Mācību literatūra 

2 pilsētas slimnīcas ķirurģijas ārsti. Podoļskas pilsētas klīniskā slimnīca

Krievijas Federācijas Veselības ministrijas Krievijas Bērnu klīniskās slimnīcas Ķirurģijas nodaļa Nr.2 ārstē bērnus ar dažādām vēdera dobuma orgānu un vēdera sieniņu patoloģijām no visiem Krievijas reģioniem un ārvalstīm. Visiem pacientiem tiek veikta visaptveroša izmeklēšana, izmantojot jaunas tehnoloģijas, lai noskaidrotu patoloģijas būtību un izvēlētos ārstēšanas taktiku. Nodaļas darbinieki ir augsti profesionāli speciālisti ar lielu pieredzi bērnu ķirurģijā. Nodaļu pārrauga Krievijas Valsts Bērnu Ķirurģisko slimību departaments medicīnas universitāte(katedras vadītājs - profesors A.Ju. Razumovskis). Ārstēšana pilsoņiem Krievijas Federācija bezmaksas.

Tiek ārstētas šādas slimības:

Nodrošinām dažādu vēdera dobuma slimību ķirurģisku ārstēšanu bērniem, ņemot vērā jaunākos sasniegumus bērnu ķirurģijā. Mūsu klīnika plaši izmanto laparoskopiju un minimāli invazīvu ķirurģiju liesas un aknu cistu, holelitiāzes un žultspūšļa malformāciju, adhezīvu slimību, gastroezofageālā refluksa un zarnu divertikulozes ārstēšanā.

Nodaļai ir liela pieredze atkārtoti operētu pacientu ārstēšanā, tai skaitā ar tādām nopietnām saslimšanām kā īsās zarnas sindroms, multiplās zarnu fistulas un kuņģa-zarnu trakta neiro-zarnu trakta displāzija. Izstrādāti un klīniskajā praksē ieviesti šīs kategorijas pacientu izmeklējumu algoritmi un ārstēšanas protokoli.

Pacientu ar īsu zarnu sindromu vadības taktika ietver ilgstoši funkcionējošu centrālo vēnu pieeju implantāciju, individuālu parenterālās un enterālās barošanas izvēli, pacienta sagatavošanu pirms operācijas un ķirurģisko ārstēšanu. Jau vairāk nekā 10 gadus veicam autologās zarnu rekonstrukcijas sarežģītākajiem īsās zarnas sindroma veidiem. Šo pacientu pēcoperācijas ievadīšana tiek veikta, līdz tiek atjaunota pilnīga uztura tolerance.

Nākamā nodaļas darba joma ir bērnu ar zarnu fistulu ārstēšana. Individuāla pieeja katram pacientam, izmantojot modernas vakuuma sistēmas, vairumā gadījumu ļauj izvairīties no traumējošām orgānu izņemšanas operācijām.

Mūsu uzkrātā pieredze neirointestinālās displāzijas pacientu diagnostikā, ķirurģiskajā ārstēšanā un pēcoperācijas ārstēšanā vairumā gadījumu ļauj būtiski uzlabot dzīves kvalitāti šajā smagajā pacientu grupā.

Jau ilgu laiku mēs saskaramies ar hepatopankreatoduodenālās zonas slimībām. Žultsvadu cistām un stenozēm, dažādas iespējas rekonstruktīvās plastiskās operācijas, ņemot vērā individuālās īpašības patoloģijas, kas nodrošina adekvātas žults izvadīšanas atjaunošanos.

Mūsdienu diagnostikas metodes un jaunu ķirurģisko tehnoloģiju ieviešana ļauj veikt visa veida ķirurģiskas iejaukšanās aizkuņģa dziedzera audzēju un iedzimta hiperinsulinisma gadījumā: pankreatoduodenālo rezekciju, subtotālo rezekciju, aizkuņģa dziedzera galvas sektorālo rezekciju, audzēju enukleāciju. Izstrādāts un klīniskajā praksē ieviests protokols bērnu ar aizkuņģa dziedzera kanālu sistēmas attīstības anomālijām (cistām, aizkuņģa dziedzera kanāla stenozi) un aizkuņģa dziedzera posttraumatiskiem bojājumiem (posttraumatiskais pankreatīts un aizkuņģa dziedzera cistas) ārstēšanai.

Ir uzkrāta plaša pieredze, ārstējot pacientus ar žultsceļu atrēziju. Pilnveidojot operācijas veikšanas metodi, izmantojot mikroķirurģiskas tehnikas un ievērojot klīnikā izstrādāto pēcoperācijas vadības protokolu, var būtiski uzlabot ārstēšanas rezultātus. Piecu gadu izdzīvošanas rādītājs pacientiem ar vietējām aknām pēc Kasai operācijas mūsu versijā ir tuvu 72%.

Vislielākais pozitīvo rezultātu procentuālais daudzums žultsvadu atrēzijas ķirurģiskajā ārstēšanā tika iegūts bērniem līdz 12 nedēļu vecumam!

Mēģinājumi pārskatīt porta hepatis dzīvesvietā noved pie laika zaudēšanas un vēl vairāk sarežģī operāciju, lai atjaunotu žults aizplūšanu. Ja ir aizdomas par žultsvadu atrēziju, steidzami jāsazinās ar Krievijas Bērnu klīniskās slimnīcas ķirurģijas nodaļu Nr.2 pa tālr.: 8 495 936-94-45, 8 495 936-91-04 vai jānosūta izraksts no slimības vēstures. pa faksu: 8 495 935-61-18 vai pa e-pasts. Izmantojiet tos pašus tālruņa numurus un faksu, lai sazinātos ar mūsu nodaļu par citām vēdera dobuma orgānu patoloģijām.

Katedras zinātniskā darbība

Pārskati un iespieddarbi par 2015. gadu

  1. , Sanktpēterburga, 2015. gada 21.-22. maijs Ziņojums: “Biežas un retas īsās zarnas sindroma komplikācijas bērniem. Klīniskais gadījums." Autori: Yu.V Averyanova, A.E. Stepanovs, S.P. Makarovs, K.Ju. Ašmanovs, I.Ju. Burmistrovs, Kočkins V.S., G.P. Brjusovs, A.V. Mizins, M.V. Isaeva, K.G. Vasiļjevs, T.E. Netsvetajeva, D.V. Rogožins;
  2. XV starpreģionālā zinātniskā un praktiskā konference "Mākslīgā barošana un infūzijas terapija pacientiem kritiskās aprūpes medicīnā", Sanktpēterburga 2015. gada 21.-22. maijs Ziņojums: “Veiksmīga īsās zarnas sindroma ārstēšana bērnam ar plašu vēdera hemangiomu. Klīniskais gadījums." Autori: Yu.V Averyanova, A.E. Stepanovs, S.P. Makarovs, Yu.A. Poļajevs, K.Ju. Ašmanovs, I.Ju. Burmistrovs, V.S. Kočkins, G.P. Brjusovs, A.V. Mizins, M.V. Isaeva, K.G. Vasiļjevs, T.E. Netsvetajeva, D.V. Rogožins;
  3. XI Viskrievijas ikgadējā konference starptautiskā līdzdalība “INFEKCIJAS PROBLĒMA KRITISKAS APSTĀKĻOS”. Maskava, 2015. gada 4.-5.jūnijs. Ziņojums: "Ar katetru saistītas infekcijas bērniem ar īsu zarnu sindromu." Autori: Averjanova Ju.V., Stepanovs A.E., Razumovskis A.Ju., Makarovs S.P., Vasiļjevs K.G., Ašmanovs K.Ju., Myzins A.V., Isaeva M.V., Burmistrovs I.Ju., Kočkins V.S., Brjusovs G.P., D.V.
  4. XIII kongress ar starptautisku piedalīšanos "Parenterālā un enterālā barošana". Maskava 2015. gada 29.–30. oktobris Ziņojums: “Bērnu ar īsās zarnas sindromu rehabilitācija pēc autologās zarnu rekonstrukcijas”. Autori: Yu.V Averyanova, A.E. Stepanovs, S.P. Makarovs, Nikolajevs V.V., K.G. Vasiļjevs, Ju.O. Baribina, K. Ju. Ašmanovs, I.Ju. Burmistrovs, V.S. Kočkins, G.P. Brjusovs, A.V. Mizins, M.V. Isaeva, T.E. Netsvetajeva, D.V. Rogožins;
  5. « Mūsdienīgas pieejas aizkuņģa dziedzera audzēju diagnosticēšanai un ārstēšanai bērniem". Autori: A.E. Stepanovs, Ju.V. Averjanova, S.P. Makarovs, K.Ju. Ašmanovs, Ju.O. Baribina, I.Ju. Burmistrovs, V.S. Kočkins, G.P. Brjusovs, L.E. Gurevičs, A.V. Mizins, M.V. Isaeva, K.G. Vasiļjevs, T.E. Netsvetajeva, D.V. Rogožins, A.P. Ektova;
  6. Krievijas bērnu ķirurgu kongress. Maskava. 2015. gada 20.–22. oktobra pārskats: "Bērnu ar īso zarnu sindromu federālā reģistra projekts". Autors: Yu.V. Averjanova, V.M. Rozinovs, V.V. Nikolajevs, A.E. Stepanovs, S.P. Makarovs, K.G. Vasiļjevs;
  7. Bērnu ķirurgu biedrības sēde Nr.561, 2015.gada 24.decembris. Ziņot: "Hronisks zarnu pseido-obstruktīvs sindroms. Mūsdienu tendences diagnostikā un ārstēšanā". Autori: Yu.V Averyanova, A.E. Stepanovs, S.P. Makarovs, B.L. Kušnirs, T.E. Netsvetajeva, K.G. Vasiļjevs, Ju.O. Baribina, D.V. Rogožins, K.Ju. Ašmanovs, I.Ju. Burmistrovs, V.S. Kočkins, G.P. Brjusovs, A.V. Mizins, M.V. Isaeva.

Raksti

  • Averjanova Jūlija Valentinovna, Stepanovs A.E., Razumovskis A.Ju., Makarovs S.P., Vasiļjevs K.G., Ašmanovs K.Ju., Myzins A.V., Isaeva M.V., Burmistrovs I.Ju ., Kočkins V.S., Bryusovs Rogožs D.P. Efektīva daudzpusīga atkārtotas D-laktacidozes ārstēšana īsās zarnas sindromā: klīnisks gadījums. Bērnu ķirurģija Nr.4, 2015. P 42-47;
  • Averjanova Jūlija Valentinovna, Stepanovs A.E., Razumovskis A.Ju., Makarovs S.P., Vasiļjevs K.G., Ašmanovs K.Ju., Myzins A.V., Netsvetajeva T.E., Isaeva M.V., Burmistrovs I.Ju., B.P.G.V.G. Autologo zarnu rekonstrukciju rezultāti īsās zarnas sindromam bērniem. Bērnu ķirurģija Nr.5, 2015. 16.-19.lpp.;
  • Averjanova Jūlija Valentinovna, Stepanovs A.E., Razumovskis A.Ju., Poļajevs Ju.A., Makarovs S.P., Vasiļjevs K.G., Bologovs A.A., Ašmanovs K.Ju., Mizins A.V., Isaeva M.V., Burmistrovs I.Ju., Kočkins V. Brjusovs G.P., Rogožins D.V., Ektova A.P. Veiksmīga īsās zarnas sindroma ārstēšana bērnam ar plašu zīdaiņu vēdera dobuma hemangiomu. Bērnu ķirurģija Nr.6, 2015. P 50-53;
  • Iesniegts publicēšanai Ķirurģijā. Žurnāls nosaukts N.I. Pirogovs”, 2016. gada 3. numuram. VAC terapijas iespējas sarežģītu vēdera priekšējās sienas brūču un zarnu fistulu ārstēšanā bērniem. Averjanova Ju.V., Makarovs S.P., Stepanovs A.E., Razumovskis A.Ju., Vasiļjevs K.G.

Medicīnas personāls

Nikolajevs Vasilijs Viktorovičs
Galva nodaļa - bērnu ķirurgs

Stepanovs Aleksejs Eduardovičs
Bērnu ķirurgs

  • Izglītība: augstākā medicīniskā, absolvējusi 2. Maskavas Valsts medicīnas institūtu. N.I. Pirogovs 1986. gadā
  • Medicīnas zinātņu kandidāts

Gavrilova Inna Nikolajevna
Vecākā medmāsa

Averjanova Jūlija Valentinovna
Bērnu ķirurgs

  • Izglītība: augstākā medicīniskā izglītība, absolvējusi Krievijas Valsts medicīnas universitāti 2000. gadā.
  • Diploma specialitāte: “Pediatrija”, kvalifikācija: “Ārsts”
  • Sertifikāts specialitātē “Bērnu ķirurģija”, derīgs līdz 2018. gadam ieskaitot
  • Medicīnas zinātņu kandidāts

Ašmanovs Konstantīns Jurjevičs
Bērnu ķirurgs

Makarovs Sergejs Petrovičs
Bērnu ķirurgs

  • Izglītība: augstākā medicīniskā izglītība, absolvējusi Čuvašas Valsts augstākās profesionālās izglītības iestādi Valsts universitāte viņiem. I.N. Uļjanovs 2005. gadā
  • Diploma specialitāte: “Pediatrija”, kvalifikācija: “Ārsts”
  • Sertifikāts specialitātē “Bērnu ķirurģija”, derīgs līdz 2018. gadam ieskaitot

Nodaļas vēsture. Ķirurģiskā nodaļa Nr.2 darbojas kā atsevišķa struktūrvienība slimnīcās kopš 1974. Sākotnēji nodaļa tika izveidota, lai sniegtu neatliekamo ķirurģisko palīdzību visu diennakti. Taču iedzīvotāju vajadzības pēc kvalificētas un specializētas ķirurģiskas palīdzības bija tik lielas, ka jau no atvēršanas brīža nodaļā sāka veikt ne tikai neatliekamās un neatliekamās, bet arī plānveida ķirurģiskās iejaukšanās. Nodaļas darbs aptvēra visu vispārējās ķirurģijas spektru un galvenokārt vēdera dobuma orgānu operācijas: kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas, aknu, žultspūšļa, tievās un resnās zarnas. Turklāt katedra kļuva par vienu no “celmlaužiem” vairogdziedzera endokrīnās ķirurģijas apguvē un attīstībā, kā arī ķirurģiskajā fleboloģijā – apakšējo ekstremitāšu vēnu slimību ķirurģiskajā ārstēšanā.

Kopš dibināšanas 1974. gadā nodaļu 36 gadus vadīja Nello Egiševičs Sahakjans. Būdams izcils ķirurgs un talantīgs organizators, viņš izveidoja vienotu komandu, kuras saskaņotais darbs visu laiku ļāva nodaļai uzturēt augstu medicīnas profesionalitātes līmeni. Noteikumi un principi, ko nosaka N.E. Sahakyan, nav zaudējuši savu nozīmi, un līdz šai dienai to īstenošana kalpo kā atslēga, lai sasniegtu atbilstošu medicīniskās aprūpes līmeni.

Pateicoties savai aktivitātei un labiem darba rezultātiem, par vārdā nosauktā Maskavas Valsts medicīnas institūta Medicīnas fakultātes Vispārējās ķirurģijas katedras klīnisko bāzi tika izvēlēta ķirurģijas nodaļa Nr.2. N.I. Pirogovs. Nodaļā sāka mācīties studenti, praktikanti un rezidenti, jaunie zinātnieki spēra pirmos soļus ķirurģijas zinātnē. IN atšķirīgs laiks Katedrai strādāja ievērojamas personības mājas ķirurģijā, profesori Jūlijs Efimovičs Berezovs, Aleksandrs Sergejevičs Ermolovs, Valentīns Mihailovičs Buyanovs, Leonīds Grigorjevičs Kurtenoks, Nikolajs Aleksejevičs Kuzņecovs.

Nodaļas darbinieku meistarība, ko nodrošina savstarpējs atbalsts un kuras ietvarā ir vienas no spēcīgākajām ķirurģijas skolām valstī, ik pa laikam apliecina augstos ķirurģiskās aprūpes kvalitātes statistiskos rādītājus.

Nodaļas struktūra un darbība. Departamentā ir vismaz 60 pastāvīgi izvietotas ķirurģiskās gultas. Nodaļas gultu ietilpība, ieskaitot rezerves, ietver 42 gultas vietas vispārējās palātās, kurās ir 6 cilvēki, kā arī 21 augstākās klases gultu, kurās var izmitināt 2 pacientus katrā palātā. Ir arī 4 luksusa istabas, kas paredzētas 1 pacientam. Departamentā ir asinsvadu gultas ķirurģisku iejaukšanos veikšanai pacientiem ar traucētu asins piegādi smadzenēm miega artēriju aterosklerozes bojājumu dēļ, un tajā strādā augsti kvalificēti asinsvadu ķirurgi ar lielu pieredzi.

Departaments nodrošina medicīnisko aprūpi saskaņā ar valsts garantiju bezmaksas medicīniskās palīdzības teritoriālajām programmām iedzīvotājiem. Nodaļa noteiktajā kārtībā uz līguma pamata sniedz maksas medicīniskos pakalpojumus ārvalstu pilsoņiem, kā arī Krievijas Federācijas pilsoņiem.

Ķirurģiskajā nodaļā Nr.2 veikto ķirurģisko iejaukšanos saraksts:

  • ķirurģiskas iejaukšanās labdabīgiem ādas, zemādas un mīksto audu veidojumiem;
  • ķirurģiskas iejaukšanās vairogdziedzerī;
  • apakšējo ekstremitāšu varikozu vēnu ķirurģiska ārstēšana;
  • taisnās zarnas operācijas (hemoroīdu, anālās plaisas ārstēšana - "neliela proktoloģija");
  • sarežģītu čūlu un citu kuņģa, divpadsmitpirkstu zarnas slimību ķirurģija, aknu, žultspūšļa, tievās un resnās zarnas ķirurģija, tai skaitā dažādas lokalizācijas zarnu divertikulārās slimības ķirurģiska ārstēšana, iejaukšanās gan holelitiāzes, gan audzēja izcelsmes obstruktīvas dzeltes gadījumā, kā arī zarnu aizsprostojuma likvidēšana;
  • ķirurģiskas iejaukšanās visu veidu vēdera priekšējās sienas trūcēm, izmantojot mūsdienīgas plastiskās ķirurģijas metodes, sietus, endoprotēzes, trūču sistēmas, abdominoplastiku;
  • tievās un resnās zarnas rekonstruktīvās operācijas (“lielā proktoloģija”), kolostomijas slēgšana, kolonoplastika;
  • Dažādi diagnostiskās un terapeitiskās punkcijas ar ultraskaņas vadību un kontroli.

Endoskopiskās operācijas:

  • laparoskopiska apendektomija visu veidu akūta un hroniska apendicīta gadījumā;
  • laparoskopiskā holecistektomija holelitiāzei, tās komplikācijām un citām žultspūšļa patoloģijām;
  • dobu orgānu perforāciju, tostarp kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas "perforētu" čūlu, endoskopiskā šūšana;
  • endoskopisks hiatal trūču remonts;
  • endoskopiskā hernioplastika cirkšņa, nabas un pēcoperācijas vēdera trūces gadījumā;
  • endoķirurģiskā fleboloģija, ieskaitot endovenozo lāzeru obliterāciju varikozām vēnām.

Sadarbībā ar Endoskopijas nodaļu tiek veiktas visa veida augsto tehnoloģiju endoķirurģiskās iejaukšanās: ERCP (endoskopiskā retrogrāda holangiopankreatogrāfija), litoekstrakcija (endoskopiskā akmeņu izņemšana no žultsvadiem un aizkuņģa dziedzera), stentu un žultsvadu un aizkuņģa dziedzera endoprotēžu uzstādīšana. kanāliem. Nodaļas nepārtrauktu darbību nodrošina cieša mijiedarbība ar diagnostikas dienestiem. Klīniskās diagnostikas laboratorija, ultraskaņas un staru diagnostikas nodaļas, datortomogrāfijas un magnētiskās rezonanses kabineti darbojas visu diennakti.

Pamatojoties uz viņa vadīto nodaļu zinātniskais darbs Medicīnas zinātņu doktors, profesors Aleksejs Anatoļjevičs Sokolovs. Akadēmiskā darba galvenais virziens ir progresīvu zinātnes un tehnikas sasniegumu ieviešana klīniskajā praksē aknu, žults ceļu un aizkuņģa dziedzera endoskopiskās ķirurģijas jomā.

Ķirurģijas nodaļās tiek veikta kuņģa-zarnu trakta slimību diagnostika un ārstēšana. Tiek veiktas vēdera, endoskopiskās un laparoskopiskās operācijas kuņģa, zarnu, žultspūšļa, žults ceļu, aizkuņģa dziedzera un dažāda veida trūču gadījumā. Diagnostika tiek veikta, izmantojot video kapsulu. Proktoloģiskās slimības tiek efektīvi ārstētas. Ar Krievijas Nacionālās zinātniski pētnieciskās medicīnas universitātes Slimnīcu ķirurģijas katedras aktīvu līdzdalību (katedras vadītājs profesors S.G. Šapovaļants) saņēma tālākai attīstībai minimāli invazīvas endoskopiskās un ultraskaņas tehnoloģijas žultspūšļa slimībām, holelitiāzes komplikācijām; aizkuņģa dziedzera nekrozes diagnostikas un ārstēšanas metodes.

Detalizēta informācija

Galvenā informācija

Ķirurģijas nodaļa Nr.1

Nodaļas vadītājs – medicīnas zinātņu doktors Igors Leonidovičs Andreicevs.

Vecākā medmāsa - Mirzalieva Svetlana Vladimirovna. Šī ir “saspringtākā” nodaļa, kurā ir liela neatliekamās palīdzības pacientu plūsma, grūti diagnosticēt un nepieciešama neatliekamā palīdzība.

Ķirurģiskās taktikas optimizēšana, diagnostikas uzlabošana un laparoskopiskās iejaukšanās pamatojums akūtu zarnu aizsprostojuma un resnās zarnas slimību gadījumos ir perspektīvas jomas, kas šajā nodaļā tiek attīstītas.

Ķirurģijas nodaļa Nr.2

Katedras vadītājs – Ph.D. Aleksandrs Gennadijevičs Pankovs.

Ar aktīvu profesora līdzdalību S.G. Shapovalyantsa tālāk attīstītas minimāli invazīvas endoskopiskās un ultraskaņas tehnoloģijas žultspūšļa slimībām un holelitiāzes komplikācijām; aizkuņģa dziedzera nekrozes diagnostikas un ārstēšanas metodes.

Visvairāk veiksmīgi izmanto divas ķirurģijas nodaļas modernas metodes diagnostika un ķirurģiska ārstēšana šādās jomās:

Žultsceļu un aizkuņģa dziedzera ķirurģija:

  • Žultsceļu un aizkuņģa dziedzera operācija
  • Endoskopiskās ultrasonogrāfijas izmantošana patoloģisku izmaiņu diagnosticēšanai kopējā žultsvada gala daļā un aizkuņģa dziedzera galvā
  • Oddi manometrijas sfinktera pielietojums, lai diagnosticētu galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas stenozi
  • Galvenās divpadsmitpirkstu zarnas papillas balonu dilatācijas izmantošana holedokolitiāzes ārstēšanai
  • Tehnoloģiju uzlabošana un indikāciju paplašināšana parenhīmas orgānu perkutānai biopsijai ultraskaņas vadībā
  • Minimāli invazīvu žultsvadu drenāžas metožu ieviešana audzēju un rētu striktūrām
  • Jaunu destruktīva pankreatīta infekciozo komplikāciju diagnostikas, profilakses un ārstēšanas metožu ieviešana
  • Minimāli invazīvu metožu pielietošana akūta destruktīva pankreatīta komplikāciju ārstēšanā

Kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas ķirurģija:

  • Pieteikums modernas metodes kuņģa-zarnu trakta motoriskās evakuācijas traucējumu diagnostika un medicīniskā korekcija
  • Konservatīvās kompleksās gastroduodenālās asiņošanas ārstēšanas izmantošana, izmantojot modernas antisekretāras injekcijas zāles ar ikdienas kuņģa sekrēcijas fona uzraudzību
  • Endosonogrāfijas izmantošana kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas labdabīgu un ļaundabīgu veidojumu rakstura un izplatības diagnosticēšanai
  • Minimāli invazīvu paņēmienu ieviešana kuņģa labdabīgu submukozālu veidojumu noņemšanai laparoskopa kontrolē
  • Mazinvazīvu orgānu saglabāšanas operāciju pielietošana divpadsmitpirkstu zarnas čūlas gadījumā
  • Gastroezofageālā refluksa slimības operācijas

Zarnu operācija:

  • Visaptveroša tievās zarnas obstrukcijas diagnostika un optimāla ķirurģiskas iejaukšanās laika un metožu noteikšana
  • Izmantojot video endoskopisko kapsulu, lai diagnosticētu patoloģiskas izmaiņas tievajās zarnās
  • Intestinoskopijas izmantošana tievās zarnas slimību pārbaudei
  • Caurules enterālās barošanas izmantošana agrīnā pēcoperācijas periodā pacientiem ar ģeneralizētu peritonītu un akūtu zarnu aizsprostojumu
  • Minimāli invazīvu tehnoloģiju pielietojums izplatītu peritonīta formu ārstēšanā
  • Dekompresīvo metožu izmantošana vēdera priekšējās sienas šūšanai parasto peritonīta formu gadījumā
  • Resnās zarnas vēža operāciju veikšana ar laparoskopisku palīdzību
  • Hemoroīdu, anālo plaisu, taisnās zarnas fistulu ārstēšana
  • Resnās zarnas rekonstruktīvā ķirurģija

Ir iespējams veikt vienlaicīgas operācijas, t.i. vienlaikus ar citām specialitātēm (ginekoloģija, proktoloģija utt.).

Pilnīga savstarpēja aizvietojamība un darba saskaņotība, kas pastāv starp nodaļas personālu un praktizējošiem ārstiem un ķirurgiem, ļauj gūt ievērojamus panākumus ārstniecības procesā.

Galvenā informācija

Slimnīcas sienās kopš 1972. gada darbojas Slimnīcas ķirurģijas nodaļa Nr. Ķirurģiskajā klīnikā ietilpst ķirurģiskās gastroenteroloģijas un endoskopijas PNRL nodaļa; divas ķirurģijas nodaļas.

Viena no vadošajām ķirurģiskās gastroenteroloģijas skolām Krievijā ir izveidota uz 31 slimnīcas bāzes. Krievijas Medicīnas zinātņu akadēmijas korespondējošā locekļa, medicīnas zinātņu doktora loma tās izveidē bija nenovērtējama. Jurijs Mihailovičs Pantsirevs.

Sergejs Georgijevičs
Šapovalyants

Kopš 2000. gada Juriju Mihailoviču nomainīja talantīgs katedras students, profesors Sergejs Georgijevičs Šapovaljants, kurš izveidoja speciālistu skolu vēdera dobuma ķirurģijas jomā.

Secīgās attiecības, kas balstītas uz iepriekš iedibinātajām ilggadējām augsta profesionalitātes tradīcijām, turpinās arī šodien, nesot ievērojamus rezultātus.

Klīnika atrodas divu ķirurģijas nodaļu telpās. Katra nodaļa specializējas vēdera ķirurģijas jomās. Nodaļu vadītāji ir augsti kvalificēti klīniskie speciālisti ar akadēmiskie grādi, ieskaitot tos, kas uzauguši slimnīcas sienās. Katru gadu klīnikā tiek veiktas 2,5-3 tūkstoši neatliekamās un plānveida operācijas, tiek plaši izmantotas mūsdienīgas minimāli invazīvas ārstēšanas tehnoloģijas: endoskopiskās un laparoskopiskās iejaukšanās. Sarežģītākās operācijas veic klīnikas darbinieki ar ilggadēju pieredzi.

Galvenā informācija

Žultsakmeņu slimība (arī holelitiāze, holelitiāze un holelitiāze) (GSD)- tā ir akmeņu (akmeņu) veidošanās žultspūslī un žultsvados. Žultsakmeņi izraisa holecistīta attīstību. Nekomplicētas slimības gaitas gadījumā tiek izmantotas konservatīvas terapijas metodes. Ja, izmantojot RCCP ar EPST, nav iespējams izņemt akmeni no žultsvada, tad ir indicēta ķirurģiska ārstēšana.

Kalkulārais holecistīts- viens no variantiem žultsakmeņu slimības attīstībai, kas savukārt rodas žults - šķidruma, kas regulē gremošanu, stagnācijas dēļ. Akmeņi, kas veidojas no žults, var būt cieti vai mīksti, piemēram, māls, smilšu graudiņa lielumā vai līdz pat vairākiem centimetriem diametrā. To skaits svārstās no dažiem līdz desmitiem un pat simtiem. Taču ne šo nevēlamo “dārgakmeņu” izmēram, ne daudzumam nav lielas nozīmes – pat viens mazs akmentiņš var radīt bīstamas sekas.

Rūgtums mutē, pārklāta mēle.

Galvenais slimības simptoms: sāpes labajā hipohondrijā, kas stiepjas zem lāpstiņas. Ja tas nepāriet pēc stundas vai divām, labāk ir izsaukt ātro palīdzību. Ultraskaņa palīdzēs noteikt diagnozi. Sievietēm ar gaišiem matiem ir lielāks risks saslimt ar holecistītu. Angļu valodā runājošajās valstīs ir zināms piecu “F” princips, jo visi pieci holelitiāzes un holecistīta riska faktori angļu valodā sākas ar šo burtu: - sieviete (sieviete), - resna (pilna), - gaišmataina (fair). -mataina), - četrdesmit (ne jaunāka par 40) - auglīga (kura ir dzemdējusi).

Katrai no šīm pazīmēm ir sava zinātnisks skaidrojums. Sievietēm un vīriešiem ir savas holesterīna izplatības īpatnības: stiprā dzimuma pārstāvjiem tauku plāksnes parasti aizsprosto asinsvadus, un sievietēm holesterīns biežāk nokļūst žultī un veido akmeņus. Sieviešu dzimumhormoniem estrogēniem arī ir liktenīga loma. Tie samazina ātrumu, kādā holesterīns iziet cauri žultspūslim. Visbeidzot, žults stagnācija regulāri notiek visos periodos, kad sievietes hormonālais līmenis krasi mainās (menstruācijas, grūtniecība, perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana, menopauze). Bet, ja kritiskās dienas ilgst ne vairāk kā nedēļu, tad grūtniecības laikā žults aizplūšana tiek traucēta visus 9 mēnešus. Akmeņu veidošanos var veicināt arī, no vienas puses, taukainas pārtikas ļaunprātīga izmantošana un, no otras puses, mazkaloriju diētas.

Diemžēl nav viena konservatīva vai minimāli invazīva akmeņu iznīcināšanas veida. Un zāļu ārstēšana ar žultsskābes preparātiem, kā arī speciālu zāļu ievadīšana žultspūslī (caur punkciju) ķīmiskās vielas, un akmeņu drupināšana ar ultraskaņu (litotripsija) noved pie tikai īslaicīga uzlabojuma. Tas viss nenovērš galveno akmeņu veidošanās cēloni, un tāpēc pēc noteikta laika tie atkal parādās. Tāpēc šodien galvenā holecistīta ārstēšanas metode ir visa žultspūšļa noņemšana (holecistektomija).

Lai gan veidojumi žultspūslī kādu laiku var netraucēt savam saimniekam (medicīnā šo parādību poētiski sauc par “klusajiem akmeņiem”). Bet, diemžēl, daudz biežāk to kustība izraisa žultspūšļa sienas iekaisumu (holecistītu). Ja iekaisumam pievieno mikrobi, rodas akūts holecistīts, kam nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. No operācijas nevar izvairīties pat tad, ja akmens aizsprosto žults ceļu. Šajā gadījumā parādās dzelte, drebuļi un sāpes. Akmeņi var bloķēt sekrēta aizplūšanu no aizkuņģa dziedzera, izraisot nāvējošu slimību – akūtu pankreatītu. Akmeņiem pilna un būtībā bezjēdzīga žultspūšļa izņemšana – holecistektomija – mūsdienās tiek veikta pēc iespējas saudzīgākā veidā, izmantojot laparoskopiju, jau pēc 3-4 punkcijām uz ķermeņa. Dažas stundas pēc operācijas pacients jau var piecelties, un pēc 2 dienām viņš dodas mājās

Kontrindikācijas holecistektomijai ir:

  • Pētījuma laikā nesen vai esošs dzimumorgānu iekaisuma process.
  • Biežas infekcijas slimības akūtā stadijā (gripa, pneimonija, pielonefrīts, tromboflebīts).
  • Smags pacienta stāvoklis ar slimību sirds un asinsvadu sistēmai, aknas, nieres.

Diagnostikas procedūras indikācijas ir:

Galvenais slimības simptoms: sāpes labajā hipohondrijā, kas stiepjas zem lāpstiņas. Ja tas nepāriet pēc stundas vai divām, labāk ir izsaukt ātro palīdzību. Ultraskaņa palīdzēs noteikt diagnozi gaišmatainās sievietes ir jutīgākas pret holecistīta attīstības risku. Angļu valodā runājošajās valstīs ir zināms piecu “F” princips, jo visi pieci holelitiāzes un holecistīta riska faktori angļu valodā sākas ar šo burtu: - sieviete (sieviete), - resna (pilna), - gaišmatains (fair). -matains), - četrdesmit (ne jaunāks par 40), - auglīgs (kurš ir dzemdējis) Katrai no šīm pazīmēm ir savs zinātnisks skaidrojums. Sievietēm un vīriešiem ir savas holesterīna izplatības īpatnības: stiprā dzimuma pārstāvjiem tauku plāksnes parasti aizsprosto asinsvadus, un sievietēm holesterīns biežāk nokļūst žultī un veido akmeņus. Sieviešu dzimumhormoniem estrogēniem arī ir liktenīga loma. Tie samazina ātrumu, kādā holesterīns iziet cauri žultspūslim. Visbeidzot, žults stagnācija regulāri notiek visos periodos, kad sievietes hormonālais līmenis krasi mainās (menstruācijas, grūtniecība, perorālo kontracepcijas līdzekļu lietošana, menopauze). Bet, ja kritiskās dienas ilgst ne vairāk kā nedēļu, tad grūtniecības laikā žults aizplūšana tiek traucēta visus 9 mēnešus. Akmeņu veidošanos var veicināt arī, no vienas puses, taukainas pārtikas ļaunprātīga izmantošana un, no otras puses, mazkaloriju diētas.

Diemžēl nav viena konservatīva vai minimāli invazīva akmeņu iznīcināšanas veida. Gan medikamentoza ārstēšana ar žultsskābes preparātiem, gan speciālu ķīmisko vielu ievadīšana žultspūslī (caur punkciju), gan akmeņu smalcināšana ar ultraskaņu (litotripsija) noved tikai pie īslaicīga stāvokļa uzlabošanās. Tas viss nenovērš galveno akmeņu veidošanās cēloni, un tāpēc pēc noteikta laika tie atkal parādās. Tāpēc šodien galvenā holecistīta ārstēšanas metode ir visa žultspūšļa noņemšana (holecistektomija). Lai gan veidojumi žultspūslī kādu laiku var netraucēt savam saimniekam (medicīnā šo parādību poētiski sauc par “klusajiem akmeņiem”). Bet, diemžēl, daudz biežāk to kustība izraisa žultspūšļa sienas iekaisumu (holecistītu). Ja iekaisumam pievieno mikrobi, rodas akūts holecistīts, kam nepieciešama ķirurģiska ārstēšana. No operācijas nevar izvairīties pat tad, ja akmens aizsprosto žults ceļu. Šajā gadījumā parādās dzelte, drebuļi un sāpes. Akmeņi var bloķēt sekrēta aizplūšanu no aizkuņģa dziedzera, izraisot nāvējošu slimību – akūtu pankreatītu. Akmeņiem pilna un būtībā bezjēdzīga žultspūšļa izņemšana – holecistektomija – mūsdienās tiek veikta pēc iespējas saudzīgākā veidā, izmantojot laparoskopiju, jau pēc 3-4 punkcijām uz ķermeņa. Dažas stundas pēc operācijas pacients jau var piecelties, un pēc 2 dienām viņš dodas mājās

Galvenā informācija

Vairogdziedzeris- endokrīnie dziedzeri mugurkaulniekiem, uzglabājot jodu un ražojot jodu saturošus hormonus (jodtironīnus), kas iesaistīti atsevišķu šūnu, kā arī ķermeņa kopumā metabolisma un augšanas regulēšanā - tiroksīnu (tetrajodtironīnu, T4) un trijodtironīnu (T3). Šo hormonu sintēze notiek epitēlija folikulu šūnās, ko sauc par tirocītiem. Kalcitonīns, peptīdu hormons, tiek sintezēts arī vairogdziedzerī: parafolikulārajās vai C šūnās.

Tas kompensē kaulu nodilumu, iekļaujot kaulaudos kalciju un fosfātus, kā arī novērš osteoklastu veidošanos, kas aktivētā stāvoklī var izraisīt kaulu iznīcināšanu, kā arī stimulē osteoblastu funkcionālo aktivitāti un proliferāciju. Tādējādi tas piedalās šo divu veidu veidojumu darbības regulēšanā, pateicoties hormonam, ātrāk veidojas jauni kaulaudi.

Vairogdziedzeris atrodas kaklā zem balsenes trahejas priekšā. Cilvēkiem tas ir veidots kā tauriņš un atrodas zem vairogdziedzera skrimšļa.

Vairogdziedzera slimības var rasties uz nemainīgas, samazinātas (hipotireoze) vai palielinātas (hipertireoze, tirotoksikoze) endokrīnās funkcijas fona. Atrasts uz noteiktas teritorijas Joda deficīts var izraisīt endēmiskā goitera attīstību un pat kretinismu.

Diagnostikas procedūras indikācijas ir:

Vairogdziedzera slimības var rasties uz nemainīgas, samazinātas (hipotireoze) vai palielinātas (hipertireoze, tirotoksikoze) endokrīnās funkcijas fona. Joda deficīts, kas rodas noteiktos apgabalos, var izraisīt endēmiskā goitera attīstību un pat kretinismu.

Galvenā informācija

Trūce skar abu dzimumu cilvēkus. Sievietēm biežāk rodas nabas trūce vīriešiem, rodas cirkšņa trūce. Šī patoloģija var rasties jebkurā vecumā: no zīdaiņa vecuma līdz veciem gadiem. Taču visbiežāk – labklājīgākajos gados, kurus parasti sauc par darba vecumu.
Vēdera siena sastāv no muskuļiem, kas atbalsta iekšējie orgāni un neļaujot tiem izvirzīties uz āru. Bet, tiklīdz šis dabiskais rāmis vājinās, nekavējoties rodas draudi, ka vēdera dobuma saturs izkritīs caur muskuļu caurumu. Šo parādību sauc par trūci.

Trūce- bīstama slimība, kas ir saistīta ar “nokritušo” orgānu funkciju pasliktināšanos, kas ir spiesti atrasties nevis tur, kur daba tos paredzējusi, un turklāt diezgan saspiesti. Bet lielākais risks ar trūcēm ir to nožņaugšanās. Tas rodas tāpēc, ka orgāns, izkrītot no vēdera dobuma, nevar atgriezties. Tāpat kā cilpa, tā tiek pārvilkta pāri vēdera sienā esošās atveres malām. Tiek traucēta asins piegāde... 1-2 stundu laikā orgāns iet bojā.

Tāpēc operācijas atlikšana var maksāt pacientam dzīvību. Saskaņā ar statistiku aptuveni 10-12% nabas, cirkšņa un augšstilba kaula trūces tiek nožņaugtas.

Tas bieži notiek pēc smagas celšanas un intensīvas fiziskās aktivitātes. Vienīgā izeja ir tūlītēja operācija. Bet nepieļaujiet nekādus pārkāpumus.

Pirmā metode, plastiskā ķirurģija ar vietējiem audiem, ietver trūces malu sašūšanu, izmantojot spriedzi no paša pacienta audiem. Ja trūce ir maza, metode ir diezgan piemērota, bet, ja caurums ir liels, var rasties recidīvi.

Recidīvi pēc šādas operācijas svārstās no 4-5 līdz 20%. Turklāt, ja metode tika izmantota lielām trūcēm, cilvēka vēdera spiediens var ievērojami paaugstināties.

Turklāt, tā kā orgāniem, kas atgriezti pareizajā vietā, nav pietiekami daudz vietas un sasprindzinājuma dēļ tiem ir jāizdara spiediens uz diafragmu, pacientiem var rasties elpošanas un sirdsdarbības traucējumi.

Rehabilitācijas periodā sešus mēnešus jāvalkā pārsējs un jāierobežo celšanas svars līdz trīs līdz četriem mēnešiem.

Otra trūču ārstēšanas metode ir plastiskā ķirurģija, izmantojot tīklveida protēzes, līdzīgi kā plāksteris. Tas ir moderns un daudz kas cits efektīva metode. Pēc tā praktiski nav nekādu sarežģījumu

Recidīvu praktiski nav (0,1-0,5%), jo protēze veido rāmi, kas ir daudz spēcīgāks par saviem muskuļu audiem. Tas padara metodi ne tikai terapeitisku, bet arī profilaktisku. Pateicoties sieta struktūrai, atloks drīz vien izaugs ar savām šūnām un pēc kāda laika to vairs nebūs iespējams atšķirt no vietējiem audiem.

Pēdējā laikā šī operācija veikta laparoskopiski – caur trim sīkiem punkcijas vēdera sienā. Pēc šādas iejaukšanās uz vēdera nepaliks nekādas pēdas, un no slimnīcas var izrakstīt jau otrajā vai trešajā dienā.

Diagnostikas procedūras indikācijas ir:

Sarkanmate ir bīstama slimība, kas ir saistīta ar “nokritušo” orgānu funkciju pasliktināšanos, kas ir spiesti atrasties nevis tur, kur tos paredzējusi daba, un turklāt diezgan saspiesti. Bet lielākais risks ar trūcēm ir to nožņaugšanās. Tas rodas tāpēc, ka orgāns, izkrītot no vēdera dobuma, nevar atgriezties. Tāpat kā cilpa, tā tiek pārvilkta pāri vēdera sienā esošās atveres malām. Tiek traucēta asins piegāde... 1-2 stundu laikā orgāns iet bojā. Tāpēc operācijas atlikšana var maksāt pacientam dzīvību. Saskaņā ar statistiku aptuveni 10-12% nabas, cirkšņa un augšstilba kaula trūces tiek nožņaugtas. Tas bieži notiek pēc smagas celšanas un intensīvas fiziskās aktivitātes. Vienīgā izeja ir tūlītēja operācija. Bet nepieļaujiet nekādus pārkāpumus.

Indikācijas ķirurģiskai procedūrai:

Pirmā metode ir plastiskā ķirurģija ar vietējiem audiem.- sastāv no trūces malu sašūšanas, izmantojot paša pacienta audu sasprindzinājumu. Ja trūce ir maza, metode ir diezgan piemērota, bet, ja caurums ir liels, var rasties recidīvi. Recidīvi pēc šādas operācijas svārstās no 4-5 līdz 20%. Turklāt, ja metode tika izmantota lielām trūcēm, cilvēka vēdera spiediens var ievērojami paaugstināties. Turklāt, tā kā orgāniem, kas atgriezti pareizajā vietā, nav pietiekami daudz vietas un sasprindzinājuma dēļ tiem ir jāizdara spiediens uz diafragmu, pacientiem var rasties elpošanas un sirdsdarbības traucējumi. Rehabilitācijas periodā sešus mēnešus jāvalkā pārsējs, bet celšanas svars jāierobežo līdz trīs līdz četriem mēnešiem. Otra trūču ārstēšanas metode ir plastiskā ķirurģija, izmantojot tīkla protēzes., līdzīgi kā plāksteris. Šī ir moderna un daudz efektīvāka metode. Pēc tās praktiski nav nekādu recidīvu (0,1-0,5%), jo protēze veido rāmi, kas ir daudz spēcīgāks par saviem muskuļu audiem. Tas padara metodi ne tikai terapeitisku, bet arī profilaktisku. Pateicoties sieta struktūrai, atloks drīz vien izaugs ar savām šūnām un pēc kāda laika to vairs nebūs iespējams atšķirt no vietējiem audiem. Pēdējā laikā šī operācija veikta laparoskopiski – caur trim sīkiem punkcijas vēdera sienā. Pēc šādas iejaukšanās uz vēdera nepaliks nekādas pēdas, un no slimnīcas var izrakstīt jau otrajā vai trešajā dienā.

Galvenā informācija

Proktoloģiskās kaites: funkcionāls aizcietējums, Krona slimība, kairinātu zarnu sindroms, kolīts, hemoroīdi, anālās plaisas, polipi un resnās zarnas audzēji ir vienas no tā sauktajām civilizācijas slimībām. Galvenie iemesli, kas ietekmē šo patoloģiju izplatību, ir: slikta vide, stress un mūsu neveselīgais dzīvesveids: pārmērīga alkohola lietošana, smēķēšana, nepilnvērtīgs uzturs, nepietiekama fiziskā aktivitāte.

80% pieaugušo iedzīvotāju ir hemoroīda pazīmes. Tas nav pārsteidzoši, jo gandrīz jebkura daiļā dzimuma pārstāve un lielākā daļa vīriešu ir pakļauti šai slimībai. Īpašs apdraudējums: grūtnieces un sievietes, kas ir dzemdējušas, cilvēki, kas piekopj pārsvarā mazkustīgu dzīvesveidu un cieš no aptaukošanās, kā arī iegurņa orgānu slimības un hroniski aizcietējumi. Svarīgs ir arī iedzimts vēnu vājums.

Ir divas slimības formas - akūta un hroniska. Galvenā zīme akūti hemoroīdi - sāpes tūpļa.

Hroniskā formā - hemoroīdu prolapss un periodiska asiņošana (parasti zarnu kustības laikā vai pēc tās). Iespējama arī nieze, kairinājums un sāpes. Hemoroīdi bieži sāk izkrist pēc vēlākos periodos slimības. Tātad otrajā posmā tas notiek tikai sasprindzinājuma laikā, pēc tam mezgli tiek noņemti paši. Trešajā posmā pacientam jau patstāvīgi jāpielāgo mezgli. Ceturtajā posmā mezgli pastāvīgi izkrīt, un tos nav iespējams noņemt. Novārtā atstāti hemoroīdi ir bīstami hemoroīdu trombozes attīstībai - slimībai, kas vēlāk var izraisīt resnās zarnas vēzi.

Proktoloģisko slimību diagnostikai jābūt visaptverošai.

Pēc detalizētas sarunas ar ārstu tiek veikta taisnās zarnas manuāla izmeklēšana, un pēc tam, ja nepieciešams, tiek nozīmēta detalizētāka pārbaude.

Sigmoidoskopija palīdz identificēt lielāko daļu slimību (tostarp vēzi) ļoti agrīnā stadijā.

Apūdeņošana vai kolonoskopija ļauj, izmantojot elastīgas endoskopiskas gaismas vadu caurules, lai redzētu resnās zarnas iekšējo oderi visā tās garumā: no taisnās zarnas līdz cecum.

Pat ja cilvēkam nekas netraucē, sasniedzot 40 gadu vecumu, noteikti jāapmeklē proktologa kabinets un jāveic kolonoskopija. Ja par laimi netiek konstatētas kādas esošas vai draudošas nākotnes slimības pazīmes, tad eksperimentu var atkārtot pēc 5 gadiem un tad regulāri ar tādu pašu biežumu jāveic kolonoskopija.

Ja izmeklējuma laikā ārsts konstatē kādus nopietnākas slimības priekštečus: piemēram, polipu, resnās zarnas kolītu u.c., tad būs jāsāk ārstēšana un jāturpina ik gadu pārbaudīt. Pensijas vecuma cilvēkiem regulāri reizi gadā jāveic resnās zarnas endoskopiskā diagnostika. Ja pētījumu veic labs speciālists un ar pienācīgu aprīkojumu, šo procedūru radītais diskomforts tiek samazināts līdz minimumam.

Hronisku hemoroīdu sākuma stadijā var izmantot ambulatoro ķirurģisko ārstēšanu. Šeit ir visizplatītākie:

Izmantojot automātisko vakuumsūkni, hemoroīda mezgls tiek ievilkts ligatora lūmenā, pēc tam uz mezgla pamatnes tiek novietots lateksa gredzens. Tas nostiprina mezgla audus un asinsvadus, izraisot to nekrozi, un pēc 7-10 dienām mezgls pazūd. Procedūru pacienti labi panes, var būt tikai mērenas sāpes.

Skleroterapija. Ar šo metodi palielināto hemoroīdu centrā, izmantojot īpašu šļirci, ievada sklerozējošu līdzekli. Samazināta asins plūsma noved pie mezgla sabiezēšanas un tā nāves. Pēc procedūras iespējamas vieglas sāpes, kuras var mazināt ar tradicionālajiem pretsāpju līdzekļiem.

Infrasarkanā fotokoagulācija– ar šo metodi mezglu koagulācija tiek veikta ar lāzeru. Rezultātā tiek radīts mehānisks šķērslis asiņu aizplūšanai, rodas mezgla nekroze un tas nokrīt.

Visu šo metožu galvenā priekšrocība ir to zemā invazivitāte. Visi no tiem tiek veikti, neizmantojot anestēziju un neizraisa stipras sāpes. Bet, diemžēl, visbiežāk šīs metodes ļauj sasniegt tikai īslaicīgus rezultātus. To darbība parasti ilgst 1-5 gadus, pēc tam atkal var parādīties hemoroīdi. 3. un 4. slimības stadijā visas šīs metodes ir bezjēdzīgas.

Tikai ķirurģiska iejaukšanās (hemorrhoidektomija) var radikāli, vienreiz un uz visiem laikiem atbrīvoties no hemoroīdiem. Atšķirībā no minimāli invazīvām metodēm, kuru laikā tiek noņemts tikai pats hemoroīds, ar tradicionālo operāciju hemoroīdu audi tiek pilnībā noņemti kopā ar asinsvadiem, kas tos baro un kas ir vai nu koagulēti, vai šūti.

Diagnostikas procedūras indikācijas ir:

Pēc detalizētas sarunas ar ārstu tiek veikta taisnās zarnas manuāla izmeklēšana, un pēc tam, ja nepieciešams, tiek nozīmēta detalizētāka pārbaude. Sigmoidoskopija palīdz atpazīt lielāko daļu slimību (tostarp vēzi) ļoti agrīnā stadijā. Apūdeņošana vai kolonoskopija Izmantojot elastīgās endoskopiskās gaismas virzošās caurules, tas ļauj redzēt resnās zarnas iekšējo oderi visā tās garumā: no taisnās zarnas līdz cecum. Pat ja cilvēkam nekas netraucē, sasniedzot 40 gadu vecumu, noteikti jāapmeklē proktologa kabinets un jāveic kolonoskopija. Ja par laimi netiek konstatētas kādas esošas vai draudošas nākotnes slimības pazīmes, tad eksperimentu var atkārtot pēc 5 gadiem un tad regulāri ar tādu pašu biežumu jāveic kolonoskopija. Ja izmeklējuma laikā ārsts konstatē kādus nopietnākas slimības prekursorus: piemēram, polipu, resnās zarnas kolītu u.c., tad būs jāsāk ārstēšana un jāturpina ik gadu izmeklēt. Pensijas vecuma cilvēkiem regulāri reizi gadā jāveic resnās zarnas endoskopiskā diagnostika. Ja pētījumu veic labs speciālists un ar pienācīgu aprīkojumu, šo procedūru radītais diskomforts tiek samazināts līdz minimumam.

Indikācijas ķirurģiskai procedūrai:

Hronisku hemoroīdu sākuma stadijā var izmantot ambulatoro ķirurģisko ārstēšanu. Šeit ir visizplatītākie: Hemoroīdu nosiešana ar lateksa gredzeniem. Izmantojot automātisko vakuumsūkni, hemoroīda mezgls tiek ievilkts ligatora lūmenā, pēc tam uz mezgla pamatnes tiek novietots lateksa gredzens. Tas nostiprina mezgla audus un asinsvadus, izraisot to nekrozi, un pēc 7-10 dienām mezgls pazūd. Pacienti labi panes procedūru, var būt tikai mērenas sāpes. Skleroterapija. Ar šo metodi palielināto hemoroīdu centrā, izmantojot īpašu šļirci, ievada sklerozējošu līdzekli. Samazināta asins plūsma noved pie mezgla sabiezēšanas un tā nāves. Pēc procedūras iespējamas vieglas sāpes, kuras var mazināt ar tradicionālajiem pretsāpju līdzekļiem. Infrasarkanā fotokoagulācija– ar šo metodi mezglu koagulācija tiek veikta ar lāzeru. Rezultātā tiek radīts mehānisks šķērslis asiņu aizplūšanai, rodas mezgla nekroze un tas nokrīt. Visu šo metožu galvenā priekšrocība ir to zemā invazivitāte. Visi no tiem tiek veikti, neizmantojot anestēziju un neizraisa stipras sāpes. Bet, diemžēl, visbiežāk šīs metodes ļauj sasniegt tikai īslaicīgus rezultātus. To darbība parasti ilgst 1-5 gadus, pēc tam atkal var parādīties hemoroīdi. 3. un 4. slimības stadijā visas šīs metodes ir bezjēdzīgas. Tikai ķirurģiska iejaukšanās var radikāli, vienreiz un uz visiem laikiem atbrīvoties no hemoroīdiem ( hemorrhoidektomija). Atšķirībā no minimāli invazīvām metodēm, kuru laikā tiek noņemts tikai pats hemoroīds, ar tradicionālo operāciju hemoroīdu audi tiek pilnībā noņemti kopā ar asinsvadiem, kas tos baro un kas ir vai nu koagulēti, vai šūti.

Diagnostikas un ārstēšanas rentgenķirurģisko metožu nodaļa Nr.2 izveidota 2009.gadā. Nodaļa nodrošina vispusīgu izmeklēšanu un ārstēšanu pacientiem ar dažādi traucējumi sirds ritms un vadītspēja.

Specifiskas īpatnības

Nodaļas darbības principi:

  • Eiropas diagnostikas un ārstēšanas standarti;
  • kvalitātes kontrole katrā ārstēšanas posmā;
  • personalizēta pieeja pacientam.

Prioritārie virzieni

Nodaļā ārstējas pacienti ar dažādiem ritma un vadīšanas traucējumiem. Veicam kompleksu ritma traucējumu diagnostiku, katetra radiofrekvences ablāciju (RFA) un dažādu tahiaritmiju krioablāciju, elektrokardiostimulatoru un sirds resinhronizācijas ierīču implantāciju, kardioverteru-defibrilatoru.

Nodaļa veic šādas diagnostikas procedūras un operācijas:

Sirds aritmiju ķirurģiska ārstēšana

Nodaļā tiek veiktas dažāda veida ķirurģiskas iejaukšanās sirds ritma traucējumu korekcijai:

  • elektrokardiostimulatora (PAC) implantācija - lai uzturētu normālu sirdsdarbības ātrumu aritmijas laikā;
  • sirds resinhronizācijas ierīces (CRSU) implantācija – sirds sūknēšanas funkcijas palielināšanai kardiomiopātijas gadījumā; ļauj pacientam gaidīt plānoto sirds transplantācijas operāciju;
  • kardiovertera-defibrilatora (CD) implantācija – Holtera monitoringa laikā konstatētiem ventrikulāriem traucējumiem; KVD ir neliela reanimācijas brigāde, kas vienmēr ir blakus.

Priekškambaru fibrilācijas (priekškambaru mirdzēšanas) ķirurģiska ārstēšana

Jauniem pacientiem ar nelieliem nestrukturāliem sirds bojājumiem priekšroka var būt radiofrekvences vai kriobalonu plaušu vēnu ablācija. ilgus gadus zāļu terapija.

Plaušu vēnu kriobalonu ablācija ir droša, efektīva un vienkārša ārstēšanas metode, kas savu efektivitāti ir pierādījusi vairāk nekā 100 000 pacientu 800 klīnikās visā pasaulē.

Kriobalona katetrs ievada sašķidrinātu aukstumaģentu plaušu vēnā. Tā rezultātā uz sirds audiem veidojas rēta, un tā vairs nevada elektrisko strāvu, kas izraisīja priekškambaru mirdzēšanu.

Metodes priekšrocības:

  • priekškambaru mirdzēšanas simptomu likvidēšana līdz 2 gadiem;
  • novēršot nepieciešamību lietot medikamentus;
  • išēmisku insultu profilakse;
  • ievērojams dzīves kvalitātes uzlabojums.

Sirds radiofrekvences ablācija (RFA) ir ķirurģiska procedūra, kurā sirds ritma traucējumu novēršanai tiek izmantoti speciāli katetri, kas caur asinsvadiem tiek ievadīti sirds dobumā, un radiofrekvences enerģija.

RFA tiek veikta, izmantojot endovaskulāru katetru, kas vada augstfrekvences strāvas. Selektīvs sirds audu bojājums novērš aritmijas avotu.

Darbības tiek veiktas nodaļā RFA:

  • RFA WPW sindromam;
  • RFA atrioventrikulāra mezgla reciprokālai tahikardijai;
  • RFA atrioventrikulārā mezgla blokādei;
  • RFA tipiska priekškambaru plandīšanās;
  • Priekškambaru ekstrasistoles RFA;
  • RFA kambaru ekstrasistolijai;
  • RFA kambaru tahikardijai;
  • RFA paroksismālai un pastāvīgai priekškambaru mirdzēšanai.

Kreisā priekškambaru piedēkļa endovaskulāra oklūzija- Federālajā zinātniskajā un klīniskajā centrā FMBA viens no visvairāk progresīvās tehnoloģijas sirds un asinsvadu slimību pacientu ārstēšanai. Maiga intravaskulāra ķirurģija, uzstādot oklūderu sirdī, var novērst vairākas nopietnas priekškambaru fibrilācijas (priekškambaru mirdzēšanas) komplikācijas. Šī operācija ir unikāla un tiek veikta tikai dažās iestādēs Krievijā. Mūsu centrā šo operāciju veic Diagnostikas un ārstēšanas rentgena ķirurģisko metožu nodaļas vadītājs Sergejs Vladimirovičs Koroļovs.



Tālrunis: 8(916)520-05-48.

2. ķirurģiskajā nodaļā ir 55 gultas vietas. 1-, 2-, 4- un 5-vietīgie numuri ir aprīkoti ar modernām funkcionālām gultām ar skābekļa padevi, tualetēm un dušām.

Nodaļas darbinieki izceļas ar profesionalitāti, laipnu un iejūtīgu attieksmi pret pacientiem, kas ļauj nodrošināt augsti kvalificētu aprūpi pacientiem ar akūtām vēdera dobuma orgānu slimībām.

Nodaļas darbu nodrošina augsti kvalificēti speciālisti: visiem ārstiem ir sertifikāts ķirurģijā, augstākā un 1.kvalifikācijas kategorija. Māsu darbinieki ir pilnībā sertificēti augstākajām un pirmajām kvalifikācijas kategorijām.

Nodaļa veiksmīgi veic visu neatliekamās ķirurģiskās palīdzības apjomu pacientiem ar akūtām vēdera dobuma orgānu slimībām:
  • kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas peptiska čūla, ko sarežģī asiņošana, perforācija un stenoze;
  • holelitiāze un tās komplikācijas (akūts holecistīts, obstruktīva dzelte, holedokolitiāze);
  • vēdera priekšējās sienas trūce;
  • akūts pankreatīts, aizkuņģa dziedzera nekroze;
  • akūta zarnu aizsprostojums, lipīga vēdera dobuma slimība;
  • akūts un hronisks apendicīts;
  • vēdera dobuma orgānu, krūškurvja traumas
  • spontāns pneimotorakss.

Papildus neatliekamajai palīdzībai nodaļā tiek izmantotas mūsdienīgas minimāli invazīvas un endoskopiskas iejaukšanās: žultspūšļa drenāža, vēdera dobuma un retroperitoneālās telpas šķidrie veidojumi. Lielākā daļa operāciju tiek veiktas minimāli invazīvi (maztraumatiskas - izmantojot punkcijas un nelielus iegriezumus): laparoskopiskā holecistektomija, apendektomija, saauguma preparēšana, doba orgāna perforācijas šūšana, ārstnieciskā laparoskopija akūta pankreatīta gadījumā.

Vēdera orgānu ķirurģiskās iejaukšanās laikā plaši tiek izmantotas reģionālās sāpju mazināšanas metodes, kas ļauj sniegt neatliekamo ķirurģisko palīdzību lielam pacientu kontingentam: gados vecākiem un seniliem pacientiem ar vienlaicīgām patoloģijām.

Nodaļa sniedz maksas un apkalpojošos pakalpojumus.

Maskavas reģionālās klīniskās slimnīcas Valsts autonomās veselības aprūpes iestādes 2. ķirurģiskā nodaļa darbojas kopš 1987. gada. Taktiskās instalācijas un diagnostikas metodes, izmanto nodaļā, atbilst mūsdienu sasniegumiem. Neatliekamās ķirurģijas nodaļas darbā svarīgas un fundamentālas saites ir diagnostikas un ārstēšanas procesa racionāla apvienošana un individuāla pieeja katram pacientam. Nodaļā īpaša uzmanība tiek pievērsta Lielā Tēvijas kara dalībniekiem un veterāniem. Tēvijas karš. Jaunākajam medicīnas personālam ir milzīga loma pacientu darbā un aprūpē.

Nodaļas diagnostikas iespējas:

  • Endoskopiskie izmeklējumi: endoskopija, kolonoskopija, bronhoskopija;
  • Vēdera dobuma orgānu, pleiras dobumu, iegurņa orgānu, vairogdziedzera un piena dziedzeru ultraskaņa;
  • Apakšējo ekstremitāšu asinsvadu doplerogrāfija;
Rentgena pētījumi:
  • Rentgens, krūškurvja un vēdera dobuma orgānu kopija;
  • Barības vada, kuņģa un divpadsmitpirkstu zarnas rentgens.
Irrigoskopija.
  • CT, vēdera dobuma, krūškurvja MRI;
  • Sternāla punkcija;
  • Vairogdziedzera, krūts, zemādas audzēju aspirācijas biopsija ar smalku adatu.

Nodaļas vadītāja konsultāciju grafiks: no pirmdienas līdz piektdienai no 15.00 līdz 16.00.

Nepieciešamie dokumenti hospitalizācijai:
  • Pases un apdrošināšanas polises fotokopija;
  • Krūškurvja rentgenogrāfija (fluorogrāfija) (derīga sešus mēnešus);
  • EKG (derīga 2 nedēļas);
  • EGDS (derīga sešus mēnešus);
  • Vispārējā asins analīze, vispārīga analīze urīns, bioķīmiskā analīze asinis (der 2 nedēļas);
  • Asinsgrupa, Rh faktors;
  • Asins analīze B, C hepatīta, HIV vīrusiem, Vasermana reakcijai (derīga sešus mēnešus).