Екзистенциална психология - какво представлява екзистенциалният подход в психологията? Екзистенциален подход към разбирането на личността Кой се счита за основател на екзистенциалната психотерапия.

V следвоенни годинив европейската психотерапия се формира екзистенциален подход. Впоследствие, през 60-70-те години на XX век. Антипсихиатрията на Р. Лейн също има известен принос в тази посока. Основите на екзистенциалния подход се формират под влиянието на философията на екзистенциализма (М. Хайдегер, Ж.-П. Сартр и др.) и френската школа за персонализъм (Е. Муние, Г. Марсел, Е. Левинас) , и не толкова отделни разпоредби, колкото тяхната идеология и общия дух.

Спецификата на екзистенциалния подход

Повечето психотерапевтични направления са насочени към промяна на житейската ситуация на клиента, определени аспекти или поглед върху собствените му проблеми. За разлика от тях екзистенциалният подход не поставя такава цел. Същността му се крие в пълното приемане на съществуването (съществуването) на клиента, цялостно и доброжелателно разбиране за него. Следователно екзистенциалният психотерапевт не търси никакви промени, освен може би своята собствена.

Екзистенциалната (лат. Existentia - съществуване) психотерапията е психологическа помощ, основана на ума, уважението и активното познание от терапевта на всички характеристики и аспекти на индивидуалното битие (съществуване) на личността на клиента, без намерението да открие патологичното или неефективни характеристики на неговия живот, поведение и дейност.

Пациент, дори със сериозни разстройства (гранична патология или психоза), да не говорим за невротично ниво на разстройство, се тълкува не като болен, страдащ или дефектен, а като някой друг, който живее в свой специален свят. Съответно той не заслужава лечение (терапия) или корекция, а интерес, разбиране и уважение. Терапевтът се стреми да проникне във вътрешния свят на пациента, уважава го и не възнамерява да коригира нищо там.

Основателите на екзистенциалната психотерапия не са просто психотерапевти, а психиатри (на Запад психиатрията и психотерапията все още са малко разграничени помежду си). Тази тенденция оспори традиционната "наказателно-поправителна" психиатрия, както и ежедневния поглед върху психичното разстройство като нещо, от което да се срамуваме и какво да крием. Антипсихиатрията на R. Laing също се основава на този принцип.

За екзистенциалната психотерапия и психиатрия лечението на болестта е неделимо от разбирането й, а разбирането на същността, явлението, идеята или преживяването означава общуване с обекта, разбиране на езика. Непосредствеността и неизбежността на екзистенциалната ситуация присъстват при анализа на всеки конкретен случай. За екзистенциален терапевт пациентът с неговите характеристики и проблеми е приключение на живота, уникална среща, загадка от гатанки.

С изключение на анализа на Dasein, трудно е да се изолират отделни мисловни школи в екзистенциалната психотерапия. Това е по-скоро система от възгледи, норми и ценности, присъщи на определени автори. ДА СЕ към тованякои теоретици обаче не практикуват като терапевти, а признатите практици (с изключение на Л. Уинсвангер) оставят много малко произведения, сред които преобладава другарят Н. Кийс – описания на клинични случаи.

Екзистенциалният подход е до известна степен близък до хуманистичния: произведенията на Р. Мей, В.-Е. Франкъл често е наричан екзистенциално-хуманистичен, но по отношение на съдържанието те гравитират повече към традиционните хуманистични теории. Имайки в предвид съвременните тенденциив обществото екзистенциалната психотерапия има голямо бъдеще.

Анализ на Dasein

Единствената добре дефинирана школа на екзистенциалната психотерапия е анализът на Dasein. Основателят на този подход е швейцарският психиатър Лудвиг Бинсвангер (1881-1966). Разбирайки живота като холистично конкретно явление в единството на миналото, настоящето и бъдещето, той описва изследваните явления в техния уникален и холистичен личен смисъл и вътрешен контекст. Ако приемем, че умът съставлява обектите на опита дори в случай на дълбоко емоционално преживяване, той се опита да проучи как човек се отнася в този момент към обектите, са съставени по следния начин. Според него усещането е толкова реално преживяване, колкото и всичко друго.

Бинсвангеривският модел на терапия е много оригинален, разширява „смисловия хоризонт” на личността, което прави невъзможно осъзнаването на потиснато, „изгубено”. Централно място в това е концепцията за „dazein“ – подреждането на реалността и начина, чрез който битието (битието) може да стане достъпно за същността. Това е съществената разлика между анализа на Dasein и аналитична парадигма, базирана на множество интерпретации и тяхното разработване. Интерпретациите на анализатора са придружени и допълнени от разширяването на субективното семантично пространство на пациента, следователно разбирането в Dasein анализа често е пълно, а терапевтичният ефект е по-дълбок. Освен това екзистенциално-аналитичното мислене (така Бинсвангер определи своя подход) се занимава със структурата на битието – това, което самият човек смята за истинско, важно.

Dasein анализът (той Da-sein - тук битие, битие-в-света) е психотерапевтично направление, базирано на анализа на индивидуалното същество на човек, което терапевтът разглежда като крайна ценност.

Основните методи в Dasein терапията са слух (разбиране на чувството), емпатично внимание и заинтересовано отношение както към здрави, така и към патологизирани индивидуални прояви, далеч от оценка и нозологични класификации.

Специфична особеност на екзистенциалния подход е категориалната схема на анализ и реконструкция на психологическите явления. Представител на тази тенденция Хенри

Еленбергер (1905-1993), наред с класическата психологическа триада на разделянето на психиката на афект, интелект и воля, също отличава категорична феноменология -система от измервания на индивидуалния жизнен свят, в рамките на която е възможно да се реконструира вътрешният свят на клиентите. Основните категории на феноменологията са:

1) "временност" - усещането за това как се случва животът, действителното преживяване на "сега", целостта на битието в единството на миналото, настоящето и бъдещето;

2) "пространственост" - поле от събития, неща, условия или качества, ориентирани в съответствие с желанията и представите на човек. Оборудван с пространство, според Бинсвангер, той отговаря на определени режими на жизнена дейност на индивида: почивка, познание, любов, потребление и други подобни. Това не е просто територия, в която човек живее и работи, но и емоционалното и ценностното измерение на основните зони от живота му (например любимият диван е различен от всяко легло и е по-приятно да спите или да направите любов към него, отколкото навсякъде другаде);

3) "причинност" - обусловеността на едни явления от други. Сферата на причинно-следствената връзка в съзнанието съдържа три основни принципа: детерминизъм (предопределеност), случайност и интенционалност (насоченост на действията и действията), според които субектът обяснява своите действия;

4) "материалност" - обективност, конкретно въплъщение в определена мисъл. Бинсвангер настоя, че индивидуалната система за класификация на клиента е фокусирана върху това измерение: той може да раздели света и нещата на бледи и ярки, твърди и меки, ясни и аморфни, живи и неодушевени и други подобни. Терапевтът трябва да действа в рамките на класификацията, предложена от пациента, колкото и екзотично да му се струва.

Според тези категории вътрешният свят на пациента се реконструира в процеса на психотерапията. Успешната реконструкция не само възпроизвежда неговото същество, но и дава възможност на терапевта да влезе в този свят, да го разбере, тоест да види плана на живота на клиента като смислен, изпълнен със смисъл, дори ако е странен и много различен от обичайното. Именно това е основната задача на анализатора на Dasein.

Анализът на Dasein е предназначен за изучаване на човек и нейния свят още преди разпределението на неговата болест и здраве. Това, което иска един Dasein-аналитик, е невъзможно в психоанализата: да си представи феномените на човешкия живот без никакви обяснения или класификационни схеми, а просто като части от съществуване, посочващи онези съществени модуси, в които Dasein възприема, трансформира и конституира света. От тази гледна точка психичното разстройство възниква като модификация на основната или съществена структура, като една от многото метаморфози на битието-в-света.

Основните трудове на Л. Бинсвангер се занимават с това, което психиатрията класифицира като патологично. Бийн използва концепцията за "екзистенциално априори" (лат. Arriori - от предишния) - първичността, присъщата стойност на индивидуалното възприятие на света. Това, което човек изпитва, не е преди всичко впечатлението от вкус, звук, мирис или докосване, не неща или предмети, а значението, значенията, които създават съществуването и преживяването. В смисъла на матрицата, в която явленията възникват и корелират с Dazein и се конституират азът и светът, в екстремни случаи преобладава само една тема. В този контекст психичното заболяване или разстройство е всепроникваща еднородност на опита, хомогенност на символичния отговор. Това означава, че целият опит, всички възприятия, знания се обедняват и битието преминава в състояние на пренебрежение.

Основният Dasein-аналитичен критерий за психичното разстройство е степента на подчинение на свободата на Dasein на силата на нещо друго. При невротика такова подчинение е частично: въпреки че неговото битие в света е подчинено на една или повече категории, той непрекъснато се бори да се придържа към собственото си самоопределение. Тази борба приема формата на dazeinu, който се отказва от част от способността си да се защитава срещу унищожаването на собствения си свят. Но тъй като самият такъв отказ означава началото на разпадането (умаляване, стесняване, опустошение) на Аза, всички усилия се отричат и невротикът се чувства в капан. Опитът за решаване на проблемите води до по-нататъшното им задълбочаване.

Психотикът отива по-далеч и напълно се подчинява на силата на неизвестното. Цената, която плаща за намаляване на преживяването на безпокойство, е загубата на собственото му самоопределение. В случай на психоза, Dazein напълно се подчинява на един принцип на Вселената: той вече не се разпространява в бъдещето, не надбягва себе си, върти се в тесен кръг, в който е „хвърлен“, повтаряйки се отново и отново безплодно. Модификацията на основната структура - психичното заболяване - възниква поради факта, че dazein престава да бъде свободен да се свързва със собствената си същност, тоест съществото губи своята непосредственост, то е принудено да се сравнява с това как трябва да бъде, колко нормално ( или правилно), и се чувства не както би трябвало да бъде – лошо, незначително, ненормално и други подобни. Dazein като разбиране става подчинен на обема на модуса на пренебрегване на битието-в-света, който Бинсвангер нарича „самоналожена несвобода“.

Моделът на терапия на Бинсвангер е доста радикален в психиатрията. Най-известните му доклади за случаи (Лола Фос, Хелън Уест) представляват златния фонд на екзистенциалната терапия. Въпреки това, в ежедневната практика на психотерапевтичната помощ този подход се използва много рядко. Може би защото на повечето съвременни хора им липсва необходимото търпение, за да реконструират жизнения свят и да го разберат напълно „от себе си, а не според някакви свои идеи или теории“.

Екзистенциалната терапия преследва следното цели:

станете честен със себе си,
разширете визията си за личните перспективи и света около вас като цяло,
да се изясни какво осмисля настоящия и бъдещия живот.

Ключови понятиятерапиите са: самосъзнание, самоопределяне и отговорност, самота и връзка с другите, търсене на автентичност и смисъл, екзистенциална тревожност, смърт и нищо.

Основното задачиекзистенциалните групи са:

разширяване на границите на съзнанието и себеразбирането;
поемане на отговорност за живота си;
развиване на способността да обичаш другите и да си позволяваш да бъдеш обичан;
развиване на способността да се наслаждавате на живота, без да се чувствате виновни;
развиване на способност за свободен избор и поемане на рискове, приемане на неизбежността от преживяване на тревожност и вина;
развитие на чувство за битие;
увеличаване на смисъла на живота"
развитие на способността за навигация в реално време на живота (Kochyunas, 2000).

Груповата динамика се стреми да идентифицира как поведението на всеки член на групата се разглежда от другите, кара другите да изпитват определени чувства, създава мнение у другите и влияе на тяхното мнение за себе си. Пациентът може да избере:

разширете съзнанието си или ограничете визията си за себе си;
създавайте и търсете смисъла на живота си или водете празно и безсмислено съществуване;
сами определяйте хода на живота си или позволявайте на други хора или обстоятелства да го определят вместо него;
отидете в търсене на своята идентичност или я оставете да се разтвори в опортюнизъм;
да използвате потенциала си или да не действате;
установете смислени взаимоотношения с другите или се изолирайте;
поемете определен риск и изпитайте безпокойството, което съпътства промяната, или изберете безопасността на пристрастяването;
да приемат неизбежността на тяхната смърт или да се изолират от това знание, тъй като то поражда безпокойство (Кори, 2003).

При установяване на показания за терапия трябва да се имат предвид следните ограничения:

Не е подходящ за пациенти, които не се интересуват от изследване на по-дълбоките основи на своето съществуване.
Не е подходящ за тези пациенти, които търсят конкретен начин да се отърват от симптомите си или да решат проблемите си и не виждат стойността на екзистенциалния подход.
Екзистенциален терапевт предлага на пациента подкрепа, за да се изправи пред истинските основи на своя живот. Той не може да помогне на някой, който вижда в него лидер или строго родител.
Екзистенциалният терапевт трябва да бъде зрял човек, стремящ се към пълнотата на житейския опит, преминал през интензивна супервизия и обучение. Практикуващ със смътно разбиране за този подход заблуждава себе си и своите пациенти и може да бъде опасен за тях (Corey, 2003).

Терапевтът трябва да помага на пациентите да открият и упражняват свободата на избор и да поемат отговорност за избора, който правят. Основната му роля е да присъства пълноценно и достъпно за членовете на групата, както и да разбира субективното им съществуване в света. От него се изисква да създава лични взаимоотношения, да се разкрива и внимателно да се изправя срещу групата.

Ръководителят на групата трябва:

бъдете истински човек в групата, вместо да се опитвате да играете ролята на терапевт;
запомнете принципа тук и сега ”, задавайки на себе си и на участника въпроса: „Какво се случва сега? Какво чувстваме? за какво мислим? Какво правим с това? ”;
избягвайте използването на психологически термини;
забелязват и привличат вниманието на участниците към противоречивите, парадоксални позиции, които те заемат в живота на групата;
споделете съмненията си с участниците. несигурност, тревожност, промени в настроението;
намерете място за хумор в трудни ситуации, без да се изплъзвате на повърхностно ниво.

Р. Кочунас (2002) подчертава следното функции на лидера на екзистенциалната група:

Структуриране на живота на групата – фиксиране на началото и края на урока, подпомагане на продуктивните и блокиране на непродуктивните действия на участниците, предпазване от разрушителни взаимни атаки.
Отражение на груповите процеси - фокусиране на вниманието на участниците върху случващото се в групата, върху противоречията между думите и действията, върху „дупките“ в живота на групата и т.н.
Насоката на груповата работа е да помогне при прехода от повърхностни твърдения към дълбоки преживявания, от безлични, абстрактни въпроси към обсъждане на лични проблеми, от разговор към действие.
Моделиране – терапевтът трябва да бъде пример за истински групов живот.
Свързване на части от живота в група, за да се приключат възникващите ситуации.

Терапевтът може да структурира групата около една от екзистенциалните теми - например тревожност или вина, свобода или отговорност. В същото време той споделя с групата чувствата, които възникват тук и сега. Въпроси като този може да са полезни:
- Харесва ли ви как тече животът ви?
- Ако не, какво правите по въпроса?
- Кои аспекти от живота ви удовлетворяват най-много?
- Какво ви пречи да правите това, което искате?

Формирането на отговорност става в групова форма и включва приемането на следните вярвания.

Осъзнаването, че животът понякога е подреден нечестно и несправедливо.
Осъзнаването, че част от житейските страдания и смъртта в крайна сметка не може да бъде избегната.
Осъзнаването, че колкото и да съм близък с другите хора, все пак трябва да се справям сама с живота. Среща с основните въпроси на моя живот и смърт, благодарение на които вече мога да живея живота си по-честно и да се занимавам по-малко с тривиалности.
Осъзнавайки, че в крайна сметка съм отговорен за начина, по който живея живота си, без значение колко подкрепа и напътствия получавам от другите (Yalom 2000).

Ефективността на терапията се оценява преди всичко от конкретни факти от живота на пациентите; взема се предвид оценката на положителните промени от тяхното непосредствено обкръжение. Терапевтичните промени в групата настъпват в следните области:

започва да се дава предпочитание на тревожността от собствен избор, а не на чувството за сигурност (често в състояние на зависимост от другите);
има желание да се определи себе си, а не да бъде отражение на очакванията на другите хора;
има разбиране, че въпреки че не всичко може да се промени в живота, винаги има възможност да промените отношението си към неизменното;
приемат собствените си ограничения, без да страдат от чувство за собствено достойнство, което се изразява във формулата: за да бъдеш ценен, не е нужно да си съвършен;
идва новото осъзнаване на "препятствията" пред живота в настоящето: хванат за миналото, прекомерно планиране за бъдещето, желанието да се направи много едновременно.

Алексейчик (1990, 2008) разработи метод за интензивен терапевтичен живот, съчетаващ екзистенциалната ориентация с техниките на гещалт терапията и психодрамата. Тази техника се характеризира с насоченост, внимателно предварително изучаване на сценария на занятията, засилване и драматизиране на включването на участниците в работата на групата. Основни принципи на техникитеи:

Реализъм - прилагането на правилата за "приемане на съдбата" и "плащане за всичко".
Синтетичност – проучване ниво по ниво на върховите преживявания на участниците, базирано на различни представителни системиизползвайки широк арсенал от техники.
Интензификация на преживяванията - идентифициране на отработените преживявания и "прегаряне на излишъка".
Разчитане на безопасно психични процесии компенсаторни механизми.
Драматизация – техниките на „висене над бездната”, многократно превключване на полярните преживявания на участниците, драматично детайлизиране и формиране на асоциативни връзки на създадената психотерапевтична ситуация с реални проблеми и взаимоотношения на участниците.
Истинността на информацията, постигната чрез методите на "материализация" и намалено "измерване" на преживяванията.
Ясно дефиниране на терапевтичните цели: динамично, открито самочувствие в точките на терапевтичен ефект.

Груповата терапия при пациенти със суицидни наклонности се провежда в кризисни групи. Разработената от нас групова кризисна терапия (GCT) (Starshenbaum, 2005) е силно специфична форма на кризисна терапия, която удовлетворява нарасналата нужда на кризисен индивид от психологическа подкрепа и практическа помощ от другите. За разлика от други форми на групова терапия, GCT е насочена към разрешаване на актуална ситуация, която е жизненоважна за пациента, която определя краткосрочната, интензивната и проблемната ориентация на GCT. Фокусът на кризисната група по правило са силно значимите взаимоотношения за пациентите в тяхната реален живот, а не взаимодействия, които се случват между членовете на групата „тук и сега“. Груповата кризисна терапия има няколко предимства пред индивидуалната кризисна терапия. Групата дава възможност на пациента да преодолее зависимите очаквания, съсредоточени върху терапевта. Опитите за повишаване на самоприемането и самочувствието на кризисен индивид с помощта на индивидуални разговори, като правило, се оказват неефективни, тъй като аргументите на терапевта често се възприемат като обусловени от изпълнението на неговия професионален дълг. По-ефективни се оказват твърденията на "другари по нещастие", емоционално оцветени и подсилени от взаимоотношения на взаимопомощ. Групата отразява негативните черти на общуването, несъзнавани от пациента, които не винаги се проявяват от него в индивидуалната комуникация с психотерапевта, осигурява конфронтация с неприемливо поведение. И накрая, групата предоставя на пациента възможност да помага на други участници, като същевременно изпитва чувство на компетентност и нужда, които са изключително полезни за преодоляване на кризата.

V Като индикации за провеждане на GKT се разграничават следните:

наличие на суицидни тенденции или голяма вероятност за тяхното възобновяване при влошаване на кризисната ситуация;
изразената нужда от психологическа подкрепа и практическа помощ, установяването на високо значими взаимоотношения, които да заместят изгубените, необходимостта от създаване на терапевтична и житейска оптимистична перспектива, от разработване и тестване на нови начини за адаптация;
готовност да обсъждат проблемите си в група, да обмислят и приемат мнението на членовете на групата с цел терапевтично преструктуриране, необходимо за разрешаване на кризата и предотвратяване на нейното повторение в бъдеще.

Окончателните показания за GCT се установяват на базата на наблюдение на поведението на пациента в първия групов урок и запознаване с неговите субективни преживявания, свързани с участието му в групата. Недостатъчното отчитане на тази разпоредба може да доведе до отрицателно въздействие на груповото напрежение върху състоянието на пациента и до увеличаване на суицидните чувства. Освен това в кризисна група суицидното поведение на един от участниците може сравнително лесно да актуализира подобни тенденции в останалата част от групата. В тази връзка по време на предварителния разговор с пациента е уговорено първото му участие в груповите сесии да е пробно, а обсъждането на методите на по-нататъшното му лечение ще се проведе след тази сесия.

Някои пациенти разглеждат участието си в групата само като възможност временно да избягат от травмиращата ситуация, да се „възстановят“, за да продължат да опитват по същите начини, които вече са показали своята неефективност.

Такива нереалистични нагласи за лечение често са тема на групови дискусии, когато към групата се добавят нови членове. За да се развие оптимистична терапевтична перспектива, пациентът се запознава с книга за преглед на бивши членове на групата, в която те описват хода на разрешаване на кризисната си ситуация с помощта на терапевтичната група. След окончателното установяване на показанията за GCT се провежда разговор с пациента, по време на който се обсъждат възможностите за използване на помощта на кризисната група.

Състав на групата... Размерът на кризисната група е ограничен до 10 членове. Групата обикновено включва двама пациенти с висок суициден риск, тъй като взаимната идентификация насърчава публичното саморазкриване и обсъждане на техния суициден опит. Повече от двама от тези пациенти обаче създават труден проблем за групата, изисквайки твърде много време и внимание в ущърб на останалата част от групата, създавайки болезнена песимистична атмосфера, изпълнена с актуализация на суицидни преживявания при други пациенти.

Ниската групова активност на пациентите в криза се преодолява от факта, че в групата като сублидер - проводник на емоционалното въздействие на психотерапевта се включва пациент психопат от афективен или истеричен тип с леко изразена ситуационна декомпенсация. Отчита се, че двама такива пациенти могат да влязат в съперничество, потискайки дейността на другите и дезорганизирайки работата на групата.

Съставът на групата е хетерогенен по възраст и пол, което премахва идеята за възрастовата и полова уникалност на собствените им кризисни проблеми, разширява възможността за взаимодействия. По-възрастните се грижат за по-младите, мъжете и жените засилват взаимната потребност да признаят сексуалната си привлекателност, докато неадаптивните нагласи на пола се идентифицират и коригират. Неотложността на кризисните проблеми, тяхното покритие ни позволяват да засилим максимално психотерапевтичните въздействия. Груповите уроци се провеждат до пет пъти седмично и продължават 1,5-2 часа. Като се има предвид факта, че обичайното време за разрешаване на криза от пациента е 4-6 седмици, курсът на GCT е средно един месец. За такъв период става възможно обединяването на групата въз основа на общи кризисни проблеми.

Ролята на груповата сплотеност в кризисна група е различна от ролята й в междуличностната група, където тя се използва за обучение на емпатия и възниква в хода на това обучение. В кризисна група сплотеността на участниците се развива в хода на взаимна подкрепа и се използва за разрешаване на техните кризисни ситуации.

В тази връзка се насърчава комуникацията между членовете на групата извън класната стая, за разлика от аналитичната група, където е забранена.

Групата е отворена, тоест един или двама пациенти („крайник“) отпадат от нея седмично поради края на терапевтичния период и съответно тя се попълва с нови участници („отвореност“). Откритостта на групата, създаваща определени трудности за нейната сплотеност, позволява в същото време да се решат редица важни терапевтични проблеми. Така лицата, които са на по-късен етап от преодоляването на кризата, с успешния си пример насърчават новодошлите да се лекуват, допринасят за създаването у тях на оптимистична терапевтична перспектива. Освен това в отворена кризисна група е по-лесно да се извърши когнитивно преструктуриране чрез взаимно обогатяване с житейски опит, обмен на различни начини за адаптация. В отворената група по-опитните пациенти учат новодошлите да преодоляват кризата.

GKT се провежда на етапи по отношение на всеки член на групата: кризисна подкрепа, кризисна интервенция, обучение за умения за адаптация. В същото време в хода на един урок, в зависимост от състоянието на пациентите, обикновено се използват методи, които отговарят на различни етапи на кризисната терапия. На етапа на кризисна подкрепа важна роля играе емоционалното включване на пациента в групата, което му осигурява емпатична подкрепа от членовете на групата, помага за премахване на чувството му за безнадеждност и отчаяние, както и идеята за уникалността и нетърпимостта на собственото му страдание. За самотни безпомощни хора, които изпитват изключително висока нужда от психологическа подкрепа и практическа помощ в кризисно състояние, включително извън груповите занимания, кризисната група се превръща в последен шанс за оцеляване.

В първите сесии се извършва разкриването и състрадателното споделяне на суицидните преживявания на пациента от членове на групата, които имат или наскоро са имали подобни преживявания. В резултат на това реакцията на тези преживявания е значително улеснена, което води до намаляване на афективното напрежение. За мобилизиране на личната защита се актуализират антисуицидни фактори. Сред членовете на групата често има пациенти, при които началото на кризата до голяма степен се дължи на прекомерна чувствителност и уязвимост, съчетана с прекомерни изисквания към самите тях. В такива случаи тема на дискусия се превръща в суицидогенна нагласа да се обвиняваш за всички неприятности, както и преживяването на собствената вина и неплатежоспособност. При тези пациенти ключът към преодоляването на кризата е постигането на „самоприемане”, което се улеснява от използването на взаимна подкрепа на членовете на групата.

В процеса на първия етап на ГКТ пациентът получава така необходимата психологическа подкрепа и практическа помощ от други членове на групата, които запълват празния свят на кризисния индивид. С постиженията си в терапията те ясно му показват възможността за преодоляване на кризата. В резултат на това се улеснява локализирането и формулирането на кризисния проблем, след което започва преходът към втория етап на GKT.

Етап на интервенция при кризае посветена на намирането на най-добрия начин за разрешаване на кризата. Трябва да се отбележи, че поради обмена на житейски опит, който се осъществява между членовете на групата, репертоарът от адаптационни умения на пациентите с GCT се обогатява по-значително, отколкото при индивидуалното взаимодействие. В група пациентът ще приеме по-добре съветите на партньорите по лечението и, подкрепен от тях, ще бъде по-смел да опита нови начини за адаптиране. В процеса на проблемни дискусии се постига разпознаване от пациента на дезадаптивно отношение, което му пречи да използва необходимите методи за разрешаване на кризисна ситуация. Една от най-честите теми, обсъждани в кризисната група, е нагласата за запазване на „с всички средства“ семейни или любовни отношения, които са станали травматични или дори самоубийствени. Постигането на тази житейска цел от пациентите е възпрепятствано от формираните в детството им нереалистични идеали за партньор в живота – например като грижовен и в същото време послушен.

Етап на обучение на умения за адаптациязапочва след като пациентът е взел категорично решение да промени позицията си в конфликта и трябва да разшири адаптивните си възможности. На този етап се тестват и консолидират нови начини за решаване на проблема и се коригират редица неадаптивни черти на личността, като необходимостта от изключително близки емоционални взаимоотношения, доминирането на любовните отношения в ценностната система, недостатъчната роля. от професионалната сфера, ниската способност за компенсиране в ситуации на фрустрация и др.

Тъй като тестването на нови методи за адаптация се извършва на последния етап GKT, когато рискът от самоубийство е сведен до минимум, намаляването на самочувствието по време на възможни неуспехи не води до повишаване на чувството за лична неуспех, а само допринася за реалистична оценка на собствените възможности и засилва терапевтичната мотивация за по-нататъшно обучение в адаптационни умения. Основните методи на терапия на този етап са комуникативно обучение чрез проблемни дискусии, ролеви тренинги, психодрама и автогенен тренинг. Играта на ролята на значим друг помага на пациента да разбере по-добре мотивите на поведението на партньора и въз основа на това да изгради отношения с него. Обучението за най-добро изпълнение на собствената роля допринася за промяна на стила на общуване на пациента към по-адаптивен. В процеса на обучение, базирано на роли, се развиват и умения за сексуално-ролево поведение, засилва се идеята за собствената сексуална привлекателност.

Проблемната ориентация на GKT изисква фокусиране на урока върху кризисна ситуация, следователно позицията на психотерапевта е до известна степен директивна. Психотерапевтът в кризисна група често прибягва до директни въпроси, предлага теми за обсъждане и начини за решаване на проблеми, а когато се актуализират суицидните наклонности на член на групата, той директно контролира поведението му.

Трябва да се отбележи, че създавайки редица ценни възможности за спиране на кризата и предотвратяване на суицидни тенденции в бъдеще, GKT в същото време значително усложнява работата на психотерапевта. Изразената потребност на пациентите в криза от психологическа подкрепа, обобщена при обединяването им в група, може да доведе до емоционално претоварване на психотерапевта. Освен това той трябва едновременно да фокусира индивидуалните кризисни ситуации на членовете на групата в условията на тяхната честа смяна, да вземе предвид възможността за незабележимо добавяне към собствените проблеми на пациента на кризисни проблеми на други членове на групата, да предотврати разпространението на депресивни и автоагресивни тенденции в групата. За намаляване на изброените трудности се практикува съвместно управление на кризисна група с котерапевт, чиито функции са следните. На първия етап от GKT котерапевтът, заедно с водещия психотерапевт, участва в създаването на атмосфера на безусловно приемане на личността и преживяванията на пациентите. На втория етап от ГКТ котерапевтът осигурява включване на членовете на групата в дискусията, контрол върху тяхното състояние и оказване на необходимата психологическа помощ при влошаване на състоянието. На третия етап на GKT котерапевтът, в процеса на ролеви игри, действа като асистент на режисьора и коментатора, играе ролите на пациента или лица от неговото непосредствено обкръжение, а също така провежда автогенно обучение сесии, насочени към подобряване на емоционалния самоконтрол.

В средата на ХХ век. се смяташе за най-влиятелната посока на съвременната западна философия Екзистенциализъм , или философия на човешкото съществуване. Известен представител на екзистенциализма, лауреат на Нобелова награда (1957) е френски писател и философ Албер Камю(1913-1960). Той разкрива ролята и мястото на човека в света от гледна точка на екзистенциалната философия в произведението, което е получило широко признание поради своите художествени достойнства. Митът за Сизиф"- съставна част "Есе за абсурда."

Боговете осъдили Сизиф да вдигне огромен камък на върха на планината, откъдето този блок неизменно се търкалял надолу. Те имаха основание да вярват, че няма по-лошо наказание от безполезна и безнадеждна работа.<…>.

Има различни мнения за това как той е станал вечния работник на ада. Упрекнаха го преди всичко за несериозното му отношение към боговете. Той разкри техните тайни... Омир също казва, че Сизиф е оковал Смъртта. Плутон не можеше да понесе гледката на своето изпразнено и утихнало царство. Той изпрати бога на войната, който спаси Смъртта от ръцете на нейния завоевател.

Разказват още, че докато умирал, той решил да изпита любовта на жена си и й заповядал да хвърли тялото му на площада без погребение. Така Сизиф се озова в ада. Възмутен от послушанието, толкова чуждо на филантропията, той получи разрешение от Плутон да се върне на земята, за да накаже жена си. Но веднага щом видя появата отново земен свят, да усети водата, слънцето, топлината на камъните и морето, как изгуби желанието да се върне в света на сенките. Напомнянията, предупрежденията и гневът на боговете бяха напразни. Дълги години той продължи да живее на брега на залива, където шумолеше морето и се усмихваше земята. Отне намесата на боговете, появи се Меркурий, хвана Сизиф за яката и насила го завлече в ада, където вече го чакаше камък<…>.

Този мит е трагичен, защото неговият герой е надарен със съзнание. За какво наказание бихме могли да говорим, ако на всяка крачка той беше подкрепян от надеждата за успех? Сизиф... знае за безкрайността на своята тъжна съдба; той мисли за него по време на спускането. Яснотата на зрението, която би трябвало да бъде неговото мъчение, се превръща в негова победа ... ... смазващите ни истини се отдръпват веднага щом ги разпознаем ... Те превръщат съдбата в дело на човека, въпрос, който трябва да бъде решен сред хората...

В неуловимия момент, когато човек се обръща и хвърля поглед към живота, който е живял, Сизиф, връщайки се към камъка, съзерцава несвързаната последователност от действия, превърнала се в негова съдба. Той е създаден от него, обединен в едно цяло от неговата памет и запечатан от смъртта. Убеден в човешкия произход на всичко човешко, желаещ да види и знаейки, че няма да има край на нощта, слепецът продължава своя път. И камъкът отново се търкаля.

Оставям Сизиф в подножието на неговата планина! Винаги има бреме. Но Сизиф учи на най-висшата вярност, която отхвърля боговете и мести камъни. Той смята, че всичко е наред. Тази вселена, отсега нататък лишена от господар, не му се струва нито безплодна, нито незначителна. Всяко каменно зрънце, всеки блясък на руда в среднощната планина съставлява за него цял свят. Една битка за върха е достатъчна, за да напълни сърцето на човек. Сизиф трябва да се представи като щастлив.

Камю А. Есета за абсурда. Митът за Сизиф // Камю А. Непокорен човек. - М., 1990. - С. 90–92.

Оригинален опит да се съчетаят в разбирането на същността на човека и неговото място в света екзистенциалистките идеи със също толкова разпространената и популярна психоанализа са теорията и практиката. логотерапия И Екзистенциален анализВиктор Франкл- световноизвестен специалист по психология и психотерапия на личността, автор на голям брой философски, психологически, медицински книги. Логотерапията и екзистенциалният анализ предполагат, че в хода на психотерапевтичен разговор с лекар пациентът ще може да открие смислен смисъл в живота си и благодарение на това да се отърве от повечето си психологически проблеми. Философските основи на екзистенциалния анализ са разкрити от него в сборник от съчинения, озаглавен "Мъж в търсене на смисъл."

Всяко време има свои неврози – и всяко време изисква своя психотерапия... Днешният пациент вече не страда от чувство за малоценност, а от дълбоко чувство за загуба на смисъл, което се съчетава с чувство на празнота – затова аз Говоря за екзистенциален вакуум<…>.

Постижим ли е смисълът? Възможно ли е да се възродят изгубени традиции или дори изгубени инстинкти? Или беше прав Новалис, който веднъж забеляза, че няма връщане към наивността и стълбите, по които се изкачихме, паднаха?<…>.

Смисълът трябва да бъде намерен, но не може да бъде създаден... Можете да създадете само субективно значение, просто усещане за смисъл или глупост. Така също е разбираемо, че човек, който вече не е в състояние да намери смисъл в живота си, както и да го измисли, бягайки от чувството за загуба на смисъл, създава или глупост, или субективен смисъл. Ако първото се развива на сцената (театър на абсурда!), то второто е в опиянени сънища, особено тези, причинени от LSD. В този случай обаче това е изпълнено с риск да преминете в живота покрай истинския смисъл, истинското дело във външния свят (за разлика от чисто субективното чувство за смисъл в себе си)<…>.

Значението не само трябва, но може да бъде намерено, а в търсене на смисъла на човек се ръководи от неговата съвест. Накратко, съвестта е орган на смисъла. Може да се определи като способност да се открие единственото значение, което се крие във всяка ситуация.<…>.

Живеем в епоха на все по-широко чувство за загуба на смисъл. В такава епоха образованието трябва да е насочено не само към предаване на знания, но и към усъвършенстване на съвестта, така че човек да има достатъчно чувствителност да чуе исканията, съдържащи се във всяка отделна ситуация. В епоха, когато 10-те заповеди, очевидно, вече са загубили силата си за мнозина, човек трябва да бъде готов да приеме 10 000 заповеди, съдържащи се в 10 000 ситуации, пред които животът го изправя.<…>.

От всичко това следва, че значението за което въпросният, трябва да се променя както от ситуация на ситуация, така и от човек на човек. Смисълът обаче е вездесъщ. Няма ситуация, в която животът да не ни е дал възможността да намерим смисъл и няма човек, за когото животът не би подготвил някакъв бизнес.<…>.

... човек не само търси смисъл по силата на стремежа си към смисъл, но и го намира, а именно по три начина. Първо, той може да види смисъл в действието, в създаването на нещо. Освен това той вижда смисъла в преживяването на нещо, вижда смисъла в това да обичаш някого. Но дори и в безнадеждна ситуация, пред която е безпомощен, при определени условия той е в състояние да види смисъла. Въпросът е отношението, отношението, с което той среща съдбата си, която не е в състояние да избегне или промени. Само позицията и отношението му дават възможност да демонстрира на какво е способен само един човек: трансформация, превръщане на страданието в постижение на човешко ниво.<…>.

Първият [път] е това, което той дава на света в своите творения; второто е това, което той взема от света в своите срещи и преживявания; третото е позицията, която той заема по отношение на тежкото си положение в случай, че не може да промени положението си<…>.

Ценностите, които се реализират в продуктивни творчески действия, ще наречем „конструктивни“. В допълнение към конструктивните има ценности, които се реализират в преживяванията - това са „ценности на опита“. Те се проявяват в нашата чувствителност към явленията на заобикалящия ни свят, например в почитта към красотата на природата или произведенията на изкуството ...

Можете също да определите трета възможна категория ценности, тъй като животът остава смислен, дори когато е безплоден в творчески смисъл и не е богат на преживявания. Тази трета група ценности е отношението на човека към факторите, които ограничават живота му. Именно реакцията на човек към ограниченията на неговите възможности отваря за него принципно нов тип ценности, които принадлежат към категорията на най-високите ценности. Така дори едно очевидно оскъдно съществуване - бедно както на творческите ценности, така и на ценностите на опита - все пак оставя на човек последната и всъщност най-високата възможност за реализиране на ценности. Стойности от този вид ще наричаме „стойности за отношение“. Защото това, което наистина е важно, е отношението на човек към съдбата, която го е сполетяла...

Веднага след като списъкът с категории ценности се попълни с ценности на отношението, става очевидно, че човешкото съществуване по своята същност никога не може да бъде безсмислено. Човешкият живот е пълен със смисъл до самия край – до последния му дъх. И докато съзнанието напусне човек, той е постоянно длъжен да осъзнава ценностите и да носи отговорност<…>.

Един умиращ, о скорошни развитиячийто живот ще опишем по-долу, последователно и драматично реализира и трите категории ценности. Този млад мъж е бил в болница с диагноза неоперабилен мозъчен тумор. Отдавна трябваше да напусне професията си, беше парализиран и не можеше да работи. Така той изобщо нямаше възможност да реализира творчески ценности. Но дори и в такова трудно състояние, светът на ценностите на опита беше достъпен за него. Прекарваше време в оживени разговори с други пациенти – забавлявайки ги, насърчавайки ги, утешавайки ги. Той четеше добри книгии особено обичаше да слуша хубава музика по радиото. Дойде обаче денят, в който той вече не можеше да понася натиска на звука през слушалките, напълно парализираните му ръце изобщо не държаха книгата. Започна нов етап в живота му; и ако по-рано той беше принуден да премине от творчески ценности към осъзнаване на ценностите на опита, сега той трябваше да се оттегли още повече - само ценностите на връзката му останаха достъпни. Иначе не можете да характеризирате поведението му - все пак сега той влезе в ролята на съветник, наставник на пациентите, които бяха наблизо, стараеше се да им бъде пример с поведението си. Той понесе страданието си смело. Ден преди смъртта си - а той е предвидил деня на смъртта си - той научава, че дежурният лекар е назначен да му направи инжекция с морфин през нощта. И какво направи този пациент? Когато докторът направи обиколка след обяда, младежът го помоли да постави тази инжекция вечер - за да не прекъсне заради него лекарят нощната му почивка.<…>.

Екзистенциалният анализ признава човек като свободен, но тази "присъда" се характеризира с две характеристики...:

1. Екзистенциалният анализ само условно признава човек като свободен, тъй като човек не може да прави всичко, което иска; човешката свобода в никакъв случай не е идентична с всемогъществото.

2. Екзистенциалният анализ не признава човек като свободен, като не го признава в същото време Отговорен... Това означава, че човешката свобода не е тъждествена не само на всемогъщество, но и на произвол.<…>.

... отговорността, която екзистенциалният анализ поставя точно в центъра на своето зрително поле, не се ограничава до простата свобода, доколкото отговорността винаги включва това, за което човек е отговорен всеки път. Както се оказва, отговорността предполага (също за разлика от обикновената свобода) нещо повече от това, а именно това, за което човек е отговорен<…>... Институцията, пред която сме отговорни, е съвестта.

Франкъл В. Човек в търсене на смисъл. - М., 1991. - С. 24–43, 114–115, 173–175. 300

Екзистенциалната психотерапия е психотерапевтична тенденция, която поставя на преден план задачата да накара човек да осмисли своя жизнен път като интегрална съвкупност и да намери значими личностни ценности. И в бъдеще - корекция на стратегията на поведение в съответствие с тези подчертани ценности. И най-важното е да поемете отговорност за това. Този подход се използва, наред с други неща, и.

Ето защо екзистенциалната терапия е по-скоро диалог, който тласка пациента към себепознание. А екзистенциалният психолог не следва строг консултативен план и не налага никаква гледна точка. Той се стреми единствено да даде възможност на клиента да осъзнае собствените си характеристики и себе си.

Екзистенциално-хуманистичното направление в психотерапията е преди всичко насока, която предполага дълбоки промени, а не работа с „обрязване” на прояви и видими проблеми. Накратко, според тази посока работата със симптомите няма смисъл. В крайна сметка разглежданият екзистенциално-хуманистичен подход се основава на факта, че основният вътрешен конфликт е конфликт с „даността“ на крайността на съществуването на всеки човек в този свят.

Като цяло наименованието екзистенциална психотерапия включва две важни понятия: „“, като признание за съществуването на разумен човек, изграждащ собствен личен житейски път. Така човек се вижда в "човешкия", а не във външния свят на проявите. И концепцията за "човечност" като вяра в способността на човек да поеме отговорност и да реализира потенциала си чрез разбиране.

Както можете да видите дори от увода, основите на екзистенциалния подход се коренят във философията. Много изследователи виждат предпоставките за развитието на това направление в произведенията на Киркегор, Ницше, Хайдегер и Сартр. Между другото, самият Хайдегер се надяваше, че ще дойде ден, когато неговите идеи ще излязат извън рамките на философията и ще се притекат на помощ на „страдащите хора“.

Що се отнася до първите психотерапевти, приложили директно такъв подход като екзистенциална психотерапия, можем да изтъкнем К. Ясперс, Л. Бинсвангер, М. Бос, Р. Мей.

Бих искал да се спра и на логотерапията, чийто автор е Виктор Франкъл. Това е специална екзистенциална посока, която се основава на търсенето на смисъл във всяко възникващо явление, както положително, така и отрицателно. Тоест всичко, което се случва, е дадено на човек с причина. Важно е да се разбере защо и какво трябва да се извлече от това. Самият основател на подхода Франкъл премина през ужасите концентрационни лагери... И с примера си демонстрира способността да намира смисъл дори в преживяването на немислимо страдание.

Основни принципи на екзистенциалната психотерапия

Основните постулати, които са важни за екзистенциално-хуманистичната психотерапия, са разбирането на всички ежедневни проблеми на всеки човек в рамките на:

осъзнаване на "крайността и безсмислието" на съществуването като такова. И във връзка с това необходимостта от търсене на собствено смислено начало;
като следствие - осъзнаването на задължителната смърт и съответния страх от тази смърт;
наличието на постоянен страх от избор и отговорност за този избор, във връзка с предоставената свобода на волята на човек;
разбиране и осъзнаване на студенината и безразличието на околния свят, ако е необходимо, взаимодействат с него.

Така се появиха четири основни проблема, формулирани от Ъруин Ял:

Всички останали напрежения се основават на поведенчески конфликти, които произлизат от основните. И само смислен подход към тези четири ключови проблема ви позволява да намерите облекчение и да изпълните съществуването с вашия личен смисъл.

Човешкото съществуване е поредица от такива конфликти, които подтикват човек да преоцени ценностите и да намери нови концепции "за да..." Следователно дори екстремните форми на афективни преживявания се разглеждат не като психологически и психиатрични проблеми, а като естествени кризи , които са своеобразни стъпки за по-нататъшно саморазвитие ...

Например, депресията служи като маркер, че старите ценности са станали незначителни за нас и човекът е готов да търси нови. Тревожните преживявания са свързани с вътрешно напрежение поради необходимостта от най-важните (или най-важните) избори и съответно съзнание за отговорност за това.

Така задачата на екзистенциалния психотерапевт се свежда до стимулиране на философски размишления върху тези неща в случай, че самият пациент отлага или се страхува да се задълбочи в тези понятия и остава в афективни реакции за дълго време.

Ъруин Ялом и опозицията на "протоколната терапия"

Един от водещите майстори на този подход, Ъруин Ялом, се отличава с остър критичен подход към „строго предписаната терапия“. Той започна своя път от психоанализата, но не беше съгласен с подчертаните в него движещи сили.

Според него основният конфликт на всеки човек е разбирането за собствената му смърт и нейната неизбежност. Веднага щом човек е в състояние да осъзнае и устои на този постоянен страх, той започва да изгражда отново своите лични ценности и приоритети: цени близки и топли взаимоотношения, поема рискове и отговорност ...

Освен това централно място в неговия подход беше желанието да приспособи терапията към всеки, който се обърна към него. И не следвайте предварително разработена схема. по негово мнение, екзистенциално консултиранесамо дава тласък за преоценка на ценностите и философските заключения на пациента, а също така помага при страха му да следва тези разсъждения.

Всеки човек има свой собствен начин да преодолее страха от неизбежната си крайност на този живот и във всеки случай се разкриват само индивидуални прерогативи и ценности.

Екзистенциална психоанализа

Жан-Пол Сартр също критикува подхода на Фройд. И въпреки че той също нарече своя подход „психоанализа“, той по същество предложи версия на екзистенциалния подход. Първо, Сартр разглежда личността като цяло, за разлика от вярата на Фройд в постоянния конфликт. личностни чертии биологични инстинкти. От това следва, че резервите, жестовете, думите, както и симптомите не изразяват областта на проблема, а основния избор, който човек възнамерява да направи.

Сартр не може да приеме, че личността се свежда до такива прости моменти като първични желания и като правило сексуални. Къде в този случай изчезва цялата многопластовост и индивидуалност на всяка конкретна личност? Освен това той е критичен към концепцията за несъзнаваното. В крайна сметка, ако човек чрез размисъл разбере симптомите си и отиде с тях при терапевта, тогава как можем да говорим за несъзнаваното, ако се осъзнае?

Според автора признак за съществуването на човек са неговите желания, но желанията съществуват, когато животът е дефицитен или ограничен. По този начин човек се опитва да компенсира липсата на съществуване, което се отразява в два комплекса:

Разсъжденията върху тези основи водят до преоценка на вътрешните нагласи, желания и правят възможно справянето с всички проблеми, трансформирайки дълбоките нива на личността.

Възгледът на Джеймс Бъджетал

Един от най-продуктивните практически терапевти, който е в пряка практика повече от тридесет години, е може би Д. Budgethal. Най-важните му фундаментални тези са следните:

всеки човек има мотив за „търсене на здрав разум“, който подтиква да се придвижи към най-голяма ефективност и удовлетворение;
„Терапията, променяща живота“ е сътрудничеството на клиента и терапевта за преосмисляне на отговорите на първия на житейските въпроси, за да направи самия живот по-„автентичен“ и да позволи на човека да реализира повече себереализация.

Следователно терапията може да се проведе на две нива:

Един от най-важните проблеми в развитието на личността авторът вижда в твърдите идентификации и „идеалните образи“, които водят до чувство на неудовлетвореност и „проблематичност“. Рефлексията не винаги води до истинска автентичност и това изисква терапевт, който е в състояние да забележи „стереотипите“.

Съвместното търсене, „осъзнаването на нашето съзнание” (с помощта на рефлективното самосъзнание), води пациента до истинска „екзистенциална еманципация”. Но в същото време в никакъв случай не се губи, а напротив, отговорността за техните заключения и техния избор се увеличава.

Училища в Русия

Появата на екзистенциална тенденция в руската психология е белязана от посещенията на Франкъл и Роджърс в края на 80-те години. Именно те пробудиха интерес към тази област и допринесоха за формирането на техните школи, като Висшето училище по хуманитарна психотерапия и Източноевропейското училище по екзистенциална психотерапия. В момента има много интересни и продуктивни терапевти, които работят в тази насока.

Екзистенциална психотерапия: критика на подхода

Струва си да се отбележи, че всеки автор въвежда свои собствени елементи на работа в подхода. Тъй като екзистенциалното направление по принцип не предписваше ясна стратегия за изграждане на консултация. Поради това е трудно да се подчертаят обобщените критики. Но като цяло основният въпрос е аспектът на готовността - неготовността на човек да се докосне до доста фундаментални теми от живота и да може да прави определени основни заключения, да прави аналогии. Нещо повече, да приемат трудните преживявания като моменти на преосмисляне.

Терапевтите обаче говорят за способността за работа с всеки клиент именно поради гъвкавостта на подхода и способността на човек да трансформира собствените си ценности. Така например гореспоменатият Буджентал пише, че успешно работи с клиенти, включително: инженери, проститутки, полицаи, служители, представители на духовенството и монахини, домакини, лекари, студенти различни специалности, адвокати, секретарки, войници, медицински сестри и бавачки, професори, актьори, работници и политици.

По този начин, още веднъж аргументирайки, че екзистенциално-хуманистичният подход може да се прилага широко за подпомагане на голямо разнообразие от клиенти.

ЕКЗИСТЕНЦИАЛНА ТЕРАПИЯ: ДИНАМИЧНА ПСИХОТЕРАПИЯ

Екзистенциалната терапия е форма на динамична психотерапия. Терминът „динамично“ често се използва в областта на психичното здраве – което всъщност не се отнася до нищо повече от „психодинамика“ – и без изясняване на значението на динамичната терапия, основен компонент на екзистенциалния подход ще остане неразбираем. Думата "динамичен" е често срещана. и техническо значение. V общ смисълпонятието "динамичен" (произлиза от гръцкото dunasthi "да имам сила и сила") показва енергия или движение: "динамичен" футболист или политик, "динамо", "динамит". Но техническото значение на това понятие трябва да е различно, защото в противен случай какво би означавал „нединамизмът“ на терапевта: бавност? летаргия? липса на мобилност? инерция? Разбира се, че не: в специален, технически смисъл, терминът се отнася до понятието „власт“. Динамичният модел на психиката е най-значимият принос на Фройд към концепцията за личността – модел, според който в индивида присъстват конфликтни сили, а мислите, емоциите, поведението – както адаптивни, така и психопатологични – са резултат от тяхното взаимодействие. Също така е важно тези сили да съществуват на различни нива на осъзнаване и някои от тях са напълно несъзнателни.

Така психодинамиката на индивида включва различни съзнателни и несъзнателни сили, мотиви и страхове, действащи в него. Динамичната психотерапия включва форми на психотерапия, базирани на този динамичен модел на функциониране на психиката.

Екзистенциалната психотерапия в моето описание попада добре в категорията на динамичната психотерапия. Очевидно е. Но тогава си задаваме въпроса: Кои сили (както и мотиви и страхове) са в конфликт? С други думи, какво е съдържанието на тази вътрешна, съзнателна и несъзнателна борба? Отговорете на този въпросотличава екзистенциалната психотерапия от другите динамични подходи. Тя се основава на коренно различна представа за това какви са специфичните сили, мотиви и страхове, които взаимодействат в индивида.

Определянето на естеството на дълбоките индивидуални вътрешни конфликти не е лесна задача. Рядко се случва клиницистът да наблюдава първоначалната форма на първични конфликти при своите страдащи пациенти. Пациентът представя невероятно сложна картина на симптомите, докато първичните проблеми са дълбоко заровени под многопластовата кора, създадена от репресия, отричане, изместване и символизиране. Клиничният изследовател е принуден да се задоволява с пъстра картина, изтъкана от много нишки, които не са лесни за разплитане. Установяването на първични конфликти изисква използването на различни източници на информация, дълбока рефлексия, сънища, кошмари, изблици на дълбок опит и прозрение, психотични изказвания и изучаване на децата. Постепенно ще характеризирам всички тези подходи, но има смисъл да дам обобщена схематична картина точно сега. Кратък преглед на три рязко различни подхода към прототипния индивидуален вътрешен конфликт – фройдистки, неофройдистки и екзистенциален – ще послужи като контрастиращ фон за осветяване на екзистенциалната перспектива за психодинамиката.

Фройдистка психодинамика

Според Фройд детето е обладано от инстинктивни сили, които са вродени и постепенно се пробуждат в хода на психосексуалното развитие, точно както се разгръща листа на папрат. Конфликтът протича на няколко фронта: това е сблъсък на противоположни инстинкти (его инстинкти с либидинални или, според втората теория, Ерос с Танатос); инстинктите - с изискванията на средата, а по-късно - с изискванията на интернализираната среда, тоест на Супер-егото: накрая, необходимостта детето е да постигне компромис между нуждата от незабавно удовлетворение и принципа на реалността, която изисква забавяне на удовлетворението. Така инстинктивният индивид се изправя срещу свят, който не позволява задоволяване на неговите агресивни и сексуални апетити.

Неофройдистка (междуличностна) психодинамика

Неофройдисти. най-вече Хари Стък Съливан, Карън Хорни и Ерих Фром приемат различен поглед върху фундаменталния индивидуален конфликт. За тях детето не е инстинктивно и програмирано творение", освен вродени неутрални характеристики като темперамент и нива на активност, то е изцяло оформено от културни и междуличностни фактори. Основната потребност на детето е нуждата от безопасност, т.е. приемане и одобрение отвън.други хора;съответно структурата на неговия характер се определя от качеството на взаимодействие със значими възрастни, от които зависи неговата безопасност.Той не се управлява от инстинкти, но от раждането му е надарен с огромна енергия , любопитство, невинна свобода на тялото, присъщ потенциал за растеж и желание за неразделно притежание на обичани възрастни. Тези черти не винаги са в съответствие с изискванията на значимите възрастни наблизо: противоречието между естествените тенденции на растеж и нуждата от безопасност и одобрение съставлява детето фундаментален конфликт. той не може нито да осигури безопасност, нито да насърчи автономния растеж чрез невротична борба, той ще развие тежък психически конфликт. И компромисът между растежа и сигурността неизменно ще идва от растежа.

Екзистенциална психодинамика

Екзистенциалният подход набляга на основен конфликт от различен вид - не между потиснати инстинктивни пориви и не с интернализирани значими възрастни.

Това е конфликт, породен от конфронтацията на индивида с дадеността на съществуването. Под „даност на съществуване“ имам предвид определени крайни фактори, които са неразделна, неизбежна съставка на битието на човек в света.

Как човек открива съдържанието на тези дадени? В известен смисъл не е трудно. Метод за дълбока лична рефлексия. Условията са прости: самота, тишина, време и свобода от ежедневните разсейвания, с които всеки от нас изпълва света на своя опит. Когато „слагаме в скоби” всекидневния свят, тоест се отдалечаваме от него; когато дълбоко се замислим за положението си в света, за нашето същество, граници и възможности; когато се докоснем до почвата, принадлежаща на всички други почви, ние неизбежно се сблъскваме с дадеността на съществуването, с „дълбоки структури“, които ще наричам навсякъде по-долу „крайна даденост“. Процесът на размисъл често е катализиран от екстремни преживявания. Свързва се с така наречените "гранични" ситуации, като заплаха от лична смърт, приемане на важно необратимо решение или срив на основната сетивнообразуваща система.

Тази книга обсъжда четирите крайни реалности: смърт, свобода, изолация и безсмисленост. Екзистенциалният динамичен конфликт се генерира от конфронтацията на индивида с някой от тези факти от живота.

смърт. Най-очевидният, най-лесно възприеман край е смъртта. Ние съществуваме сега, но ще дойде ден, когато ще престанем да съществуваме. Смъртта ще дойде и няма спасение от нея. Това е ужасяваща истина, която ни изпълва със „смъртен“ страх. По думите на Спиноза „всичко, което съществува, се стреми да продължи своето съществуване“; противопоставянето между съзнанието за неизбежността на смъртта и желанието за продължаване на живота е централният екзистенциален конфликт.

свободата. Друга крайна реалност, много по-малко очевидна, е свободата.

Свободата обикновено се разглежда като недвусмислено положително развитие. Не жадува ли човекът за свобода и не се ли стреми към нея през цялата писмена история на човечеството? Свободата като основен принцип обаче поражда ужас. В екзистенциален смисъл „свободата” е отсъствието на външна структура. Ежедневиетотаи успокояващата илюзия, че навлизаме в добре организирана вселена определен план(и оставете същото). Всъщност индивидът носи пълна отговорност за своя свят – с други думи, той самият е неговият създател. От тази гледна точка „свободата“ означава нещо ужасяващо: ние не разчитаме на никаква основа, под нас – нищо, празнота, бездна. Отварянето на тази празнота е в конфликт с нашата нужда от почва и структура. Това също е ключова екзистенциална динамика.

Екзистенциална изолация. Третата крайна даденост е изолацията. Това не е изолация от хора със самотата, която поражда, а не вътрешна изолация (от части на собствената личност). Това е фундаментална изолация - както от други същества, така и от света - скрита зад всяко чувство за изолация. Колкото и близки да сме с някого, между нас винаги има последната непреодолима пропаст; всеки от нас сам идва на света и сам трябва да го напусне. Полученият екзистенциален конфликт е конфликтът между възприеманата абсолютна изолация и нуждата от контакт, от защита, от принадлежност към по-голямо цяло.

Безсмисленост. Четвъртата последна даденост на съществуването е безсмислието. Трябва да умрем; ние сами структурираме нашата вселена; всеки от нас по същество е сам в един безразличен свят; Тогава какъв е смисълът на нашето съществуване? Защо живеем? Как да живеем? Ако нищо не е първоначално замислено, тогава всеки от нас трябва да създаде свой собствен план за живот.Но може ли това собствено творение да бъде достатъчно силно, за да издържи живота ни? Този екзистенциален динамичен конфликт е породен от дилемата, изправена пред търсещо смисъл същество, хвърлено в безсмислен свят.

Екзистенциална психодинамика: обща характеристика

Така понятието „екзистенциална психодинамика” се отнася до посочените четири дадености – четирите крайни фактора, както и до съзнателните и несъзнателни страхове и мотиви, генерирани от всеки от тях. Динамичният екзистенциален подход запазва основната динамична структура, описана от Фройд, но радикално променя съдържанието. Предишна формула:

АТРАКЦИЯ »АЛАРМА» ЗАЩИТЕН МЕХАНИЗЪМ *

заменен със следното:

СЪЗНАНИЕ НА КРАЙНИ ДАННИ »АЛАРМА» ЗАЩИТЕН МЕХАНИЗЪМ **

И двете формули изразяват идеята за тревожност като движеща силаразвитие на психопатология; че задачата за взаимодействие с тревожността генерира умствена активност, както съзнателна, така и несъзнателна; че тази дейност (защитни механизми) представлява психопатология; и накрая, че осигурявайки сигурност, той неизменно ограничава растежа и възможностите на опита.

Основната разлика между двата динамични подхода е, че формулата на Фройд започва с „импулс“, докато екзистенциалната формула започва с осъзнаване и страх. Както Ото Ранк разбира, ефективността на психотерапевта се увеличава значително, когато той или тя види в човек преди всичко страдащо и страшно същество, а не водено от инстинкти.

Тези четири крайни фактора – смърт, свобода, изолация и безсмисленост – определят основното съдържание на екзистенциалната психодинамика. Те играят изключително важна роля на всички нива на индивидуалната психическа организация и са най-пряко свързани с работата на клинициста. Те служат и като организационен принцип. Всеки от четирите раздела на тази книга разглежда една от върховните реалности и изследва нейните философски, психопатологични и терапевтични аспекти.

Екзистенциална психодинамика: въпрос на дълбочина

Друга глобална разлика между екзистенциалната динамика от фройдистката и неофройдистката е свързана с понятието „дълбочина“. За Фройд изследванията винаги са разкопки. С прецизността и търпението на археолог той изстъргва слой след слой психичен материал, докато стигне до скалата на фундаменталните конфликти. които са психологически остатък от най-ранните събития в живота на индивида. Най-дълбокият конфликт е най-ранният конфликт. Така, според Фройд, психодинамиката е обусловена от развитието, „фундаментално“, „първично“ трябва да се разбира хронологично: и двете са синоними на „първия“. Съответно, например, най-ранните психологически опасности - раздяла и кастрация - се считат за "фундаментални" източници на тревожност.

Екзистенциалната динамика не е развитие. Всъщност нищо не ни принуждава да разглеждаме „фундаментални“ (тоест важни, основни) и „първи“ (тоест хронологически първи) като идентични понятия. От екзистенциална гледна точка, дълбокото проучване не означава изследване на миналото; това означава да оставите настрана ежедневните грижи и да разсъждавате дълбоко върху екзистенциалната си ситуация. Това означава да мислите за това, което е извън времето – за връзката между вашето съзнание и пространството около вас, краката ви и земята под тях. Това означава да мислим не за това как сме станали това, което сме, а за това кои сме. Миналото, или по-скоро споменът за миналото, е важен, доколкото е част от настоящето ни съществуване, което е повлияло на нашето сегашно отношение към крайната даденост на живота; но - ще говоря повече за това по-долу - това не е най-обещаващата област на терапевтичните изследвания. В екзистенциалната терапия основното време е „бъдеще-ставане-настояще“.

Това разграничение на екзистенциалната динамика не означава, че е невъзможно да се изучават екзистенциалните фактори от гледна точка на развитието (глава 3 на тази книга разглежда задълбочено развитието на концепцията за смъртта при децата): но означава, че когато някой пита : „Какви са основните причини за моя ужас, присъщ на най-дълбоките слоеве на моето същество и действие в момента?“ - отговорът не е съвсем уместен от гледна точка на развитието. Най-ранните впечатления на даден индивид, колкото и важни да са, не отговарят на този основен въпрос. Всъщност следите от първите събития в живота пораждат феномени на биологична стагнация, които могат да замъглят отговора, който е трансперсонален и винаги се намира извън житейската история на индивида. Тя е приложима за всеки човек, тъй като се занимава с „ситуацията“ на човешкото същество в света.

Разграничението между динамичен, аналитичен модел на развитие, от една страна, и непосредствен, неисторически, екзистенциален модел, от друга, представлява не само теоретичен интерес: както ще бъде обсъдено в следващите глави, той е много важен за терапевтичните техника.

От книгата Transpersonal Project: Psychology, Anthropology, Spiritual Traditions Volume I. World Transpersonal Project автора Козлов Владимир Василиевич

12. Екзистенциална психология и психотерапия „Богът е мъртъв“ на Ницше беше нещо повече от нашия собствен нихилистичен (или хуманистичен) прагматизъм. Въпреки че Ницше разбираше Бог като несъзнателна проекция на човешката природа, за него тя беше и наша.

От книгата Психотерапия: учебник за университети автора Жидко Максим Евгениевич

Глава 7 ЕКЗИСТЕНЦИАЛНА ПСИХОТЕРАПИЯ Към средата на 50-те години. XX век конфронтацията между психотерапевтичните системи, основани, от една страна, на психодинамични, а от друга, на поведенчески принципи, неизбежно доведе до формирането на "трета сила",

От книгата Тревожност при децата автора Астапов Валери Михайлович

Психотерапия и поведенческа терапия Анализирането на съществуващите лечения за афективни разстройства е най-добре да започне със систематичен преглед на резултатите от изследванията, които отразяват ефективността на всяка форма на лечение и дават представа къде

От книгата Социално въздействие автора Зимбардо Филип Джордж

От книгата Игра за самоосвобождение автора Демчог Вадим Викторович

18. Динамичната природа на фракталната мандала И така, „... експериментите от последните десетилетия разкриха динамичната същност на света на частиците. Ясно е, че в този "... вечно енергичен кръг на живота" 251 се срещат такива понятия на класическата физика като "материална субстанция" и

от Ялом Ъруин

От книгата Екзистенциална психотерапия от Ялом Ъруин

ЕКЗИСТЕНЦИАЛНА ТЕРАПИЯ И АКАДЕМИЧНАТА ОБЩНОСТ По-горе сравних екзистенциалната терапия с бездомно сираче, което не е прието в „най-добрите домове“ на академичните съседи. Липсата на подкрепа от академичната психиатрия и психология е значителна

От книгата Екзистенциална психотерапия от Ялом Ъруин

9. ЕКЗИСТЕНЦИАЛНА ИЗОЛАЦИЯ И ПСИХОТЕРАПИЯ Концепцията за екзистенциална изолация предоставя няколко важни възможности за психотерапевта. Той генерира референтна структура, която позволява да се обяснят много от сложните, объркващи явления на обяснението,

От книгата Получаване на помощ от "От другата страна" по метода Силва. автор Силва Хосе

Пасивна и динамична медитация. В тази книга ви дадох начини да се свържете с другата страна за конкретни цели. Но можете също да установите контакт само заради самия контакт, за да поддържате връзка. Всичко, от което се нуждаете, е да влезете

автора Екип от автори

Глава 5. Когнитивната терапия на Бек и рационалната емоционална терапия

От книгата Психотерапия. Урок автора Екип от автори

Екзистенциална психотерапия И. Ялома Философия и концепции. Ключовото понятие „съществуване” (от лат. – съществувам – „да бъдеш”, „съществувам”) предполага първенството на разпознаването на личностно „феномен към света”, „присъствие за света”, „излизане от свят." Това е истинско

От книгата Хуманистична психоанализа автора Фром Ерих Селигман

От книгата Човек за себе си автора Фром Ерих Селигман

автор Уилбър Кен

От книгата Eye of the Spirit [Интегрална визия за един леко шантав свят] автор Уилбър Кен

От книгата Накарайте мозъка си да работи. Как да увеличите максимално ефективността си от Бран Ейми

Динамична бистабилност Кейт се чуди как изобщо успяваме да изместим вниманието, а Стюарт се опитва да затвърди убеждението й, че мозъкът е създаден от природата, за да служи на хората по най-добрия възможен начин, само че той самият предпочита да го използва.