijas mērķis:

• Gaisa tranšejas brīvas caurlaidības nodrošināšana.
• Vemšanas aspirācijas, laringospazmu, mēles nogrimšanas novēršana.
• Vienlaicīga slēgtas sirds masāžas un mehāniskās ventilācijas iespēja.
• Pēc ārstniecisko vielu (piemēram, adrenalīna) intratraheālās ievadīšanas iespējai seko 1-2 uzpūtījumi. Šajā gadījumā zāļu koncentrācija asinīs ir 2 reizes lielāka nekā ar intravenozu ievadīšanu.

Intubācijas tehnika:

Intubācijas sākuma priekšnoteikumi ir: samaņas trūkums, pietiekama muskuļu relaksācija.

• Pacienta galva tiek maksimāli izstiepta un pacelta par 10 cm no galda, apakšžoklis tiek izvirzīts uz priekšu (uzlabota Džeksona pozīcija).
• Pacienta mutē, mēles malā, tiek ievietots laringoskops (ar taisnu vai izliektu asmeni un lampu galā), ar kuru tiek pacelts epiglottis. Pārbaudīt: ja balss saites kustēties, intubāciju veikt nevar, jo tu vari viņus ievainot.
• Laringoskopa kontrolē vajadzīgā diametra plastmasas endotraheālo caurulīti (pieaugušajiem parasti Nr. 7-12) ievada balsenē, pēc tam trahejā (inhalācijas laikā) un fiksē tur ar speciālas aproces dozētu piepūšanu. kas ir daļa no caurules. Pārāk liela manšetes piepūšana var izraisīt spiediena sāpes trahejas sieniņā un pārāk maza, lai izjauktu necaurlaidību. Intubācijas grūtību gadījumā caurulē tiek ievietota speciāla vadotne (stiebra), kas neļauj caurulei sagriezties. Varat arī izmantot īpašas anestēzijas knaibles (Mazhil knaibles).
• Pēc tam, kad caurule ir ievietota, ir nepieciešams klausīties elpošanu pār abām plaušām, izmantojot fonendoskopu, lai pārliecinātos, ka caurule atrodas trahejā un darbojas.
• Pēc tam caurule ar īpašu adapteri tiek savienota ar ventilatoru.

Ventilatori ir šāda veida: RO-6 (darbojas pēc tilpuma), DP-8 (darbojas pēc frekvences), GS-5 (darbojas ar spiedienu, kas tiek uzskatīts par progresīvāko).

Ja trahejas intubācija caur muti nav iespējama, tiek veikta intubācija caur degunu, un, ja to nav iespējams izdarīt, tiek veikta traheostomija (skatīt zemāk)

5). Narkotiku terapija:

• Smadzeņu aizsardzība:

Hipotermija.

Neirovegetatīvā blokāde: hlorpromazīns + droperidols.

Antihipoksanti (nātrija oksibutirāts).

Zāles, kas samazina asins-smadzeņu barjeras caurlaidību: prednizolons, C vitamīns, atropīns.

• Ūdens-sāls līdzsvara korekcija: fizioloģiskais šķīdums, dizols, trizols utt.
• Acidozes korekcija: 4% nātrija bikarbonāta šķīdums.
• Pēc indikācijām - antiaritmiskie līdzekļi, kalcija preparāti, BCC papildināšana.
• IV epinefrīns (1 mg ik pēc 5 minūtēm) - uztur asinsspiedienu.
• Kalcija hlorīds - palielina miokarda tonusu.

Reanimācijas efektivitātes prognoze pamatojoties uz elpošanas un asinsrites trūkuma ilgumu: jo ilgāks šis periods, jo lielāka ir neatgriezeniska smadzeņu garozas bojājuma iespējamība.

Ķermeņa traucējumu komplekss (sirds, nieru, aknu, plaušu, smadzeņu bojājumi), kas attīstās pēc reanimācijas, sauc. pēcreanimācijas slimība .

Trahejas intubācija caur traheostomiju

Indikācijas:

• Sejas trauma, kas kavē laringoskopiju.
• Smags traumatisks smadzeņu bojājums.
• Poliomielīta bulbāra forma.
• Balsenes vēzis.

Tehnika:

1). Darbības lauka apstrāde saskaņā ar visiem noteikumiem (Grosiha-Filončikova metode).

2). Uz kakla tiek palpēts ieplakas, kas atbilst cricoid-vairogdziedzera membrānai, un tiek veikts šķērsgriezums ādā, PZhK un virspusēja fascijā.

3). Kakla vidējā vēna pēc nosiešanas tiek ievilkta vai pārgriezta.

4). Krūšu vairogdziedzera muskuļi tiek atdalīti ar āķiem uz sāniem, un tiek atvērta prettraheālā šūnu telpa.

5). Vairogdziedzera izciļņa ir atsegta un atstumta. Ja tas ir plats, to var šķērsot un piesiet celmus. Kļūst redzami trahejas gredzeni.

6). Traheja tiek fiksēta ar viena zoba āķiem un ar garenisku griezumu tiek izgriezti 2-3 trahejas gredzeni. Brūce tiek paplašināta ar Trousseau trahejas paplašinātāju un tiek ievietota traheostomijas kanula, un caur to tiek ievietota endotraheālā caurule, kas tiek savienota ar ventilatoru un tiek uzsākta ventilācija ar tīru skābekli.

Reanimācija netiek veikta šādos gadījumos:

1). Ar dzīvību nesavienojamas traumas (galvas atdalīšana, krūškurvja saspiešana).

2). Uzticamas bioloģiskās nāves pazīmes.

3). Nāves iestāšanās 25 minūtes pirms ārsta ierašanās.

4). Ja nāve iestājas pakāpeniski no neārstējamas slimības progresēšanas uz intensīvās terapijas fona.

5). Ja nāve iestājusies no hroniskas slimības beigu stadijā. Tajā pašā laikā reanimācijas bezcerība jāieraksta slimības vēsturē.

6). Ja pacients iepriekš ir uzrakstījis rakstisku atteikumu no reanimācijas pasākumiem.

Reanimācijas pasākumi tiek pārtraukti šādos gadījumos:

1). Gadījumā, ja palīdzību sniedz neprofesionāļi- ja 30 minūšu laikā CPR laikā nav mākslīgās elpināšanas un cirkulācijas efektivitātes pazīmju.

2). Ja palīdzību sniedz reanimatologi:

• Ja izrādās, ka pacientam reanimācija nav norādīta (skat. iepriekš).
• Ja CPR ir neefektīva 30 minūšu laikā.
• Ja rodas vairāki sirdsdarbības apstāšanās gadījumi, kas nereaģē uz zāļu terapiju.

Eitanāzijas jēdziens

1). Aktīva eitanāzija ir nedziedināmi slima pacienta apzināta nogalināšana aiz līdzjūtības.

2). Pasīvā eitanāzija- tā ir atteikšanās no sarežģītu medicīnas metožu izmantošanas, kas, lai arī pagarinātu pacienta dzīvi uz turpmāku ciešanu rēķina, tomēr to neglābtu.

Visa veida eitanāzija Krievijā un lielākajā daļā civilizēto valstu ir aizliegta (izņemot Holandi), neatkarīgi no pacienta vēlmēm, un tiek saukta pie kriminālatbildības: aktīvā eitanāzija - kā tīša slepkavība, pasīvā - kā noziedzīga bezdarbība, kas noveda pie nāves.

Referāts V Viskrievijas starpdisciplinārās zinātniski praktiskās konferences "Kritiskie apstākļi dzemdniecībā un ginekoloģijā" ietvaros. Lekcijā tiek prezentētas dzemdību indikācijas un kontrindikācijas epidurālās atsāpināšanas veikšanai. Tiek apsvērti arī gadījumi, kad šī atsāpināšana ietekmē nepareizu ievietošanu.

Ārsta piezīmes: Kad būs rezultāts!

Tika novērtētas nepieciešamās asins ainas - rezultāti bija atsauces vērtību robežās.Kontrindikāciju nav - uzsākta medikamentoza ārstēšana - KOK (3 mēneši). Un apmēram divus mēnešus vēlāk, sestajā cikla dienā, ar kontroles ultraskaņu, olnīcu cista ievērojami samazinājās. Visi ir laimīgi, bet...

Pēc pāris mēnešiem meitene sūdzējās par periodiskām sāpēm vēdera lejasdaļā: velkošām sāpēm. Veikt iegurņa orgānu ultraskaņas skenēšanu: labās olnīcas endometrioīdā cista? Turklāt, ņemot vērā ārstēšanas neefektivitāti, tika veikta laparoskopiskā diagnostika.

Rezultātā diagnoze: kreisās olnīcas endometrioīdā cista. Labajā pusē tika veikta cistektomija.Pēc operācijas Visanne bija paredzēts sešus mēnešus. No blakusparādībām - garastāvokļa svārstības, bet ar ko tās nav notikušas?.. Bet tieši pirms pāris dienām mums zvanīja pati paciente un pastāstīja, ka ilgi gaidītā grūtniecība ir pienākusi.

Protams, nav garantijas, ka endometrioze ir atstājusi šo pacientu uz visiem laikiem. Bet tas, ko grūti izārstēt, ir maksimāli jākompensē!

Krasnojarskas Medicīnas un farmācijas koledža.

Bodrov Yu.I.

Lekcija par reanimāciju

Dziļums. "Māsu"

Krasnojarska 1995

Bodrov Yu.I. Lekciju kurss par reanimāciju, disciplīna: "Māsa reanimācijā", - Krasnojarska: Krasnojarskas Medicīnas un farmācijas koledža, 2005 -65 lpp.

anotācija

Šis lekciju kurss ir paredzēts 4. kursa studentiem medicīnas koledžas, skolas, kas mācās specialitātē "Māszinības". Sastādīts atbilstoši valsts izglītības standarta disciplīnas "Māsa reanimācijā" prasībām.

Lekciju mērķis ir iemācīt studentiem noteikumus un paņēmienus darbam ar pacientiem terminālā stāvoklī un kuriem nepieciešami gan reanimācijas līdzekļi, gan intensīvā terapija.

Recenzents: Bērnu ķirurģijas katedras vadītājs, medicīnas zinātņu doktors, profesors V.A. Jurčuks.

Ievads

Reanimācija ir ļoti svarīga disciplīna medicīnas skolu un koledžu studentu sagatavošanā. Apgūstot zināšanas reanimācijā un apgūstot praktiskas iemaņas, studenti sāk ar lekciju kursa apgūšanu par reanimāciju.

Teorētiskais nodrošinājums un pēc tam arī praktiskās iemaņas, ko studenti apgūst šī kursa apguves laikā, ir nepieciešamas ne tikai topošajām ķirurģiskā profila māsām, bet arī citu profesiju māsām. Šo lekciju mērķis ir veicināt studentu patstāvīgu sagatavošanos praktiskā apmācība reanimācijā un palīdzēt viņiem apgūt praktiskās iemaņas.

Rakstot lekciju kursu, galvenā uzmanība tika pievērsta ne tikai ar māsu praktisko darbu saistīto sadaļu prezentācijai, bet arī skaidrai izpratnei par reģionālās komponentes lomu kāda "termināla" attīstībā un norisē. valstis". Mūsdienīgai medmāsai ne tikai jāpilda ārsta receptes, bet arī jāspēj patstāvīgi izpildīt un savas kompetences ietvaros risināt "terminālā stāvoklī" nonākuša pacienta problēmas.

Ierosinātais izglītojošs materiāls- lekciju kurss par reanimāciju, kas nepieciešams medicīnas augstskolu, koledžu studentiem, sekmīgākai specialitātes attīstībai.

Paskaidrojuma piezīme.
Lekciju kurss disciplīnā "Māszinības reanimācijā" veidots, lai atbilstu minimālā satura un apmācības līmeņa prasībām specialitātē 0406 "Māszinības (vidusskolas pamatlīmenis). profesionālā izglītība) un ir rakstīti, ņemot vērā prasības, kas noteiktas "Krievijas Federācijas tiesību aktu pamatos par sabiedrības veselības aizsardzību" no 22. О8 93, "Veselības aprūpes un medicīnas zinātnes attīstības koncepcija Krievijas Federācijā " no 5. 11. 97 gadiem, nozaru programmā māszinību attīstībai RF. Šo lekciju mērķis ir apmācīt medicīnas māsu, kura pārzina iedzīvotāju reanimācijas aprūpes organizēšanas principus, atsevišķu reanimācijas patoloģijas veidu individuālos klīniskos simptomus un sindromus, kas spēj sniegt reanimācijas aprūpi terminālajos apstākļos un veikt aprūpes procesu. Mūsdienīgai medmāsai ne tikai kompetenti jāpilda ārsta receptes, bet arī jāspēj patstāvīgi izpildīt un savas kompetences robežās risināt pacienta problēmas.

Saskaņā ar Valsts izglītības standarts specialitātē "Māszinības" 2002.gadā pēc lekciju kursa izlasīšanas par reanimāciju studentiem

Zināt:

1. 
   Riska faktori, klīniskās izpausmes, komplikācijas un kritisko stāvokļu profilakse (gala nosacījumi);
2. 
   Māsas pienākumi diagnostikas un ārstniecības pasākumu īstenošanā reanimācijas aprūpes nodrošināšanā.

Jāspēj:

1. 
   veikt māsu procesu kritiski slimiem pacientiem;
2. 
   veikt māsu manipulācijas;
3. 
   Nodrošināt pacienta un intensīvās terapijas nodaļas personāla infekciozo drošību;
4. 
   Pielietot modernas māsu tehnoloģijas nozokomiālo infekciju profilaksei;
5. 
   Apmācīt (konsultēt) pacientu un viņa ģimeni;
6. 
   Sniegt pirmo palīdzību.

Studentu iegūtās zināšanas un prasmes pēc reanimācijas lekciju kursa izlasīšanas ļaus studentiem tās turpmāk pielietot savās ikdienas darbībās, strādājot jebkurā ārstniecības iestādē.

Literatūra.

1. 
   Andrianova N.V., Samušia Ju.A. Neatliekamā palīdzība alerģiskām slimībām M., 1968, 108.
2. 
   Akimovs G.A. Nervu sistēma akūtu asinsrites traucējumu gadījumā L., 1971,262 lpp.
3. 
   Andrejevs S.V. Cilvēka sirds darbības atjaunošana pēc viņa nāves-M., 1955, 224 lpp.
4. 
   Aršavskis I.A., Esejas par vecuma fizioloģiju M., 1967, 474 lpp.
5. 
   Akhunbaev I.K., Frenkel G, L. Esejas par šoku un sabrukumu. Frunze, 1967, 479 lpp.
6. 
   Bogoļepovs N.K. Comatose valstis M., 1962, 490 lpp.
7. 
   Bunatjans A.A., Rjabovs G.A., Manevičs A.Z. Anestezioloģija un reanimatoloģija-M :. Medicīna, 1984, 512 lpp.
8. 
   Beļskaja T.P., Kassils V.L. Reanimācijas dienesta organizācija Grāmatā: Reanimācijas problēmas M, 1969, p3-28.
9. 
   Višņevskis A.A., Cukermans B.M. Sirds aritmiju elektriskā impulsa terapija - "Eksperimentālā ķirurģija un anestezioloģija", 1966, lpp. 39-53.
10. 
    Vorobjevs V.M. Plaušu mākslīgās ventilācijas izmantošana agrīnā periodā pēc krūšu kurvja operācijas. M., 1972. gads.
11. 
    Gaevskaja M.S. Smadzeņu bioķīmija organisma atmiršanas un revitalizācijas laikā-M., 1963 205 lpp.
12. 
    Gluščenko E.V. Parenterālās barošanas teorija un prakse M., 1974, 53 lpp.
13. 
    Dagajevs V.I., Lužņikovs V.A. Terminālo stāvokļu ārstēšanas iezīmes akūtas saindēšanās gadījumā-Grāmatā: Reanimācijas pamati M., 1966, 329 lpp.
14. 
    Darbinyan T.M. Reanimācijas nodaļas darbs anestezioloģijas laboratorijā M., 1974, 55-72 lpp.
15. 
    Djačenko P.K. Ķirurģiskais šoks. L., 1968, 332 lpp.
16. 
    Žilis B.G. Anestezioloģija ātrās palīdzības dienestā M., 1963, lpp. 183.
17. 
    Ivanovs V.L. Mehāniskās ārējās sirds masāžas loma klīniskās nāves ārstēšanā no asins zuduma Alma-Ata, 1971.
18. 
    Kolpakovs M.G. Virsnieru dziedzeri un reanimācija M., 1964 142 lpp.
19. 
    Ļebedeva R.N. Akūtas elpošanas mazspējas profilakse un terapija pēc krūšu kurvja operācijām M., 1966 363 lpp.
20. 
    Negovskis V.A. Agonijas un klīniskās nāves patofizioloģija un terapija M., 1954, 230 lpp.
21. 
    Negovskis V.A. Reālas problēmas Reanimatoloģija M., 1971, 214 lpp.
22. 
    Ņegovskis. V.A. Reanimācijas pamati T., "Medicīna", 1977, 590 lpp.
23. 
    Petrovskis B.V. Transfūzijas terapija ķirurģijā M., 1971, 274 lpp.
24. 
    Selezņevs V.I. Aknas traumatiskā šoka dinamikā L, 1971, 117 lpp.

Jurčiks V., Vara-Vonsovskis J. Mūsdienu uzskati par intravitālās smadzeņu nāves problēmu - grāmatā: terminālo stāvokļu klīniskā patofizioloģija. Simpozijs Abstracts Maskava, 1973, 1. lpp. 151-156
Bodrov Yu. I. Lekcija.

^ LEKCIJA Nr.5.
Tēma: Intensīvā terapija un reanimācijas pasākumi centrālās daļas bojājumiem nervu sistēma(Centrālā nervu sistēma), koma.

“Iekšējās vides noturība ir obligāts nosacījums organisma patstāvīgai pastāvēšanai. …»

K. Bernards.

Terminālo stāvokļu patoloģijā hipoksiskas un posthipoksiskas izmaiņas centrālajā nervu sistēmā ieņem īpašu pozīciju, ko nosaka šādi apstākļi:

1. 
   centrālā nervu sistēma kopumā un īpaši smadzeņu augstākās daļas ir tie ķermeņa veidojumi, kurus visvieglāk bojā skābekļa bads: neskatoties uz to, ka smadzenes mierīgā stāvoklī aizņem apmēram 15% no minūtes tilpuma. sirds un 15 - 20% no visa organisma patērētā skābekļa;
2. 
   nervu sistēmas galvenie funkcionālie elementi - neironiem - atšķirībā no citu orgānu parenhīmas šūnām tām nav reģenerācijas spēju, tāpēc nav iespējams papildināt neironu nāvi hipoksijas dēļ un novērst radušos funkcionālos traucējumus, tikai noteiktās robežās pārstrukturējot izdzīvojušo neironu savstarpējos savienojumus;
3. 
   smadzenes ir orgāns apziņa, domāšana, adaptācija organisms videi, tāpēc smadzeņu nāve (pārsniedzot dažus tās nodaļas) noved pie personības iznīcināšanas, pilnīgas psihoneiroloģiskās invaliditātes, neatkarīgas eksistences neiespējamības;
4. 
   centrālā nervu sistēma nodrošina visu darbību koordināciju iekšējie orgāni un sistēmu un organizē visas homeostāzes reakcijas, tāpēc tā iznīcināšana ir saistīta ar rupjiem homeostāzes pārkāpumiem, dzīvības atbalsta sistēmu sabrukšanu.

Tomēr jebkuras, vissmagākās un akūti attīstošās skābekļa bada formas sekas nevar uzreiz un vienlaikus izslēgt visi visu nodaļu funkcijas Centrālā nervu sistēma. Smadzeņu funkciju izzušanas un atjaunošanas vienveidību mirstības un atdzimšanas laikā, dažādu smadzeņu daļu un veidojumu selektīvo ievainojamību nosaka sarežģīta faktoru kombinācija. Citiem vārdiem sakot, katrs smadzeņu anatomiskais līmenis, katrs tās centrs, katra funkcionālā sistēma ietver elementus ar atšķirīgu jutību pret primāro skābekļa badu un acidozi, kas pavada hipoksiju, kas tūskas un mikrocirkulācijas traucējumu dēļ izraisa sekundāru hipoksiju. Mirstot no asins zuduma, ar ilgstošiem arteriālās hipotensijas stāvokļiem, ļoti svarīgas ir dažādu smadzeņu veidojumu asinsapgādes īpatnības, jo šajos gadījumos izdevīgākā stāvoklī atrodas smadzeņu reģioni, kas atrodas tuvāk lielajiem asinsvadiem. (subkortikālās zonas, sistēmas smadzeņu pamatne, īpaši stumbrs), funkcijas, kas izzūd vēlāk nekā neokorteksa funkcijas (Gänshirt, Zylka, 1952).

Dažādu smadzeņu daļu selektīvās ievainojamības faktoriem jāpievieno funkcijas relatīvās sarežģītības faktors (un attiecīgi arī tās filoģenētiskais "vecums", VA Negovskis, 1954). Filoģenētiski jaunākas funkcijas, kas arī ir sarežģītākas (piemēram, domāšana, augstāka nervu darbība), pasniegts liels skaits neironu sistēmas, kas atrodas augstākā anatomiskā līmenī un, protams, ir neaizsargātākas pret skābekļa trūkumu.

Izpētīt vispārējos centrālās nervu sistēmas funkciju izzušanas un atjaunošanas modeļus, salīdzināt smaguma pakāpi dažādi veidi mirstot, apturot asinsriti smadzenēs un visā ķermenī, kā arī novērtēt dažādas revitalizācijas metodes, tiek izmantots galvenais parametrs - tas ir ( laiks)

Funkciju saglabāšanas laiks, latentās atveseļošanās laiks, pilnīgas atveseļošanās laiks, smadzeņu nāves laiks.

Neiroloģisko traucējumu secība mirstības laikā.

Centrālās nervu sistēmas funkciju izzušanas secība mirstības laikā, kā arī funkciju atjaunošana atdzimšanas laikā iziet vairākus posmus, kuru ilgums un smagums galvenokārt ir atkarīgs no smadzeņu hipoksijas pēkšņuma, dziļuma. iedarbības līmenis un ķermeņa nomoda līmenis.

Visi galvenie posmi ir visskaidrāk redzami, palielinoties smadzeņu skābekļa badam, pēc īsa latenta perioda rodas spēcīgs motorisks uzbudinājums, tas lielā mērā ir saistīts ar smadzeņu stumbra uzbudinājumu, klīniski tas izpaužas formā (īslaicīgs spiediena pieaugums, pastiprināta elpošana, sirdsdarbības ātrums, paaugstināts muskuļu tonuss un cīpslu refleksu tonuss) ... Nākamajā posmā motoriskais uztraukums pazūd, rodas apziņas traucējumi, un tad mirstošais cilvēks pakāpeniski ienirst arvien dziļākā komā. zīlītes paplašinās, elpošana, pulss padziļinās un samazinās, asinsspiediens pazeminās, cīpslu refleksu uzbudināmība.

Nākamajā posmā, vienlaikus ar pakāpenisku elpošanas nomākšanu un arvien lielāku zīlīšu paplašināšanos, turpinās garozas un smadzeņu subkortikālo daļu elektriskās aktivitātes palēninājums un amplitūdas samazināšanās (D.A. Ginzburg, 1973).

Liela uzmanība tiek pievērsta smadzeņu bojājumiem terminālos apstākļos, ko nosaka fakts, ka bieži vien centrālā nervu sistēma ir ierobežo klīniskās nāves laiku, pēc kura pilnīga un ilgstoša dzīvībai svarīgo funkciju atjaunošana nav iespējama. Literatūrā ir pierādījumi, ka nāve liels skaits garozas neironi nāk cauri 3-5 minūtes pēc īslaicīgas vai pilnīgas asinsrites pārtraukšanas smadzenēs (V.P. Kurkovskis, 1946; Ya.L. Rapoport et al., 1967 utt.).

Apstākļos mūsdienu dzīve ar augstu intensitāti un lielu neirofizisku stresu ļoti bieži rodas išēmiska vai hemorāģiska rakstura smadzeņu asinsrites traucējumi ar vispārējo klīnisko nosaukumu - insults.

Hemorāģisks : a) intracerebrāls (asiņošana smadzeņu vielā - apopleksija, insults); b) suarochnaidal - asiņošana zem arahnoidālās membrānas.

Išēmisks: a) tromboze ; b) embolija ; v) ritošs (dinamisks) smadzeņu asinsrites pārkāpums.

Slimība biežāk sastopama gados vecākiem cilvēkiem, un pēdējos gados un jaunībā tā bieži ir subarahnoidāla (zem membrānām) asiņošana, kas var būt ar reimatismu, aneirismas plīsuma dēļ.

Cēloņi hipertensija, nieru hipertensija, smadzeņu ateroskleroze, asins slimības utt. Ar asiņošanu - ir asinsvadu sienas pārkāpums, ar trombozi - asinsvada bloķēšana ar trombu , embolija - kuģa bloķēšana ar emboliju (gaiss, eļļa) , ar dinamiskiem traucējumiem smadzeņu cirkulācija - smadzeņu asinsvadu spazmas.

Riska faktori :

1. 
   meteoroloģiskie apstākļi;
2. 
   garīgās traumas;
3. 
   fiziskais stress;
4. 
   pārkaršana.

Predisponējoši faktori:

1. 
   hipodinamija;
2. 
   iedzimta predispozīcija.

Hemorāģisks insults.

Smadzeņu asiņošana parasti notiek dienas laikā uz emocionāla vai fiziska stresa fona.

Klīnika:

Iesākums ir pēkšņs, bieži vien kopā ar samaņas zudumu un komas attīstību. Seja ir violeta, elpošana ir trokšņaina, viens vaigs "Buras", nasolabiālā kroka ir izlīdzināta, nav zīlīšu reakcijas uz gaismu. Piespiedu urinēšana un defekācija. Koma var ilgt no vairākām stundām līdz vairākām dienām. Parādās hemiplēģija, afāzija, jutīguma traucējumi. Stāvoklis ir nopietns, bieži slimības pirmajās dienās - nāvi... Ar veiksmīgu kursu - pēc 1-2 mēnešu kustības paralizētajās ekstremitātēs atgūties, bet bieži vien hemiparēze paliek uz mūžu.

Išēmisks insults. Slimība attīstās saistībā ar daļēju vai pilnīgu asinsrites pārtraukšanu smadzenēs caur trauku.

Šis insulta veids ir raksturīgs gados vecākiem cilvēkiem un bieži attīstās miega laikā. Išēmisku insultu raksturo klātbūtne vēstneši: reibonis, galvassāpes, pārejošas parestēzijas vai parēze, apziņa var tikt saglabāta, bet aptumšota.

Išēmiskā insulta prognoze ir labvēlīgāka nekā hemorāģiskā insulta gadījumā.

Subarahnoidālā asiņošana.

Slimība attīstās strauji, pēkšņi. Pacients jūt it kā sitienu pa pakausi, ir asas galvassāpes, slikta dūša, vemšana, psihomotorisks uzbudinājums, dažreiz krampji. Meningeālie simptomi attīstās un strauji palielinās, temperatūra paaugstinās līdz 38-39 °. Diagnozē izšķiroša nozīme ir cerebrospinālā šķidruma izpētei. (asinis, paaugstināts spiediens). Pacients pēc ārstēšanas (līdz 2-3 mēnešiem) atveseļojas, atgriežas darbā.

Dinamisks (pārejošs) cerebrovaskulārs negadījums.

Novēro pēkšņu vispārējā stāvokļa pasliktināšanos - galvassāpes, slikta dūša, vemšana, reibonis, kurlums, retāk samaņas zudums. Šiem vispārējiem smadzeņu simptomiem pievienojas fokālās - parestēzijas, parēzes, runas traucējumi. Visi šie simptomi ilgst no dažām minūtēm līdz 24 stundām. Ārstēšana 7-14 dienas. Ārstēšanas ietekmē simptomi izzūd. Slimība var atkārtoties un ir išēmiska insulta priekštecis.

Ārstēšana: jāsāk nekavējoties, ja insulta raksturs vēl nav noskaidrots:

1. 
   pilnīga atpūta;
2. 
   pozīcija gultā: ar hemorāģisku - paceliet galvu, ar išēmisku - horizontāli, ar vemšanu - pagriezieties uz vienu pusi;
3. 
   neatkarīgi no insulta, intravenozi 10 ml 2,4% aminofilīna šķīduma sāls šķīdumā (tas mazina asinsvadu spazmas, samazina smadzeņu tūsku, uzlabo kolaterālo cirkulāciju);
4. 
   intravenozi lēni sirds glikozīdi (SG) atbilstoši indikācijām (strofantīns, korglikons);
5. 
   ar smadzeņu, plaušu tūsku - intramuskulāri, intravenozi lasix 2% - 1,0;
6. 
   antihipertensīvie līdzekļi (pēc indikācijām).

Traumatiska smadzeņu trauma (TBI), intensīvā terapija, reanimācijas pasākumi, transportēšana.

Smags (kritisks) traumatisku smadzeņu traumu raksturo dziļa un ilgstoša koma, ko papildina ķermeņa dzīvībai svarīgo funkciju pārkāpums (III - IV pakāpe). Terminālie apstākļi var attīstīties ar plašu smadzeņu vielas sasmalcināšanu, intrakraniālu un intracerebrālu hematomu veidošanos, dislokāciju (maiņa) un smadzeņu stumbra saspiešana. Liela nozīme ir bojājumu lokalizācijai. Traumatisks smadzeņu ievainojums ir īpaši grūts kombinācijā ar skeleta un iekšējo orgānu kaulu bojājumiem. Pacientu nāvi var izraisīt gan tiešs traumatisks bojājums dzīvībai svarīgos smadzeņu veidojumos, gan sekojošas komplikācijas, kas galvenokārt ietver elpošanas traucējumi, smadzeņu tūska un intrakraniāla hipertensija. Elpošanas traucējumi attīstīties visiem pacientiem ar smagu smadzeņu traumu. Tās parasti rodas , agrīnā stadijā pēc traumas un to var izraisīt traucējumi centrālā elpošanas regulēšana , palielinot traheobronhiālo obstrukciju un pneimoniju, kas bieži vien ir aspirācijas raksturs. Pirmajās stundās reti tiek konstatēta smadzeņu tūska un cerebrospinālā šķidruma spiediena paaugstināšanās, parasti tās attīstās , sākot no 18 - 24 stundām pēc ievainojums. Lai gan galvaskausa smadzeņu traumu gadījumā prognozi nosaka ne tik daudz intrakraniālās hipertensijas smaguma pakāpe, bet gan traumas lokalizācija un apjoms, liela nozīme atdzīvināšanas taktikas noteikšanā ir cerebrospinālā šķidruma spiediena līmenim un īpaši tā dinamikai. Tāpat nevajadzētu aizmirst, ka, ja intrakraniālais spiediens kļūst augstāks par vidējo arteriālo spiedienu, praktiski tiek bloķēta smadzeņu asinsrite un smadzenes mirst. Smagas traumatiskas smadzeņu traumas klīniskajā attēlā kopā ar dziļu komu (bieži vien kopā ar krampjiem) bieži tiek atklāti centrālās nervu sistēmas lokālu bojājumu simptomi. Elpošana var būt neritmiska vai strauji ātra un dziļa. Retāk rodas bradipnoja vai primārais elpošanas apstāšanās. Asinsspiediens, ja vienlaicīga asins zuduma nav, palielinās. Pulss agrās stundās var būt lēns. (īpaši, ja ir intrakraniāla hematoma), tad attīstās pastāvīga tahikardija. Ilgstošu komu pavada pastāvīga hipertermija, gan centrālās ģenēzes, gan strutojošu-septisku komplikāciju izraisītas. Bieži ir arī kuņģa-zarnu trakta darbības traucējumi. (zarnu parēze). Raksturīgi ir ūdens-elektrolītu līdzsvara pārkāpumi, pirmkārt - hipokaliēmija. Daudziem pacientiem ir hiperkoagulācija. (paaugstināta intravaskulāra koagulācija).

Primārais reanimācijas uzdevums kritiskas traumatiskas smadzeņu traumas gadījumā ir novērst hipoksija un skābju-bāzes līdzsvara korekcija. Izvēles metode ir plaušu mākslīgā ventilācija (ALV) mērenas hiperventilācijas režīmā, kam ir izteikts terapeitiskais efekts, samazinot cerebrospinālā šķidruma spiedienu par 30% (V.A.Negovsky, 1971).

Uz mehāniskās ventilācijas fona nepieciešams koriģēt traucētos vielmaiņas procesus. Smadzeņu tūskas profilaksei liela nozīme ir onkotiskā plazmas spiediena uzturēšanai, kam pacientiem tiek ievadīti koncentrēti proteīna šķīdumi. Osmotisko līdzekļu ievadīšana (urīnviela, mannīts).

Salurētisko līdzekļu ieviešana ir indicēta tikai ar augstu intrakraniālo spiedienu.

Traumatiskie smadzeņu ievainojumi tiek klasificēti slēgts – (smadzeņu satricinājums, zilums, hematomas saspiešana, galvaskausa kaulu fragmenti) , atvērts - (šāviens, sasmalcināts, sasmalcināts, caururbjošs, necaurlaidīgs) un Galvaskausa pamatnes lūzums.

a). Smadzeņu satricinājums (smadzeņu satricinājums): ir tūska, punktveida asiņošana, smadzeņu apvalku hiperēmija, vēnu stāze.

Traumas simptomi: apziņas zudums ir raksturīgs vairākas minūtes (dažreiz bez samaņas zuduma). Cietušais sūdzas par galvassāpēm, sliktu dūšu, vemšanu, reiboni. Raksturīgs simptoms ir retrogrāda amnēzija, t.i. atmiņas zudums par iepriekšējiem notikumiem.

Ārstēšana - stacionārs 2-3 nedēļas. Prognoze ir labvēlīga.

b). Smadzeņu kontūzija (kontūzija) .

Atšķirt - 3 traumas pakāpes:

- viegla pakāpe - atgādina smadzeņu satricinājumu, bet ir viegli fokusa simptomi;

1. 
   vidēja pakāpe - samaņas zudums līdz vairākām stundām + fokālie simptomi + meningeālie simptomi;
2. 
   smaga pakāpe - samaņas zudums līdz vairākām nedēļām, izteikti fokālie simptomi un traucētas dzīvības funkcijas. Pacienta stāvoklis ir smags, ātra elpošana, atkārtota vemšana, dziļa koma.

Cietušais jā hospitalizē intensīvās terapijas nodaļā.

Ārstēšana: Šīs kategorijas pacienti tiek veikti neiroķirurģijas nodaļas intensīvās terapijas nodaļā no 3 nedēļām līdz 1,5-2 mēnešiem.

v). Smadzeņu saspiešana (saspiešana):

saspiešana notiek ar nomāktu galvaskausa kaulu lūzumu vai hematomu, ko bieži vien apvieno ar smadzeņu kontūziju. Samaņas zudums kompresijas laikā notiek līdz 2 stundām vai bez samaņas zuduma.

Pacienta vispārējo stāvokli var raksturot kā apmierinošs vai mērena smaguma pakāpe. Cietušo uztrauc galvassāpes, slikta dūša, vemšana, šķielumu izplatīšanās. Cietušais ir pie samaņas, kontakts. Šo periodu sauc viegla sprauga. Tad pēc dažām stundām vai dienām (asins uzkrāšanās rezultātā - hematoma) stāvoklis pasliktinās: stupors pārvēršas komā, uzkrājas bradikardija un parādās fokālie simptomi: paralīze, anizokārija (dažādi zīlīšu izmēri).

Ārstēšana: steidzama hospitalizācija neiroķirurģijas nodaļā, operācija (kaulu fragmentu, hematomu noņemšana).

G). Galvaskausa pamatnes lūzums:

Ar šo traumu ir smadzeņu membrānu plīsums, sasitums, kompresija, galvaskausa nervu plīsums, fokusa nekroze. Cietušajam ir šādi simptomi: samaņas zudums, slikta dūša, vemšana, galvassāpes, asiņošana un liquoreja no ausīm, deguna, kā arī "briļļu" simptoms.

Pacienta stāvoklis ir smags, nepieciešama rūpīga transportēšana. Steidzama hospitalizācija neiroķirurģijas vai traumu nodaļā.

Ārstēšana: operatīva vai konservatīva 5-6 nedēļu laikā.

TBI transports .

1. 
   Uzmanīgi noņemiet cietušo .
2. 
   Ērta uzlikšana, bez apkaunojoša apģērba.
3. 
   Horizontālais transports, maigs.
4. 
   Vemjot - galva uz sāniem.
5. 
   Ar vaļēju brūci, antiseptisku apstrādi un aseptisku pārsēju.
6. 
   Pret asiņošanu no deguna un ausīm - deguna tualete, ausis, tamponāde ar sterilu salveti.
7. 
   Lifts apakšžokli, lai izvairītos no mēles nogrimšanas.

Intensīvā aprūpe un reanimācija epilepsijas stāvoklī (epilepsija, "epilepsija").

To raksturo atkārtoti paroksizmāli krampji, un tā ir polietioloģiska, hroniska slimība.

Provocējošie faktori ir: traumas, alkohola lietošana, infekcijas, spilgtas gaismas mirgošana. Ir vairākas epistatusa formas, visbīstamākais ir vispārināts statuss. Tas sākas pēkšņi. Ir kloniski vai toniski-kloniski krampji, kas ilgstoši neapstājas un ko pavada smagi elpošanas traucējumi (dažreiz apnoja, elpošanas apstāšanās) vai Šaina-Stoksa tipa lēkmes. Bieži iespējama plaušu tūska, siekalu, gļotu aspirācija elpceļos, strauji paaugstinās asinsspiediens, tas viss noved pie smagiem smadzeņu bojājumiem un jo tālāk statuss turpinās, jo smagāki un plašāki ir šie bojājumi (iespējami elektrolītu traucējumi, aspirācija pneimonija, akūtas aritmijas).

Intensīva terapija.

1. 
   Nodrošiniet brīvus elpceļus (izmantojiet mutes paplašinātāju, mēles turētāju).
2. 
   Izņemiet protēzes, gļotas, ievietojiet elpceļus elpošanas traktā.
3. 
   Liec drēbes zem galvas, traumu profilakse.
4. 
   Pretkrampju terapija (seduksēns, nātrija oksibutirāts, nātrija relanija tiopentāls).
5. 
   Skābekļa terapija.
6. 
   Smadzeņu tūskas apkarošana.
7. 
   Sagatavošanās mugurkaula punkcijai, mehāniskai ventilācijai.

Nobeigumā uzskatu par nepieciešamu atgādināt, ka nevienas reanimācijas metodes pacientam nepalīdzēs, ja ir neatrisināts smadzeņu hipoksijas cēlonis.
“Reanimācija ir progresīvākā cīņa par cilvēka dzīvību.

Pilsēta, kurā nav reanimācijas, ir bīstama tās iedzīvotājiem ... "

Akadēmiķis B.V. Petrovskis.

Koma – "Hibernācija", "dziļs miegs" - stāvoklis, kam raksturīgs apziņas trūkums, traucēta refleksu aktivitāte un dzīvībai svarīgo orgānu un sistēmu funkcijas. Neatkarīgi no etioloģijas koma ir centrālās nervu sistēmas bojājuma sekas.

Apziņa - Tā ir smadzeņu funkcija, kas sastāv no spējas novērtēt ārējo vidi, sevi, orientāciju laikā, telpā, situācijā utt.

Apziņas traucējumu veidi .

a) . Satriecoši ( apdullinoši ) - sākotnējā apziņas apspiešanas versija (letarģija, miegainība, sākotnējā dezorientācija, samazināta garīgā aktivitāte). Dizartrija, ataksija. Novērotā: pēc traumām, akūtas saindēšanās, neiroinfekcijām, kā arī iznākot no komas vai stupora.

b) . Šaubība (šaubas ) - pacients guļ, bet ārējas ietekmes ietekmē pamostas, kaut ko pie sevis murmina, var izpildīt veselības darbinieka uzdevumu, pat atbildēt uz jautājumiem un uzreiz aizmieg.

Tādi apziņas traucējumi ir iespējami satikt: akūtā saindēšanās gadījumā ar neiroleptiskiem un miega līdzekļiem, galvaskausa un smadzeņu traumas.

v) . Delirious sindroms - izpaužas ar apziņas traucējumiem, redzes un dzirdes halucinācijām, motoru un runas uztraukumu, delīriju. Pacienti steidzas, kliedz, kaut ko ķer ar rokām utt. Novērots: ar aknu mazspēju, dažādām smagām infekcijām (meningīts, pneimonija), alkohola intoksikāciju u.c.

G ). Sopor - apziņa ir strauji nomākta, nav verbāla kontakta, vienlaikus saglabājot koordinētas aizsardzības reakcijas uz sāpīgiem stimuliem, spēcīgu skaņu un gaismu. Ir mīmikas reakcija uz spēcīgu sāpju stimulu. Ar skaļiem zvaniem varat saņemt vienzilbisku atbildi. Tiek atzīmēta piespiedu urinēšana, parasti tiek saglabāti zīlītes, radzenes, rīšanas, klepus refleksi. Šis stāvoklis ir tuvu komai.

e) . Apaliskais sindroms - starpstāvoklis starp dziļu stuporu un komu. Tas attīstās līdz ar ievērojamas garozas daļas nāvi, bet ar smadzeņu stumbra saglabāšanos.

Simptomi : nespēja izveidot kontaktu ar citiem, kustību, runas, emociju, atmiņas trūkums. Elpošana, funkcijas sirds un asinsvadu sistēmu praktiski nav pārkāpts.

Miega un nomoda maiņa neatkarīgi no diennakts laika. Pacients guļ ar atvērtām acīm, "lelles acu" simptoms (pagriežot galvu pa labi, pa kreisi, acs āboli tiek pagriezti pretējā virzienā). Nav acu kustību koordinācijas, nav iespējams fiksēt uzmanību. Muskuļu tonuss ir paaugstināts, nav rīšanas refleksa, un uz sāpēm reaģē ar haotiskām kustībām.

Jebkura slimība un bojājumi centrālās nervu sistēmas bojājumu gadījumā var izraisīt koma, tomēr tā attīstība visticamāk ir primāra smadzeņu bojājuma gadījumā smagas hipoksijas, saindēšanās, traumatiskas smadzeņu traumas, smadzeņu asinsrites traucējumu, infekcijas, smagu vielmaiņas traucējumu dēļ. Ir daudz klasifikāciju koma - pēc etioloģijas, patoģenēzes dziļums, kas raksturo centrālās nervu sistēmas bojājumu pazīmes un smagumu. Komas patoģenēzē liela nozīme ir visu smadzeņu vai to aktivējošo struktūru skābekļa badam. Liela nozīme ir komas iedalījumam pēc tās dziļuma. Mūsu valstī visizplatītākā klasifikācija N.K. Bogolepova, kura sadalīja komu četros grādos : viegls, izteikts, dziļš un termināls.

Reanimācija: pamatjēdzieni

Dzīvība un nāve ir divi no svarīgākajiem filozofiskajiem jēdzieniem, kas nosaka organisma eksistenci un tā mijiedarbību ar ārējo vidi. Cilvēka ķermeņa dzīves procesā ir trīs stāvokļi: veselība, slimība un kritiskais (terminālais) stāvoklis.

Termināla stāvoklis - pacienta kritiskais stāvoklis, kurā rodas organisma dzīvībai svarīgo funkciju regulēšanas traucējumu komplekss ar raksturīgiem vispārējiem sindromiem un orgānu traucējumiem, rada tūlītējus draudus dzīvībai un ir tanatoģenēzes sākuma stadija.

Dzīvības funkciju regulējuma pārkāpums. Bojājumi rodas ne tikai centrālajiem regulēšanas mehānismiem (nervu un humorālajiem), bet arī lokālajiem (histamīna, serotonīna, kinīnu, prostaglandīnu, histamīna, serotonīna, cAMP sistēmas darbība).

Bieži sindromi. Tiek novēroti jebkuram terminālam stāvoklim raksturīgi sindromi: asins reoloģisko īpašību pārkāpums, vielmaiņa, hipovolēmija, koagulopātija.

Orgānu darbības traucējumi. Ir akūta virsnieru dziedzeru, plaušu, smadzeņu, asinsrites, aknu, nieru, kuņģa-zarnu trakta funkcionāla nepietiekamība. Katrs no šiem traucējumiem izpaužas dažādās pakāpēs, bet, ja kāda specifiska patoloģija noveda pie termināla stāvokļa attīstības, šo traucējumu elementi pastāv vienmēr, tāpēc jebkurš termināls stāvoklis jāuzskata par vairāku orgānu mazspēju.

Terminālā stāvoklī tikai "glābšanas riņķis" intensīvas terapijas un reanimācijas pasākumu veidā var apturēt tanatoģenēzes procesu (fizioloģiskie mirstības mehānismi).

Intensīva terapija - metožu kopums pacienta ķermeņa dzīvībai svarīgo orgānu un sistēmu funkciju korekcijai un pagaidu nomaiņai.

Terminālā stāvoklī ārstēšanas intensitāte ir ārkārtīgi augsta. Ir nepieciešams pastāvīgi uzraudzīt galvenās parametrus

dzīvībai svarīgās sistēmas (sirdsdarbības ātrums, asinsspiediens, elpošanas ātrums, apziņa, refleksi, EKG, asins gāzes) un kompleksu ārstēšanas metožu izmantošana, kas ātri aizstāj viena otru vai tiek veiktas vienlaicīgi (centrālo vēnu kateterizācija, nepārtraukta infūzijas terapija, intubācija). , mehāniskā ventilācija, sanitārija traheobronhiālais koks, komponentu un asins produktu pārliešana).

Grūtākais un intensīvas metodesārstēšanu izmanto gadījumos, kad tanatoģenēzes process sasniedz savu apogeju: pacienta sirds apstāšanās. Runa ir ne tikai par dziedināšanu, bet arī par revitalizāciju.

Reanimācija(ķermeņa revitalizācija) - intensīva terapija, kad tiek apturēta asinsrite un elpošana.

Ķermeņa mirstības izpēte un tā atdzīvināšanas metožu izstrāde ir reanimācijas zinātne.

Reanimācija(re- atkal, animare- atdzīvināt) - zinātne par dzīvības izzušanas likumiem, ķermeņa atdzīvināšanas principiem, terminālo stāvokļu profilaksi un ārstēšanu.

No Hipokrāta laikiem līdz 20. gadsimtam valdīja uzskats, ka par pacienta dzīvību jācīnās līdz viņa pēdējam elpas vilcienam, pēdējam sirdspukstam. Pēc sirdsdarbības pārtraukšanas - klīniskās nāves stāvoklī - ir jācīnās par pacienta dzīvību.

Dzīvības funkciju pamatparametri

Reanimācijā laika faktors ir ārkārtīgi svarīgs, tāpēc ir jēga pēc iespējas vienkāršot pacienta izmeklēšanu. Turklāt, lai atrisinātu reanimācijas problēmas, ir jānoskaidro fundamentālās izmaiņas pacienta organisma dzīvībai svarīgajās sistēmās: centrālajā nervu sistēmā, sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmā. Viņu stāvokļa izpēti var iedalīt divās grupās:

Novērtēšana pirmsslimnīcas stadijā (bez speciāla aprīkojuma);

Vērtēšana specializētā posmā.

Pirmsslimnīcas novērtējums

Reanimācijā ir jānosaka šādi ķermeņa galveno dzīvībai svarīgo sistēmu parametri:

CNS:

Apziņas klātbūtne un tās apspiešanas pakāpe;

skolēnu stāvoklis (diametrs, reakcija uz gaismu);

Refleksu saglabāšana (vienkāršākā ir radzene).

Sirds un asinsvadu sistēma:

Ādas krāsa;

Pulsa klātbūtne un raksturs perifērajās artērijās (a. radialis);

Asinsspiediena klātbūtne un lielums;

Pulsa klātbūtne centrālajās artērijās (a. carotis, a. femoralis- līdzīgi to nospiešanas vietām, īslaicīgi apturot asiņošanu);

Sirds skaņu klātbūtne.

Elpošanas sistēmas:

Spontānas elpošanas klātbūtne;

Elpošanas biežums, ritms un dziļums.

Vērtēšana specializētā posmā

Vērtēšana specializētā stadijā ietver visus pirmshospitālās stadijas parametrus, bet tajā pašā laikā tie tiek papildināti ar datiem no instrumentālās diagnostikas metodēm. Visbiežāk izmantotā uzraudzības metode ietver:

EKG;

Asins gāzu (O 2, CO 2) izpēte;

elektroencefalogrāfija;

Nepārtraukta asinsspiediena mērīšana, CVP kontrole;

Īpašas diagnostikas metodes (termināla stāvokļa attīstības iemeslu noskaidrošana).

Šoks

Tas ir nopietns pacienta stāvoklis, vistuvāk terminālim šoks- sist. Ikdienā mēs bieži lietojam šo terminu, galvenokārt norādot uz nervu, garīgu šoku. Medicīnā šoks patiešām ir “sitiens pa pacienta ķermeni”, izraisot ne tikai atsevišķus orgānu darbības specifiskus traucējumus, bet arī vispārējus traucējumus neatkarīgi no bojājošā faktora pielietošanas vietas. Iespējams, medicīnā nav neviena sindroma, ar kuru cilvēce būtu pazīstama tik ilgi. Šoka klīnisko ainu aprakstīja Ambroise Paré. Termins "šoks", aprakstot smagas traumas simptomus

mēs 16. gadsimta sākumā iepazīstinājām ar Luija XV armiju franču ārstu konsultantu Le Dranu, kurš arī piedāvāja vienkāršākās šoka ārstēšanas metodes: sasilšanu, atpūtu, alkoholu un opiju. Šoks ir jānošķir no ģīboņa un sabrukuma.

Ģībonis- pēkšņs īslaicīgs samaņas zudums, kas saistīts ar nepietiekamu asins piegādi smadzenēm.

Smadzeņu asinsrites pavājināšanās ģīboņa laikā ir saistīta ar īslaicīgu smadzeņu asinsvadu spazmu, reaģējot uz psihoemocionāliem stimuliem (bailes, sāpes, asiņu redze), aizlikts u.c. Sievietes ar arteriālu hipotensiju, anēmiju un nesabalansētu nervu sistēmu ir pakļauti ģībonim. Ģībonis parasti ilgst no vairākām sekundēm līdz vairākām minūtēm bez jebkādām sekām sirds un asinsvadu, elpošanas un citu sistēmu traucējumu veidā.

Sakļaut- strauja asinsspiediena pazemināšanās pēkšņa sirds vājuma vai asinsvadu sieniņu tonusa samazināšanās dēļ.

Atšķirībā no šoka, ar kolapsu, primārā reakcija uz dažādiem faktoriem (asiņošanu, intoksikāciju u.c.) no sirds un asinsvadu sistēmas, kuras izmaiņas ir līdzīgas šoka gadījumā, bet bez izteiktām izmaiņām no citiem orgāniem. Sabrukuma cēloņa likvidēšana noved pie visu ķermeņa funkciju ātras atjaunošanas. Šokā, atšķirībā no ģīboņa un kolapsa, pakāpeniski samazinās visas ķermeņa dzīvībai svarīgās funkcijas. Ir daudz šoka definīciju, gan vispārīgu, gan vienkāršu un ļoti sarežģītu, kas atspoguļo procesa patoģenētiskos mehānismus. Autori par optimālu uzskata sekojošo.

Šoks- akūti radies smags ķermeņa stāvoklis ar progresējošu visu tā sistēmu mazspēju sakarā ar kritisku asins plūsmas samazināšanos audos.

Klasifikācija, patoģenēze

Šoka rašanās dēļ tas var būt traumatisks (mehāniski ievainojumi, apdegumi, atdzišana, elektrošoks, radiācijas trauma), hemorāģisks, operatīvs, kardiogēns, septisks, anafilaktisks. Vispiemērotākais šoka sadalījums pa veidiem, ņemot vērā organismā notiekošo izmaiņu patoģenēzi (8.-1.att.). No šī viedokļa izšķir hipovolēmisku, kardiogēnu, septisku un anafilaktisku šoku. Ar katru no šiem šoka veidiem notiek īpašas izmaiņas.

Rīsi. 8-1.Galvenie šoka veidi

Hipovolēmiskais šoks

Ķermeņa asinsrites sistēma sastāv no trim galvenajām daļām: sirds, asinsvadi, asinis. Sirds aktivitātes, asinsvadu tonusa un BCC parametru izmaiņas nosaka šokam raksturīgo simptomu attīstību. Hipovolēmiskais šoks rodas akūtu asiņu, plazmas un citu ķermeņa šķidrumu zuduma rezultātā. Hipovolēmija (samazināta BCC) izraisa venozās atteces samazināšanos un sirds uzpildes spiediena samazināšanos, kas parādīts attēlā. 8-2. Tas, savukārt, noved pie sirds insulta apjoma samazināšanās un asinsspiediena pazemināšanās. Sakarā ar simpato-virsnieru sistēmas stimulāciju paātrinās sirdsdarbība, vazokonstrikcija (kopējās perifērās pretestības palielināšanās) un asinsrites centralizācija. Tajā pašā laikā asinsvadu α-adrenerģiskie receptori, kurus inervē n. splanchnicus, kā arī nieru, muskuļu un ādas trauki. Šāda ķermeņa reakcija ir diezgan pamatota, bet, ja hipovolēmija netiek koriģēta, tad nepietiekamas audu perfūzijas dēļ rodas šoka attēls. Tādējādi hipovolēmisko šoku raksturo BCC, sirds uzpildes spiediena un sirds izsviedes, asinsspiediena samazināšanās un perifērās pretestības palielināšanās.

Kardiogēns šoks

Lielākā daļa kopīgs iemesls kardiogēns šoks - miokarda infarkts, retāk miokardīts un toksisks miokarda bojājums. Ja ir traucēta sirds sūknēšanas funkcija, aritmijas un citi akūti sirds kontrakciju efektivitātes samazināšanās cēloņi, samazinās sirds insulta tilpums, kā rezultātā samazinās asinsspiediens un palielinās sirds uzpildes spiediens. (8.-3. att.). Tā rezultātā,

Rīsi. 8-2.Hipovolēmiskā šoka patoģenēze

Rīsi. 8-3.Kardiogēnā šoka patoģenēze

izplūst simpato-virsnieru sistēmas stimulācija, palielinās sirdsdarbība un kopējā perifērā pretestība. Izmaiņas ir līdzīgas hipovolēmiskā šoka izmaiņām. Tās ir hipodinamiskas šoka formas. To patoģenētiskā atšķirība ir tikai sirds uzpildes spiediena vērtībā: hipovolēmiskā šoka gadījumā tas tiek samazināts, bet kardiogēnā šoka gadījumā tas palielinās.

Septiskais šoks

Ar septisko šoku vispirms rodas perifērās asinsrites traucējumi. Baktēriju toksīnu ietekmē atveras īsi arteriovenozi šunti, pa kuriem asinis, apejot kapilāru tīklu, plūst no arteriālās gultnes uz venozo (8.-4. att.). Samazinoties asins plūsmai kapilārā gultnē, asins plūsma perifērijā ir augsta un kopējā perifērā pretestība samazinās. Attiecīgi tiek pazemināts asinsspiediens, kompensējošs sirds insulta tilpuma un sirdsdarbības ātruma pieaugums. Šī ir tā sauktā hiperdinamiskā cirkulācijas reakcija septiskā šoka gadījumā. Asinsspiediena pazemināšanās un kopējā perifērā pretestība notiek ar normālu vai palielinātu sirdsdarbības tilpumu. Turpinot attīstību, hiperdinamiskā forma pārvēršas par hipodinamisku.

Rīsi. 8-4.Septiskā šoka patoģenēze

Rīsi. 8-5.Anafilaktiskā šoka patoģenēze

Anafilaktiskais šoks

Anafilaktiskā reakcija ir ķermeņa īpašas paaugstinātas jutības pret svešām vielām izpausme. Anafilaktiskā šoka attīstība balstās uz krasu asinsvadu tonusa samazināšanos histamīna un citu mediatoru vielu ietekmē (8.-5. att.). Sakarā ar asinsvadu gultnes (vēnas) kapacitatīvās daļas paplašināšanos notiek relatīvs BCC samazinājums: rodas neatbilstība starp asinsvadu gultnes tilpumu un BCC. Hipovolēmijas rezultātā samazinās asins plūsma uz sirdi un samazinās sirds piepildīšanas spiediens. Tas noved pie sirds insulta tilpuma un asinsspiediena pazemināšanās. Tiešs miokarda kontraktilitātes pārkāpums arī veicina sirdsdarbības samazināšanos. Anafilaktiskais šoks ir raksturīgs ar izteiktas simpato-virsnieru sistēmas reakcijas neesamību, kas izraisa progresējošu anafilaktiskā šoka klīnisko attīstību.

Mikrocirkulācijas traucējumi

Neskatoties uz atšķirīgo šoku formu patoģenēzi, to attīstības noslēgums ir kapilārās asinsrites samazināšanās. Sekojošs-

Rezultātā skābekļa un enerģijas substrātu piegāde, kā arī vielmaiņas galaproduktu izvadīšana kļūst nepietiekama. Rodas hipoksija, metabolisma rakstura izmaiņas no aeroba uz anaerobu. Mazāk piruvāta tiek iekļauts Krebsa ciklā un pāriet laktātā, kas kopā ar hipoksiju izraisa audu metaboliskās acidozes attīstību. Acidozes ietekmē rodas divas parādības, kas šoka gadījumā izraisa turpmāku mikrocirkulācijas pasliktināšanos: specifiska šoka asinsvadu tonusa disregulācija un asins reoloģisko īpašību pārkāpums. Prekapilāri paplašinās, savukārt postkapilāri joprojām ir sašaurināti (8.-6. att. c). Asinis iekļūst kapilāros, un tiek traucēta aizplūšana. Palielinās intrakapilārais spiediens, plazma nonāk intersticicijā, kas izraisa turpmāku BCC samazināšanos, asins reoloģisko īpašību pārkāpumu un šūnu agregāciju kapilāros. Eritrocīti salīp kopā "monētu kolonnās", veidojas trombocītu puduri. Asins viskozitātes palielināšanās rezultātā rodas nepārvarama pretestība asins plūsmai, veidojas kapilāri mikrotrombi, attīstās DIC sindroms. Tā notiek izmaiņu smaguma centrs progresējoša šoka laikā no makrocirkulācijas uz mikrocirkulāciju. Pēdējā pārkāpums ir raksturīgs visiem šoka veidiem neatkarīgi no tā, kas to izraisījis. Tieši mikrocirkulācijas traucējumi ir tiešais cēlonis, kas apdraud pacienta dzīvību.

Šoka orgāni

Šūnu disfunkcija, to nāve mikrocirkulācijas traucējumu dēļ šoka laikā var skart visas organisma šūnas, taču ir orgāni, kas ir īpaši jutīgi pret šoku – šoka orgāni.

Rīsi. 8-6.Mikrocirkulācijas traucējumu mehānisms šokā: a - norma; b - šoka sākuma fāze - vazokonstrikcija; c - specifiska asinsvadu tonusa regulēšanas traucējumi

mums. Tie ietver, pirmkārt, plaušas un nieres, un, otrkārt, aknas. Šajā gadījumā ir jānošķir šo orgānu izmaiņas (šoka gadījumā plaušas, šokā nieres un aknas), kas pāriet, pacientam iznākot no šoka, un orgānu darbības traucējumi, kas saistīti ar audu struktūru iznīcināšanu, kad , pēc atveseļošanās no šoka, neveiksmes vai pilnīga funkciju zuduma paliek orgāns (šoka plaušas, šoks nieres un aknas).

Gaisma uz trieciena.Raksturīga ir traucēta skābekļa uzņemšana un arteriālā hipoksija. Ja rodas "šoka plaušas", tad pēc šoka likvidēšanas strauji progresē smaga elpošanas mazspēja. Pacienti sūdzas par aizrīšanos, ātru elpošanu. Viņiem ir pazemināts skābekļa daļējais spiediens arteriālajās asinīs, samazinās plaušu elastība. Palielinās p a CO 2. Šajā progresējošajā šoka fāzē "šoka plaušu" sindroms acīmredzot vairs neattīstās: pacients mirst no arteriālās hipoksijas.

Nieres šokā.To raksturo straujš asinsrites ierobežojums ar glomerulārā filtrāta daudzuma samazināšanos, koncentrēšanās spējas traucējumiem un izdalītā urīna daudzuma samazināšanos. Ja šie traucējumi pēc šoka noņemšanas nekavējoties neattīstījās, tad diurēze pakāpeniski samazinās, palielinās izdedžu daudzums, rodas "šoka nieres", kuras galvenā izpausme ir akūtas klīniskā aina. nieru mazspēja.

Aknas -centrālais vielmaiņas orgāns, spēlē svarīgu lomu šoka gaitā. Par "šoka aknu" attīstību var rasties aizdomas, ja pēc šoka atvieglošanas palielinās aknu enzīmu aktivitāte.

Klīniskā aina

Galvenie simptomi

Šoka klīniskā aina ir diezgan tipiska. Galvenie simptomi ir saistīti ar dzīvībai svarīgo ķermeņa funkciju nomākšanu. Pacienti šoka stāvoklī ir inhibēti, nelabprāt nonāk saskarē. Āda ir bāla, klāta ar aukstiem sviedriem, bieži tiek novērota akrocianoze. Elpošana ir bieža, sekla. Tiek atzīmēta tahikardija, asinsspiediena pazemināšanās. Pulss ir biežs, vājš pildījums, un smagos gadījumos tas ir tik tikko izteikts (vītņveidīgs). Izmaiņas

hemodinamika - pamata šokam. Uz šī fona samazinās urīna izdalīšanās. Šokā visdinamiskāk mainās pulss un asinsspiediens. Šajā sakarā Allgover ieteica izmantot šoka indeksu: sirdsdarbības ātruma attiecību pret sistoliskā asinsspiediena līmeni. Parasti tas ir aptuveni vienāds ar 0,5, pārejā uz šoku tuvojas 1,0, ar attīstītu šoku sasniedz 1,5.

Šoka smagums

Atkarībā no smaguma pakāpes ir četras šoka pakāpes.

Šoka I pakāpe.Apziņa tiek saglabāta, pacients ir kontaktā, nedaudz inhibēts. Sistoliskais asinsspiediens ir nedaudz pazemināts, bet pārsniedz 90 mm Hg, pulss ir nedaudz palielināts. Āda ir bāla, dažreiz tiek novērota muskuļu trīce.

Šoks II pakāpe.Apziņa tiek saglabāta, pacients tiek kavēts. Āda ir bāla, auksta, mitri sviedri, neliela akrocianoze. Sistoliskais asinsspiediens 70-90 mm Hg Pulss tiek paātrināts līdz 110-120 minūtē, vājš pildījums. CVP ir samazināts, elpošana ir sekla.

Šoks III pakāpe.Pacienta stāvoklis ir ārkārtīgi grūts: viņš ir adinamisks, inhibēts, atbild uz jautājumiem vienzilbēs, nereaģē uz sāpēm. Āda ir bāla, auksta, ar zilganu nokrāsu. Elpošana ir sekla, bieža, dažreiz reti. Pulss ir ātrs - 130-140 sitieni minūtē. Sistoliskais asinsspiediens 50-70 mm Hg CVP ir nulle vai negatīvs, diurēzes nav.

Šoks IV pakāpe.Pirmsagonālais stāvoklis ir viens no kritiskajiem gala stāvokļiem.

Vispārējie ārstēšanas principi

Šoka ārstēšana lielā mērā ir atkarīga no etioloģiskiem faktoriem un patoģenēzes. Bieži vien tieši vadošā sindroma likvidēšana (asiņošanas apturēšana, infekcijas fokusa, alerģiska aģenta likvidēšana) ir neaizstājams un galvenais faktors cīņā pret šoku. Tajā pašā laikā pastāv vispārīgi ārstēšanas modeļi. Šoka terapiju nosacīti var iedalīt trīs posmos. Bet aiziešana tiek uzskatīta par pašu pirmo, "nulles soli". Neraugoties uz lielo diagnostikas un terapeitisko pasākumu apjomu, pacientiem ir jāpievērš uzmanība. Gultām jābūt funkcionālām, pieejamām aprīkojuma piegādei. Ir nepieciešams pilnībā izģērbt slimo. Gaisa temperatūrai jābūt 23-25? С.

Šoka ārstēšanas vispārīgos principus var apkopot forma trīs soļi.

Pamata šoka terapija (pirmais posms):

Diskrētā kopijas papildināšana;

Skābekļa terapija;

Acidozes korekcija.

Šoka farmakoterapija (otrais posms):

- dopamīns;

Norepinefrīns;

Sirds glikozīdi.

Papildu terapeitiskie pasākumi (trešais solis):

Glikokortikoīdi;

nātrija heparīns;

Diurētiskie līdzekļi

Asinsrites mehāniskais atbalsts;

Sirds ķirurģija.

Šoka slimnieku ārstēšanā liela uzmanība tiek pievērsta diagnostikas programmai un monitoringam. attēlā. 8-7 parāda minimālo uzraudzības shēmu. No uzrādītajiem rādītājiem svarīgākie ir sirdsdarbība, asinsspiediens, CVP, asins gāzu sastāvs un urīna izdalīšanās ātrums.

Rīsi. 8-7.Minimālā šoka uzraudzības shēma

Rīsi. 8-8.Centrālā venozā spiediena mērīšanas ķēde

Turklāt diurēze šokā tiek mērīta nevis dienā, kā parasti, bet gan stundā vai minūtēs, kurām urīnpūslis tiek bez pārtraukuma kateterizēts. Ar normālu asinsspiedienu virs kritiskā perfūzijas spiediena līmeņa (60 mm Hg) un ar normālu nieru darbību urīna izdalīšanās ātrums ir lielāks par 30 ml / h (0,5 ml / min). attēlā. 8-8 parāda CVP mērīšanas shēmu, kuras zināšanas ir ārkārtīgi svarīgas infūzijas terapijai un BCC papildināšanai. Parasti CVP ir vienāds ar 5-15 cm ūdens staba.

Jāpiebilst, ka šoka ārstēšanā ir nepieciešama skaidra rīcības programma, kā arī labas zināšanas par organismā notiekošo izmaiņu patoģenēzi.

Termināla stāvokļi

Galvenās ķermeņa nāves stadijas ir terminālie stāvokļi, kas secīgi aizstāj viens otru: pirmsagonālais stāvoklis, agonija, klīniskā un bioloģiskā nāve. Šo stāvokļu galvenie parametri ir parādīti tabulā. 8-1.

Pirmsagonālais stāvoklis

Preagonālais stāvoklis ir ķermeņa mirstības stadija, kurā notiek strauja asinsspiediena pazemināšanās; vispirms tahikardija un tahipnoja, tad bradikardija un bradipnoja; progresējoša apziņas nomākums, smadzeņu elektriskā aktivitāte un refleksi; akrecija

Tabula 8-1.Termināla stāvokļu raksturojums

visu orgānu un audu skābekļa bada dziļums. Šoka IV stadiju var identificēt ar preagonālo stāvokli.

Agonija

Agonija ir nāves stadija pirms nāves, pēdējais dzīves uzliesmojums. Agonijas periodā smadzeņu augstāko daļu funkcijas ir atslēgtas, fizioloģisko procesu regulēšanu veic bulbar centri un ir primitīva, nesakārtota rakstura. Stumbra veidojumu aktivizēšana izraisa nelielu asinsspiediena paaugstināšanos un pastiprinātu elpošanu, kam parasti ir patoloģisks raksturs (Kussmaul, Biot, Cheyne-Stokes elpošana). Tāpēc pāreja no pirmsagonālā stāvokļa uz agonālo stāvokli galvenokārt ir saistīta ar centrālās nervu sistēmas progresējošu nomākumu. Agonāls dzīvības aktivitātes uzliesmojums ir ļoti īslaicīgs un beidzas ar visu dzīvībai svarīgo funkciju pilnīgu nomākšanu - klīnisko nāvi.

Klīniskā nāve

Klīniskā nāve ir atgriezeniska mirstības stadija, “sava veida pārejas stāvoklis, kas vēl nav nāve, bet vairs nav

var saukt par dzīvi ”(VA Negovskis, 1986). Galvenā atšķirība starp klīnisko nāvi un apstākļiem pirms tās ir asinsrites un elpošanas trūkums, kas padara redoksprocesus šūnās neiespējamus un izraisa to nāvi un visa organisma nāvi. Bet nāve nenotiek uzreiz sirds apstāšanās brīdī. Vielmaiņas procesi pakāpeniski izzūd. Smadzeņu garozas šūnas ir visjutīgākās pret hipoksiju, tāpēc klīniskās nāves ilgums ir atkarīgs no laika, ko smadzeņu garoza piedzīvo, ja nav elpošanas un asinsrites. Ar tā ilgumu 5-6 minūtes lielākajai daļai smadzeņu garozas šūnu bojājumi joprojām ir atgriezeniski, kas ļauj pilnībā atdzīvināt ķermeni. Tas ir saistīts ar centrālās nervu sistēmas šūnu augsto plastiskumu, mirušo šūnu funkcijas pārņem citi, kas ir saglabājuši savu vitālo aktivitāti. Klīniskās nāves ilgumu ietekmē:

Iepriekšējās mirstības raksturs (jo pēkšņāka un ātrāk notiek klīniskā nāve, jo ilgāka tā var būt);

Apkārtējās vides temperatūra (ar hipotermiju samazinās visu veidu metabolisma intensitāte un palielinās klīniskās nāves ilgums).

Bioloģiskā nāve

Bioloģiskā nāve seko klīniskai nāvei un ir neatgriezenisks stāvoklis, kad organisma revitalizācija kopumā vairs nav iespējama. Tas ir nekrotisks process visos audos, sākot ar smadzeņu garozas neironiem, kuru nekroze notiek 1 stundas laikā pēc asinsrites pārtraukšanas, un pēc tam 2 stundu laikā notiek visu iekšējo orgānu šūnu nāve (notiek ādas nekroze tikai pēc dažām stundām un dažreiz pat pēc dienas).

Uzticamas bioloģiskās nāves pazīmes

Bioloģiskās nāves pazīmes ir līķu plankumi, mirstība un sabrukšana.

Cadaveric plankumi- sava veida zili violets vai violeti violets ādas krāsojums sakarā ar asiņu aizplūšanu un uzkrāšanos ķermeņa apakšējās daļās. To veidošanās notiek 2-4 stundas pēc sirdsdarbības pārtraukšanas. Sākotnējās stadijas (hipostāzes) ilgums ir līdz 12-14 stundām: plankumi pazūd ar spiedienu

vaniya, pēc tam atkal parādās dažu sekunžu laikā. Nospiežot, izveidotie līķu plankumi nepazūd.

Rigor mortis - skeleta muskuļu stīvums un saīsināšana, kas rada šķērsli pasīvai kustībai locītavās. Tas notiek 2-4 stundu laikā no sirds apstāšanās brīža, maksimumu sasniedz dienā, izzūd 3-4 dienu laikā.

Līķa sadalīšanās - rodas vēlāk, izpaužas ar audu sadalīšanos un sairšanu. Sadalīšanās laiks lielā mērā ir atkarīgs no vides apstākļiem.

Bioloģiskās nāves paziņojums

Bioloģiskās nāves iestāšanās faktu ārsts vai feldšeris konstatē pēc ticamu pazīmju klātbūtnes un pirms to parādīšanās - pēc šādu simptomu kombinācijas:

Sirds aktivitātes trūkums (nav pulsa lielajās artērijās, nav dzirdamas sirds skaņas, nav sirds bioelektriskās aktivitātes);

Sirds aktivitātes neesamības laiks ir ticami ilgāks par 25 minūtēm (normālā apkārtējās vides temperatūrā);

Spontānas elpošanas trūkums;

Maksimāla acu zīlīšu paplašināšanās un to reakcijas uz gaismu trūkums;

radzenes refleksa trūkums;

Pēcnāves hipostāzes klātbūtne ķermeņa slīpajās daļās.

Smadzeņu nāve

Ar dažām intracerebrālām patoloģijām, kā arī pēc reanimācijas dažkārt rodas situācija, kad pilnībā un neatgriezeniski tiek zaudētas centrālās nervu sistēmas, galvenokārt smadzeņu garozas, funkcijas, vienlaikus saglabājoties sirdsdarbībai, saglabājot vai uzturot asinsspiedienu ar vazopresoriem, un elpošanu nodrošina mehāniskā ventilācija. Šo stāvokli sauc par smadzeņu nāvi ("smadzeņu nāvi"). Smadzeņu nāvi ir ļoti grūti diagnosticēt. Ir šādi kritēriji:

Pilnīgs un pastāvīgs apziņas trūkums;

Pastāvīgs spontānas elpošanas trūkums;

Reakcijas uz ārējiem stimuliem un jebkāda veida refleksu izzušana;

Visu muskuļu atonija;

termoregulācijas izzušana;

Pilnīga un stabila spontānas un izraisītas smadzeņu elektriskās aktivitātes trūkums (saskaņā ar elektroencefalogrammas datiem).

Smadzeņu nāves diagnoze ietekmē orgānu transplantāciju. Pēc tam, kad tas ir noskaidrots, ir iespējama orgānu izņemšana transplantācijai recipientiem. Šādos gadījumos, veicot diagnozi, papildus nepieciešams:

Smadzeņu asinsvadu angiogrāfija, kas norāda uz asins plūsmas trūkumu vai tās līmenis ir zem kritiskā līmeņa;

Speciālistu (neirologa, reanimācijas speciālista, tiesu medicīnas eksperta, kā arī slimnīcas oficiālā pārstāvja) secinājumi, kas apstiprina smadzeņu nāvi.

Saskaņā ar tiesību aktiem, kas pastāv lielākajā daļā valstu, "smadzeņu nāve" tiek pielīdzināta bioloģiskai nāvei.

Reanimācijas pasākumi

Reanimācijas pasākumi ir ārsta darbības klīniskās nāves gadījumā, kas vērstas uz asinsrites, elpošanas un ķermeņa revitalizācijas funkciju uzturēšanu. Ir divi atdzīvināšanas pasākumu līmeņi: pamata un specializēta reanimācija. Reanimācijas pasākumu panākumi ir atkarīgi no trim faktoriem:

Klīniskās nāves agrīna atpazīšana;

Tūlītēja pamata reanimācijas uzsākšana;

Ātra profesionāļu ierašanās un specializētās reanimācijas uzsākšana.

Klīniskās nāves diagnostika

Klīniskajai nāvei (pēkšņa sirdsdarbības apstāšanās gadījumā) ir raksturīgi šādi simptomi:

Samaņas zudums;

Pulsa trūkums centrālajās artērijās;

Pārtraukt elpošanu;

Sirds skaņu trūkums;

Paplašinātas acu zīlītes;

Ādas krāsas maiņa.

Tomēr jāņem vērā, ka, lai konstatētu klīnisko nāvi un uzsāktu atdzīvināšanas pasākumus, pietiek ar pirmajām trim pazīmēm: samaņas trūkums, pulss centrālajās artērijās un

elpošana. Pēc diagnozes noteikšanas pēc iespējas ātrāk jāsāk pamata kardiopulmonālā reanimācija un, ja iespējams, jāizsauc profesionālu reanimācijas speciālistu brigāde.

Pamata sirds un plaušu reanimācija

Pamata kardiopulmonālā reanimācija ir pirmais aprūpes posms, kura uzsākšanas savlaicīgums nosaka panākumu iespējamību. Pacienta atklāšanas vietā to veic pirmā persona, kurai ir savas prasmes. Galvenos kardiopulmonālās reanimācijas posmus XX gadsimta 60. gados formulēja P. Safars.

A - elpceļu- brīvas elpceļu caurlaidības nodrošināšana.

V - elpošana- mehāniskā ventilācija.

AR - apgrozībā- netiešā sirds masāža.

Pirms šo posmu īstenošanas uzsākšanas nepieciešams noguldīt pacientu uz cietas virsmas un dot viņam stāvokli uz muguras ar paceltām kājām, lai palielinātu asins plūsmu uz sirdi (pacelšanās leņķis 30-45 °C).

Brīvu elpceļu nodrošināšana

Lai nodrošinātu brīvu elpceļu caurlaidību, tiek veikti šādi pasākumi:

1. Ja mutes dobumā ir trombi, siekalas, svešķermeņi, vemšana, tas ir mehāniski jātīra (galva ir pagriezta uz sāniem, lai novērstu aspirāciju).

2. Galvenā elpceļu caurlaidības atjaunošanas metode (mēles ievilkšanas gadījumā u.c.) ir tā sauktā P. Safara trīskāršā uzņemšana (8.-9. att.): galvas pagarināšana, virzīšana uz priekšu. apakšžoklis, mutes atvēršana. Šādā gadījumā jāizvairās no galvas pagarināšanas, ja ir aizdomas par mugurkaula kakla traumu.

3. Pēc šo pasākumu veikšanas tiek veikta pārbaudes elpa atbilstoši "mutes mutē" tipam.

Mākslīgā plaušu ventilācija

Mehāniskā ventilācija sākas uzreiz pēc augšējo elpceļu caurlaidības atjaunošanas, ko veic pēc tipa "mute-mute" un "mute-deguns" (8.-10.att.). Vēlams izmantot pirmo metodi, reanimatologs dziļi ieelpo, aizsedz cietušā muti ar lūpām un

Rīsi. 8-9.Trīskārša P. Safar uzņemšana: a - mēles ievilkšana; b - galvas pagarinājums; c - apakšējā žokļa pagarinājums; d - mutes atvēršana

veic izelpu. Šajā gadījumā pirkstiem vajadzētu saspiest cietušā degunu. Bērniem vienlaikus tiek izmantota elpošana mutē un degunā. Tas ievērojami atvieglo gaisa vadu izmantošanu.

Vispārīgi ventilācijas noteikumi

1. Injekcijas tilpumam jābūt apmēram 1 litram, biežumam ir aptuveni 12 reizes minūtē. Izpūstais gaiss satur 15-17% skābekļa un 2-4% CO 2, kas ir pilnīgi pietiekami, ņemot vērā mirušās telpas gaisu, kas pēc sastāva ir tuvu atmosfēras gaisam.

2. Izelpai vajadzētu ilgt vismaz 1,5-2 s. Izelpas ilguma palielināšanās palielina tā efektivitāti. Turklāt tiek samazināta kuņģa palielināšanās iespēja, kas var izraisīt regurgitāciju un aspirāciju.

3. Mehāniskās ventilācijas laikā pastāvīgi jāuzrauga elpceļu caurlaidība.

4. Infekciozo komplikāciju profilaksei reanimatologā var izmantot salveti, kabatlakatiņu u.c.

5. Mehāniskās ventilācijas efektivitātes galvenais kritērijs: krūškurvja izplešanās, iepūšot gaisu un tās sabrukums pasīvās izelpas laikā. Epigastriskā reģiona pietūkums norāda uz pietūkumu

Rīsi. 8-10.Mākslīgās elpināšanas veidi: a - no mutes mutē; b - no mutes līdz degunam; c - mutē un degunā vienlaikus; d - izmantojot gaisa vadu; d - kanāla novietojums un tā veidi

ludka. Šādā gadījumā pārbaudiet elpceļu caurlaidību vai mainiet galvas stāvokli.

6. Šāda mehāniskā ventilācija ir ārkārtīgi nogurdinoša reanimatologam, tādēļ pēc iespējas ātrāk vēlams pāriet uz mehānisko ventilāciju, izmantojot vienkāršākās ierīces, piemēram, "Ambu", kas arī palielina ventilācijas efektivitāti.

Netiešā (slēgtā) sirds masāža

Netiešo sirds masāžu sauc arī par pamata kardiopulmonālo reanimāciju, un to veic paralēli mehāniskajai ventilācijai. Krūškurvja saspiešana noved pie asinsrites atjaunošanas šādu mehānismu dēļ.

1. Sirds sūknis: sirds saspiešana starp krūšu kauli un mugurkaulu vārstuļu klātbūtnes dēļ noved pie mehāniskas asins izspiešanas vēlamajā virzienā.

2. Torakālais sūknis: kompresijas rezultātā asinis tiek izspiestas no plaušām un aizplūst uz sirdi, kas ļoti palīdz atjaunot asins plūsmu.

Punkta izvēle krūškurvja saspiešanai

Jāpieliek spiediens uz krūtīm viduslīnija uz krūšu kaula apakšējās un vidējās trešdaļas robežas. Parasti, virzot IV pirkstu uz augšu pa vēdera viduslīniju, reanimatologs taustās pēc krūšu kaula xiphoid procesa, uz IV pirkstu uzliek vēl vienu II un III, tādējādi atrodot saspiešanas punktu (8.-11. att.).

Rīsi. 8-11.Kompresijas punkta izvēle un netiešās masāžas tehnika: a - kompresijas punkts; b - roku stāvoklis; c - masāžas tehnika

Precordial sitiens

Pēkšņa sirdsdarbības apstāšanās gadījumā efektīva metode var būt sirds insults. No 20 cm augstuma saspiešanas vietā ar dūri divreiz sit pa krūtīm. Ja efekta nav, tiek uzsākta slēgta sirds masāža.

Slēgtās sirds masāžas tehnika

Cietušais guļ uz stingra pamata (lai novērstu visa ķermeņa pārvietošanās iespēju reanimatologa roku ietekmē) ar paceltām apakšējām ekstremitātēm (palielināta venozā attece). Reanimators atrodas sānos (labajā vai kreisajā pusē), uzliek vienu plaukstu uz otru un nospiež uz krūtīm ar iztaisnotām rokām elkoņos, pieskaroties cietušajam saspiešanas vietā tikai ar plaukstas proksimālo daļu, kas atrodas zemāk. Tas palielina spiediena efektu un novērš ribu bojājumus (sk. 8-11. att.).

Kompresiju intensitāte un biežums. Reanimatologa roku iedarbībā krūšu kauls ir jāpārvieto par 4-5 cm, kompresiju biežums ir 80-100 minūtē, spiediena un paužu ilgums ir aptuveni vienāds.

Aktīva "saspiešana-dekompresija". Aktīva krūškurvja "kompresijas-dekompresija" reanimācijai tiek izmantota kopš 1993. gada, taču tā vēl nav atradusi plašu pielietojumu. To veic, izmantojot aparātu "Cardiopump", kas aprīkots ar speciālu piesūcekni un nodrošina aktīvo sirds mākslīgo sistolu un aktīvo diastolu, atvieglojot mehānisko ventilāciju.

Tieša (atvērta) sirds masāža

Tiešā sirds masāža reanimācijas laikā tiek izmantota reti.

Indikācijas

Sirds apstāšanās intratorakālo vai intraabdominālo (transfrēnisko masāžu) operāciju laikā.

Krūškurvja trauma ar aizdomām par intratorakālu asiņošanu un plaušu bojājumiem.

Aizdomas par sirds tamponādi, spriedzes pneimotoraksu, plaušu emboliju.

Krūškurvja trauma vai deformācija, kas traucē slēgtai masāžai.

Slēgtas masāžas neefektivitāte vairākas minūtes (relatīvā indikācija: lieto jauniem upuriem ar tā saukto "neattaisnoto nāvi" ir izmisuma mēraukla).

Tehnika.Torakotomija tiek veikta ceturtajā starpribu telpā pa kreisi. Roku ievieto krūškurvja dobumā, četrus pirkstus noliek zem sirds apakšējās virsmas, uzliek pirmo pirkstu uz tās priekšējās virsmas un veic ritmisku sirds saspiešanu. Operāciju laikā krūškurvja dobumā, kad pēdējais ir plaši atvērts, masāža tiek veikta ar divām rokām.

Mehāniskās ventilācijas un sirds masāžas kombinācija

Mehāniskās ventilācijas un sirds masāžas kombinācijas secība ir atkarīga no tā, cik cilvēku palīdz cietušajam.

Viena reanimācija

Reanimatologs veic 2 elpas, kam seko 15 krūškurvja kompresijas. Pēc tam šo ciklu atkārto.

Reanimē divus

Viens reanimatologs veic mehānisko ventilāciju, otrs veic netiešo sirds masāžu. Šajā gadījumā elpošanas biežuma un krūškurvja saspiešanas attiecībai jābūt 1:5. Iedvesmas laikā otrajam glābējam ir jāveic kompresijas pauze, lai novērstu kuņģa regurgitāciju. Tomēr, veicot masāžu uz mehāniskās ventilācijas fona caur endotraheālo caurulīti, šādas pauzes nav jāveic. Turklāt saspiešana iedvesmas laikā ir izdevīga, jo vairāk asiņu no plaušām nonāk sirdī un mākslīgā asinsrite kļūst efektīva.

Reanimācijas pasākumu efektivitāte

Priekšnoteikums reanimācijas pasākumu veikšanai ir pastāvīga to efektivitātes uzraudzība. Ir jānošķir divi jēdzieni:

Reanimācijas efektivitāte;

Mākslīgās elpināšanas un asinsrites efektivitāte.

Reanimācijas efektivitāte

Reanimācijas efektivitāte tiek saprasta kā pozitīvs pacienta revitalizācijas rezultāts. Reanimācijas pasākumi tiek uzskatīti par efektīviem, ja parādās sinusa sirdsdarbības kontrakciju ritms, tiek atjaunota asinsrite, reģistrējot sistolisko asinsspiedienu ne zemāku par 70 mm Hg, zīlītes sašaurināšanos un reakcijas uz gaismu parādīšanos, ādas krāsas atjaunošanos un atsākšanos. spontāna elpošana (pēdējā nav obligāta) ...

Mākslīgās elpināšanas un asinsrites efektivitāte

Par mākslīgās elpināšanas un asinsrites efektivitāti tiek runāts, kad reanimācijas pasākumi vēl nav noveduši pie organisma atdzīvināšanas (nav neatkarīgas asinsrites un elpošanas), bet veiktie pasākumi mākslīgi atbalsta vielmaiņas procesus audos un tādējādi pagarina klīniskās izpausmes ilgumu. nāvi. Mākslīgās elpināšanas un asinsrites efektivitāti novērtē pēc šādiem rādītājiem:

1. Skolēnu sašaurināšanās.

2. Transmisijas pulsācijas parādīšanās uz miega (augšstilba kaula) artērijām (to novērtē viens reanimatologs, veicot citas krūškurvja kompresijas).

3. Ādas krāsas maiņa (cianozes un bāluma samazināšanās).

Ar mākslīgās elpināšanas un asinsrites efektivitāti reanimācijas pasākumi turpinās, līdz tiek sasniegts pozitīvs efekts vai saglabājas norādītās pazīmes, pēc kā pēc 30 minūtēm atdzīvināšanu var pārtraukt.

Narkotiku terapija pamata reanimācijā

Dažos gadījumos pamata reanimācijas laikā ir iespējams lietot farmakoloģiskās zāles.

Ievadīšanas ceļš

Reanimācijas laikā tiek izmantotas trīs zāļu ievadīšanas metodes:

Intravenoza strūkla (vēlams injicēt zāles caur katetru subklāviālajā vēnā);

Intrakardiāls;

Endotraheāls (ar trahejas intubāciju).

Intrakardiālās injekcijas tehnika

Ventrikulāra dobuma punkcija tiek veikta punktā, kas atrodas 1-2 cm pa kreisi no krūšu kaula ceturtajā starpribu telpā. Tam nepieciešama 10-12 cm gara adata.. Adatu ievieto perpendikulāri ādai; uzticama pazīme, ka adata atrodas sirds dobumā, ir asiņu parādīšanās šļircē, kad virzulis tiek vilkts pret sevi. Zāļu intrakardiāla ievadīšana pašlaik netiek izmantota vairāku komplikāciju (plaušu traumas utt.) draudu dēļ. Šī metode tiek aplūkota tikai tās vēsturiskajā aspektā. Vienīgais izņēmums ir epinefrīna intrakardiāla injekcija kambara dobumā atklātas sirds masāžas laikā, izmantojot parasto injekcijas adatu. Citos gadījumos zāles injicē subklāvijas vēnā vai endotraheāli.

Narkotikas, ko izmanto pamata reanimācijā

Vairākas desmitgades pamata kardiopulmonālās reanimācijas laikā tika uzskatīts par nepieciešamu ievadīt epinefrīnu, atropīnu, kalcija hlorīdu un nātrija bikarbonātu. Pašlaik vienīgās universālās zāles, ko lieto kardiopulmonārajā reanimācijā, ir epinefrīns 1 mg devā (endotraheālais - 2 mg), to ievada pēc iespējas agrāk, pēc tam infūziju atkārtojot ik pēc 3-5 minūtēm. Galvenā epinefrīna iedarbība kardiopulmonālās reanimācijas laikā ir asins plūsmas pārdale no perifērajiem orgāniem un audiem uz miokardu un smadzenēm, pateicoties tā α-adrenomimētiskajai iedarbībai. Epinefrīns arī ierosina miokarda un koronāro asinsvadu β-adrenerģiskās struktūras, palielina koronāro asinsriti un sirds muskuļa kontraktilitāti. Ar asistolu tas tonizē miokardu un palīdz "iesākt" sirdi. Ar kambaru fibrilāciju tas veicina mazo viļņu fibrilācijas pāreju uz lielo viļņu, kas palielina defibrilācijas efektivitāti.

Atropīna (1 ml 0,1% šķīduma), nātrija bikarbonāta (4% šķīduma ar ātrumu 3 ml / kg ķermeņa svara), lidokaīna, kalcija hlorīda un citu zāļu lietošana tiek veikta atbilstoši indikācijām, atkarībā no veida. asinsrites apstāšanās un cēloni, kas to izraisīja. Jo īpaši lidokaīns devā 1,5 mg / kg ķermeņa svara ir izvēles zāles fibrilācijas un ventrikulāras tahikardijas gadījumā.

Pamata reanimācijas algoritms

Ņemot vērā nepieciešamo darbību sarežģītību klīniskās nāves gadījumā un to vēlamo ātrumu, vairākas specifiskas

Rīsi. 8-12.Algoritms pamata kardiopulmonālai atdzīvināšanai

reanimatologa darbību algoritmi. Viens no tiem (Yu.M. Mihailov, 1996) ir parādīts diagrammā (8.-12. att.).

Specializētās kardiopulmonālās reanimācijas pamati

Specializēto kardiopulmonālo reanimāciju veic profesionāli reanimācijas speciālisti, izmantojot īpašus diagnostikas un ārstēšanas instrumentus. Jāpiebilst, ka specializētie pasākumi tiek veikti tikai uz pamata kardiopulmonālās reanimācijas fona, papildina vai uzlabo to. Brīvi elpceļi, mehāniskā ventilācija un krūškurvja kompresijas ir būtiskas un būtiskas visas atdzīvināšanas sastāvdaļas

aktivitātes. No notiekošajām papildu aktivitātēm to īstenošanas un nozīmes secībā var izdalīt sekojošo.

Diagnostika

Noskaidrojot anamnēzi, kā arī ar īpašām diagnostikas metodēm, tiek identificēti cēloņi, kas izraisījuši klīnisko nāvi: asiņošana, elektrotraumas, saindēšanās, sirds slimības (miokarda infarkts), plaušu embolija, hiperkaliēmija u.c.

Ārstēšanas taktikai ir svarīgi noteikt asinsrites apstāšanās veidu. Ir iespējami trīs mehānismi:

Ventrikulāra tahikardija vai kambaru fibrilācija;

Asistola;

Elektromehāniskā disociācija.

Prioritāro terapeitisko pasākumu izvēle, kardiopulmonālās reanimācijas rezultāts un prognoze ir atkarīga no pareizas asinsrites apstāšanās mehānisma atpazīšanas.

Vēnu piekļuve

Nodrošina uzticamu venozo piekļuvi - nepieciešamais nosacījums reanimācijas pasākumu veikšana. Optimālākā ir subklāvijas vēnas kateterizācija. Tomēr pati kateterizācija nedrīkst aizkavēt vai kavēt atdzīvināšanu. Turklāt ir iespējams ievadīt zāles augšstilba vai perifērās vēnās.

Defibrilācija

Defibrilācija ir viens no svarīgākajiem specializētās reanimācijas pasākumiem, kas nepieciešams kambaru fibrilācijas un ventrikulāras tahikardijas gadījumā. Spēcīgais elektriskais lauks, ko rada defibrilācija, nomāc vairākus miokarda ierosmes avotus un atjauno sinusa ritmu. Jo ātrāk tiek veikta procedūra, jo lielāka ir tās efektivitātes iespējamība. Defibrilācijai tiek izmantots īpašs aparāts - defibrilators, kura elektrodi tiek novietoti uz pacienta, kā parādīts diagrammā (8.-13. att.).

Pirmās izlādes jauda ir iestatīta uz 200 J, ar šīs izlādes neefektivitāti, otrā - 300 J, bet pēc tam trešā - 360 J. Intervāls starp izlādēm ir minimāls - tikai līdz

Rīsi. 8-13.Defibrilācijas elektrodu izkārtojums

ar elektrokardioskopu pārliecinieties, ka fibrilācija ir saglabāta. Defibrilāciju var atkārtot vairākas reizes. Šajā gadījumā ir ārkārtīgi svarīgi ievērot drošības pasākumus: medicīnas personālam nevajadzētu saskarties ar pacienta ķermeni.

Trahejas intubācija

Intubācija jāveic pēc iespējas agrāk, jo tai ir šādas priekšrocības:

Brīvu elpceļu nodrošināšana;

Kuņģa regurgitācijas novēršana ar krūškurvja saspiešanu;

Nodrošina atbilstošu kontrolētu ventilāciju;

Iespēja vienlaikus saspiest krūškurvi, kad gaiss tiek iepūsts plaušās;

Nodrošinot zāļu intratraheālas ievadīšanas iespēju (zāles atšķaida 10 ml fizioloģiskā šķīduma un injicē caur katetru distāli līdz endotraheālās caurules galam, pēc tam veic 1-2 elpas; zāļu devu palielina par 2-2,5 reizes, salīdzinot ar intravenozu ievadīšanu).

Narkotiku terapija

Narkotiku terapija ir ārkārtīgi daudzveidīga un lielā mērā ir atkarīga no klīniskās nāves cēloņa (pamatslimības). Visbiežāk lietotie ir atropīns, antiaritmiskie līdzekļi.

stāvoklis, kalcija preparāti, glikokortikoīdi, nātrija bikarbonāts, antihipoksanti, līdzekļi BCC papildināšanai. Asiņošanas gadījumā ārkārtīgi svarīga ir asins pārliešana.

Smadzeņu aizsardzība

Reanimācijas laikā vienmēr notiek smadzeņu išēmija. Lai to samazinātu, tiek izmantoti šādi līdzekļi:

Hipotermija;

Skābju-bāzes un ūdens-elektrolītu līdzsvara normalizēšana;

Neirovegetatīvā blokāde (hlorpromazīns, levomepromazīns, difenhidramīns utt.);

Samazināta asins-smadzeņu barjeras caurlaidība (glikokortikoīdi, askorbīnskābe, atropīns);

Antihipoksanti un antioksidanti;

Preparāti, kas uzlabo asins reoloģiskās īpašības.

Atbalstītā cirkulācija

Klīniskās nāves gadījumā sirds operācijas laikā ir iespējams izmantot sirds-plaušu aparātu. Turklāt tiek izmantota tā sauktā papildu asinsrite (aortas pretpulsācija utt.).

Specializēts reanimācijas algoritms

Specializētā kardiopulmonālā reanimācija ir medicīnas nozare, kuras detalizēts apraksts ir speciālās rokasgrāmatās.

Reanimācijas prognoze un pēcreanimācijas slimība

Organisma funkciju atjaunošanas prognoze pēc reanimācijas pirmām kārtām ir saistīta ar smadzeņu funkciju atjaunošanas prognozi. Šīs prognozes pamatā ir asinsrites trūkuma ilgums, kā arī laiks, kad parādās smadzeņu funkciju atjaunošanās pazīmes.

Reanimācijas efektivitāte, asinsrites un elpošanas atjaunošana ne vienmēr liecina par pilnīgu ķermeņa funkciju atjaunošanos. Metabolisma traucējumi zīdīšanas laikā

Asinsrite un elpošana, kā arī neatliekamu reanimācijas pasākumu gadījumā izraisa dažādu orgānu (smadzeņu, sirds, plaušu, aknu, nieru) funkciju nepietiekamību, kas attīstās pēc galveno dzīvībai svarīgo sistēmu parametru stabilizēšanās. Izmaiņu kompleksu, kas notiek organismā pēc reanimācijas, sauc par "pēcreanimācijas slimību".

Juridiskie un morālie aspekti

Indikācijas reanimācijai

Jautājumus par reanimācijas pasākumu veikšanu un pārtraukšanu regulē likumdošanas akti. Kardiopulmonālās reanimācijas veikšana ir indicēta visos pēkšņās nāves gadījumos, un tikai tās īstenošanas gaitā tiek noskaidroti nāves apstākļi un kontrindikācijas reanimācijai. Izņēmumi ir:

Ar dzīvību nesavienojams ievainojums (galvas atdalīšana, krūškurvja saspiešana);

Skaidru bioloģiskās nāves pazīmju klātbūtne.

Kontrindikācijas reanimācijai

Kardiopulmonālā atdzīvināšana nav indicēta šādos gadījumos:

Ja nāve iestājusies uz pilna šim pacientam indicētās intensīvās terapijas kompleksa lietošanas fona, nevis pēkšņa, bet gan saistīta ar slimību, kas pašreizējam medicīnas attīstības līmenim nav ārstējama;

Pacientiem ar hroniskām slimībām terminālā stadijā reanimācijas bezcerība un bezcerība iepriekš jāieraksta slimības vēsturē; šādas slimības bieži ietver IV stadijas ļaundabīgus audzējus, smagas insulta formas, traumas, kas nav savienojamas ar dzīvību;

Ja ir skaidri konstatēts, ka kopš sirdsdarbības apstāšanās ir pagājušas vairāk nekā 25 minūtes (normālā apkārtējās vides temperatūrā);

Ja pacienti likumā noteiktajā kārtībā ir iepriekš fiksējuši savu pamatoto atteikšanos veikt reanimācijas pasākumus.

Reanimācijas pasākumu pārtraukšana

Kardiopulmonālo atdzīvināšanu var pārtraukt šādos gadījumos.

Palīdzību sniedz neprofesionāļi – ja nav mākslīgās elpināšanas un asinsrites efektivitātes pazīmju 30 minūšu laikā pēc reanimācijas pasākumiem vai pēc reanimācijas speciālistu norādījumiem.

Palīdzību sniedz profesionāļi:

Ja procedūras gaitā atklājās, ka pacientam reanimācija nav indicēta;

Ja reanimācijas pasākumi ir pilnībā neefektīvi 30 minūšu laikā;

Ja ir atkārtoti sirdsdarbības apstāšanās, kas nav pakļauti medicīniskai iedarbībai.

Eitanāzijas problēmas

Ir divu veidu eitanāzija: aktīvā un pasīvā.

Aktīva eitanāzija

Tā ir apzināta nogalināšana aiz līdzjūtības vai nu pēc pacienta lūguma, vai nē. Tas nozīmē aktīvo ārsta darbību un tiek saukts citādi "Piepildītās šļirces metode".Šādas darbības aizliedz lielākās daļas valstu likumi, tās tiek uzskatītas par noziedzīgu darbību – tīšu slepkavību.

Pasīvā eitanāzija

Pasīvā eitanāzija ir īpaši sarežģītu terapeitisko metožu ierobežošana vai izslēgšana, kas, lai arī pagarinātu pacienta dzīvi uz turpmāku ciešanu rēķina, to neglābtu. Pretējā gadījumā tiek saukta pasīvā eitanāzija "Ar aizkavētās šļirces metodi". Pasīvās eitanāzijas problēma ir īpaši aktuāla ārkārtīgi nopietnu, neārstējamu slimību, ar dekortikāciju, un smagāko iedzimtu defektu ārstēšanā. Šādas ārstu rīcības morāli, cilvēcību un lietderību sabiedrība joprojām uztver neviennozīmīgi, lielākajā daļā valstu šāda rīcība nav ieteicama.

Krievijā visa veida eitanāzija ir aizliegta.