Predavanja o reanimaciji za študente medicinskih fakultet. Osnove oživljanja

Intenzivna terapija- gre za zdravljenje bolnika, ki je v terminalnem stanju, t.j. umetno vzdrževanje vitalnih funkcij telesa.

Oživljanje je intenzivno terapijo ko se dihanje in cirkulacija ustavita. Obstajata 2 vrsti (stopnji) oživljanja: osnovna (izvaja jo vsaka oseba, ki je za to usposobljena) in specializirana (izvajajo jo strokovnjaki za oživljanje s posebnimi orodji).

Končna stanja

To so 4 stanja, ki se zaporedoma zamenjajo in se na koncu končajo s smrtjo bolnika: predagonistično stanje, agonija, klinična smrt in biološka smrt.

ena). Predagonalno stanje

Zanj je značilno močno znižanje krvnega tlaka, progresivna depresija zavesti, tahikardija in tahipneja, ki ju nato nadomestita bradikardija in bradipneja.

2). Agonija

Zanj je značilen »zadnji utrip vitalne aktivnosti«, pri katerem uravnavanje vitalnih funkcij telesa prehaja iz višjih živčnih centrov v bulbarne. Pojavi se rahlo zvišanje krvnega tlaka in povečano dihanje, ki pridobi patološki značaj (dihanje Cheyne-Stokesa, Kussmaula, Biota).

3). klinična smrt

Pojavi se nekaj minut po agoniji in je značilen zastoj dihanja in cirkulacije. Vendar pa presnovni procesi v telesu zbledijo v nekaj urah. Prvi umre živčne celice lubje polobli(KBP) možganov (po 5-6 minutah). V tem času so spremembe v CBP še vedno reverzibilne.

znaki klinična smrt:

• Pomanjkanje zavesti.
• Odsotnost pulza na centralnih arterijah (običajno določajo utrip na karotidnih arterijah).
• Odsotnost dihanja.
• Razširitev zenice, reakcija na svetlobo je šibka.
• Bledica in nato cianoza kože.

Po postavitvi diagnoze klinične smrti je treba nujno začeti s temeljno kardiopulmonalno oživljanje (CPR) in poklicati specialiste reanimacije.

Na trajanje klinične smrti vpliva:

• Temperatura okolje- nižja kot je, dlje traja klinična smrt.
• Narava umiranja - bolj ko nastopi nenadna klinična smrt, daljša je lahko.
• Spremljevalne bolezni.

4). biološka smrt

Pojavi se nekaj minut po kliničnem in je nepopravljivo stanje, ko je popolno okrevanje telesa nemogoče.

Zanesljivi znaki biološke smrti:

• Mrtvačne lise - vijolične lise na spodnjih delih telesa. Nastane 2-3 ure po srčnem zastoju in je posledica sproščanja krvi iz žil. V prvih 12 urah lise s pritiskom začasno izginejo, kasneje pa prenehajo izginjati.
• Rigor mortis - se razvije 2-4 ure po srčnem zastoju, doseže maksimum v enem dnevu in izgine po 3-4 dneh.
• Razgradnja trupla.
• Sušenje in zamegljenost roženice.
• "razrezana" zenica.

Relativni znaki biološke smrti:

• Pomembna odsotnost dihanja in cirkulacije več kot 25 minut (če oživljanje ni bilo izvedeno).
• Vztrajno širjenje zenic, pomanjkanje njihove reakcije na svetlobo.
• Odsotnost refleksa roženice.

Razglasitev biološke smrti izvaja zdravnik ali reševalec ob upoštevanju prisotnosti vsaj enega od zanesljivih znakov in preden se pojavijo - glede na celotno skupnost relativnih znakov.

Koncept možganske smrti

V večini držav, vključno z Rusijo, je možganska smrt pravno enačena z biološko smrtjo.

Takšno stanje je možno pri nekaterih boleznih možganov in po prepoznem oživljanju (ko oživi oseba, ki je v stanju biološke smrti). V teh primerih so funkcije višjih delov možganov nepopravljivo izgubljene, srčna aktivnost in dihanje pa sta podprta s posebno opremo ali zdravili.

Merila za možgansko smrt:

• Pomanjkanje zavesti.
• Pomanjkanje spontanega dihanja (podpira ga le mehansko prezračevanje).
• Izginotje vseh refleksov.
• Popolna atonija skeletnih mišic.
• Pomanjkanje termoregulacije.
• Po elektroencefalografiji - popolna odsotnost bioelektrične aktivnosti možganov.
• Glede na angiografijo - odsotnost pretoka krvi v možganih ali zmanjšanje njegove ravni pod kritično.

Za izjave o možganski smrti potreben je zaključek posvetovanja s sodelovanjem nevropatologa, reanimista, sodnega izvedenca in uradnega predstavnika bolnišnice.

Po razglasitvi možganske smrti se lahko organi odvzamejo za presaditev.

Osnovno kardiopulmonalno oživljanje

opravi na kraju odkritja pacienta kateri koli zdravstveni delavec, v njihovi odsotnosti pa katera koli usposobljena oseba.

Osnovna načela CPR, ki jih je predlagal Safar (ABCDE - Safar načela):

A - Odprte dihalne poti - zagotavljanje prehodnosti zgornjih dihalnih poti (URT).

B - Dihanje - umetno prezračevanje pljuč.

C - Masaža srca - indirektna masaža ali neposredna masaža srca.

D - Terapija z zdravili - terapija z zdravili.

E - Elektroterapija - defibrilacija srca.

Zadnji 2 principi veljata v fazi specializiranega oživljanja.

ena). Zagotavljanje prehodnosti VRT:

• Pacienta položimo na vodoravno trdo površino.
• Po potrebi sprostimo ustno votlino bolnika: glavo obrnemo na stran in s prsti, zaviti v robec, očistimo usta iz bruhanja, sluzi ali tujkov.
• Nato izvedite trojni sprejem Safar: odvijte glavo, potisnite spodnjo čeljust naprej in odprite usta. S tem preprečimo umik jezika, do katerega pride zaradi sprostitve mišic.

2). Umetno prezračevanje pljuč

se izvaja po metodah "usta na usta", "usta na nos" in pri otrocih - "usta na usta in nos":

• Pacientu na usta položi robec. Če je mogoče, se vstavi zračni kanal (cev v obliki črke S) - najprej z vboklino navzgor, ko pride do žrela, se obrne navzdol in cev vstavi v žrelo. Pri uporabi lopatice se zračni kanal takoj vstavi z vbočeno navzdol, brez zasuka.
• Začnite z injekcijami, ki trajajo 2 sekundi, s frekvenco približno 12-16 na minuto. Prostornina vpihanega zraka mora biti 800-1200 ml. Bolje je uporabiti posebno dihalno vrečo Ambu z masko ali naprave RPA-1 ali -2.

Merilo za učinkovitost mehanskega prezračevanja je razširitev prsnega koša. Napihovanje epigastrija kaže, da so dihalne poti ovirane in zrak gre v želodec. V tem primeru je treba oviro odstraniti.

3). Zaprta (posredna) masaža srca:

Izkazalo se je za učinkovito zaradi "stiskanja" krvi iz srca in pljuč. A. Nikitin je leta 1846 prvič predlagal udarec po prsnici med srčnim zastojem. Sodobna metoda indirektno masažo sta predlagala Koenig in Maas v letih 1883-1892. Leta 1947 je Beck prvi uporabil neposredno masažo srca.

• Pacient naj leži na trdi podlagi z dvignjeno nogo in spuščeno glavo.
• Masaža se običajno začne z prekordični utrip s pestjo od višine 20-30 cm do predela spodnje tretjine pacientove prsnice. Udarec se lahko ponovi 1-2 krat.
• Če učinka ni, začnejo na tej točki stiskati prsni koš z ravnimi rokami s frekvenco 80-100 krat na minuto, prsnica pa naj se premakne 4-5 cm proti hrbtenici. Faza kompresije mora biti po trajanju enaka fazi dekompresije.

V Zadnja leta na zahodu se uporablja aparat "Cardiopamp", ima obliko sesalca in izvaja aktivno stiskanje in dekompresijo prsnega koša.

Masažo odprtega srca izvajajo kirurgi le v operativnih pogojih.

4). Intrakardialne injekcije

trenutno se praktično ne uporabljajo zaradi možnih zapletov (poškodbe pljuč itd.). Uvedba zdravil endobronhialno ali v subklavijsko veno popolnoma nadomesti intrakardialno injekcijo. To je mogoče storiti le v najbolj skrajnem primeru: igla je vstavljena 1 cm levo od prsnice v 4 medrebrne prostore (t.j. v območju absolutne srčne tuposti).

Osnovna tehnika CPR:

Če je reševalec sam:

Izvede 4 vdihe, po katerih - 15 stisov prsnega koša, 2 vdiha, 15 stisov itd.

Če sta reševalca dva:

Eden naredi 1 vdih, drugi pa po tem - 5 stiskov in tako naprej.

Ločiti je treba 2 pojma:

Učinkovitost oživljanja- se izraža v popolni oživitvi telesa: pojav neodvisnega srčnega utripa in dihanja, zvišanje krvnega tlaka za več kot 70 mm Hg. čl., zoženje zenic itd.

Učinkovitost umetnega dihanja in cirkulacije- se izraža v ohranjanju metabolizma v telesu, čeprav do oživitve še ni prišlo. Znaki učinkovitosti so zoženje zenice, pulzacija prenosa v centralnih arterijah, normalizacija barve kože.

Če obstajajo znaki učinkovitosti umetnega dihanja in krvnega obtoka, je treba oživljanje nadaljevati poljubno dolgo do nastopa reanimatorjev.

Specialized SRL

izvajajo specialisti - reanimatorji in kirurgi.

ena). Odprta (neposredna) masaža srca se izvaja v naslednjih primerih:

• Srčni zastoj med trebušnimi operacijami.
• Srčna tamponada, pljučna embolija, tenzijski pnevmotoraks.
• Poškodba prsnega koša, ki onemogoča stiskanje prsnega koša.
• Relativna indikacija: včasih se masaža odprtega srca uporablja kot merilo obupa, ko je zaprta masaža neučinkovita, vendar le v operacijski sobi.

Tehnika:

Izvedite torakotomijo v 4 medrebrnih prostorih levo od prsnice. Roka je vstavljena med rebra: palec položen na srce, preostali 4 prsti pa pod njim, in ritmično krčenje srca se začne 80-100-krat na minuto. Drug način - prste vstavimo pod srce in pritisnemo nanj. notranja površina prsnica. Med operacijami na prsni votlini lahko odprto masažo izvajamo z obema rokama. Sistola naj traja 1/3 časa, diastola - 2/3. Pri izvajanju masaže odprtega srca je priporočljivo pritisniti trebušno aorto ob hrbtenico.

2). Kateterizacija subklavijske ali (v tujini) jugularne vene- za izvajanje infuzijske terapije.

Tehnika:

• Glava je spuščena, da se prepreči zračna embolija. Pacientova glava je obrnjena v nasprotni smeri od mesta vboda. Pod prsnim košem je nameščena blazina.
• Vogal je predstavljen na eni od posebnih točk:

Aubanyacova točka - 1 cm pod ključnico vzdolž meje njene notranje in srednje tretjine;

Wilsonova točka - 1 cm pod prsnico v njeni sredini;

Gilesova točka - 1 cm pod ključnico in 2 cm navzven od prsnice.

Yoffova točka - v kotu med zunanjim robom sternokleidomastoidne mišice in zgornjim robom klavikule.

Kilihanova točka - v jugularni zarezi nad prsnim koncem ključnice.

• Skozi kanal igle se vstavi prevodnik in igla se odstrani.
• Subklavijski kateter se vstavi skozi vodilno žico v veno in prilepi (ali zašije) na kožo.

Uporablja se tudi metoda uvedbe katetra skozi iglo.

Na zahodu je zdaj pogostejša kateterizacija notranje jugularne vene, ker. ima manj zapletov.

3). Defibrilacija srca izvedeno pri srčnem zastoju ali ventrikularni fibrilaciji. Uporablja se posebna naprava - defibrilator, katerega ena elektroda je nameščena v V medrebrnem prostoru levo od prsnice, druga pa v I-II medrebrnem prostoru desno od njega. Pred nanosom je treba elektrode namazati s posebnim gelom. Napetost razelektritev je 5000 voltov, če praznjenje ne uspe, vsakič, ko se razelektritev poveča za 500 voltov.

4). Intubacija sapnika do maksimuma zgodnji datumi .

Intubacijo sapnika je leta 1858 prvič predlagal Francoz Bush. V Rusiji ga je prvi izvedel K.A. Rauhfuss (1890). Trenutno se izvajata orotrahealna in nazotrahealna intubacija.

Namen intubacije:

• Zagotavljanje proste prehodnosti dihalnih poti.
• Preprečevanje aspiracije bruhanja, laringospazma, umika jezika.
• Možnost hkratne zaprte masaže srca in mehanske ventilacije.
• Možnost intratrahealne aplikacije zdravil (na primer adrenalina), po kateri se naredi 1-2 injekciji. V tem primeru je koncentracija zdravila v krvi 2-krat višja kot pri intravenskem dajanju.

Tehnika intubacije:

Obvezni pogoji za začetek intubacije so: pomanjkanje zavesti, zadostna mišična sprostitev.

• Naredite maksimalno izteg pacientove glave in jo dvignite 10 cm od mize, spodnja čeljust je pomaknjena naprej (izboljšan položaj po Jacksonu).
• V usta pacienta, ob strani jezika, vstavimo laringoskop (z ravnim ali ukrivljenim rezilom in žarnico na koncu), s katerim se dvigne epiglotis. Pregled: če glasilke premakniti, potem intubacije ni mogoče izvesti, ker jih lahko poškodujete.
• Pod nadzorom laringoskopa se plastična endotrahealna cev zahtevanega premera vstavi v grlo, nato pa v sapnik (med vdihom) (običajno št. Preveliko napihovanje manšete lahko privede do razjed zaradi pritiska v steni sapnika, premalo pa bo poškodovalo tesnilo. Če je intubacija otežena, se v cev vstavi poseben vodnik (mandrin), ki preprečuje zvijanje cevi. Uporabite lahko tudi posebne anestetične klešče (klešče Mazhil).
• Po vstavitvi cevke je treba s fonendoskopom poslušati dihanje nad obema pljučima, da se prepričamo, da je cev v sapniku in deluje.
• Nato se cev s posebnim adapterjem pritrdi na ventilator.

Ventilatorji so naslednjih vrst: RO-6 (deluje po prostornini), DP-8 (deluje po frekvenci), GS-5 (deluje s tlakom, ki velja za najbolj progresivnega).

Če intubacija sapnika skozi usta ni mogoča, intubirajte skozi nos, če pa to ni mogoče, se uporabi traheostomija (glej spodaj).

5). Medicinska terapija:

• zaščita možganov:

hipotermija.

Nevrovegetativna blokada: klorpromazin + droperidol.

Antihipoksanti (natrijev oksibutirat).

Zdravila, ki zmanjšujejo prepustnost krvno-možganske pregrade: prednizolon, vitamin C, atropin.

• Korekcija vodno-solnega ravnovesja: fiziološka raztopina, disol, trisol itd.
• Korekcija acidoze: 4% raztopina natrijevega bikarbonata.
• Po indikacijah - antiaritmična zdravila, pripravki kalcija, dopolnitev BCC.
• Adrenalin IV (1 mg vsakih 5 minut) - vzdržuje krvni tlak.
• Kalcijev klorid - poveča tonus miokarda.

Napoved učinkovitosti oživljanja temelji na trajanju odsotnosti dihanja in krvnega obtoka: daljše kot je to obdobje, večja je verjetnost nepopravljive poškodbe možganske skorje.

Kompleks motenj v telesu (poškodbe srca, ledvic, jeter, pljuč, možganov), ki se razvijejo po oživljanju, se imenuje postreanimacijska bolezen .

Intubacija sapnika s traheostomijo

Indikacije:

• Poškodba obraza, ki preprečuje laringoskopijo.
• Huda travmatska poškodba možganov.
• Bulbarna oblika poliomielitisa.
• Rak grla.

Tehnika:

ena). Obdelava kirurškega polja po vseh pravilih (metoda Grossikh-Filonchikov).

2). Na vratu se palpira vdolbina, ki ustreza krikoidno-ščitnični membrani in naredi prečni rez kože, trebušne slinavke in površinske fascije.

3). Po namestitvi ligatur se mediana vratna vena odmakne ali prekriža.

4). Prsne mišice ščitnice so vzrejene s kavlji na straneh in odpre se predtrahealni celični prostor.

5). Isthmus ščitnice je izpostavljen in umaknjen. Če je široka, jo lahko prekrižamo in povijemo štore. Trahealni obroči postanejo vidni.

6). Sapnik je fiksiran z enozobnimi kavlji, 2-3 sapnični obročki pa so razrezani z vzdolžnim rezom. Rano razširimo s Trousseaujevim traheodilatatorjem in vstavimo traheostomsko kanilo, skozi njo pa endotrahealno cev, ki jo povežemo z ventilatorjem in začnemo z ventilacijo s čistim kisikom.

Oživljanje se ne izvaja v naslednjih primerih:

ena). Poškodbe, ki niso združljive z življenjem (ločitev glave, stiskanje prsnega koša).

2). Zanesljivi znaki biološke smrti.

3). Smrt nastopi 25 minut pred prihodom zdravnika.

4). Če smrt nastopi postopoma zaradi napredovanja neozdravljive bolezni, v ozadju intenzivne nege.

5). Če je prišlo do smrti zaradi kronične bolezni v terminalni fazi. Hkrati je treba v anamnezo zabeležiti nesmiselnost oživljanja.

6). Če je bolnik vnaprej napisal pisno zavrnitev oživljanja.

Ukrepi oživljanja se prekinejo v naslednjih primerih:

ena). Ko pomoč nudijo nestrokovne osebe- v odsotnosti znakov učinkovitosti umetnega dihanja in krvnega obtoka 30 minut med CPR.

2). Če pomoč nudijo reanimatorji:

• Če se izkaže, da oživljanje bolniku ni indicirano (glej zgoraj).
• Če je CPR neučinkovit v 30 minutah.
• Če obstaja več srčnih zastojov, ki jih ni mogoče zdraviti z zdravili.

Koncept evtanazije

ena). Aktivna evtanazija- To je namerno ubijanje smrtno bolnega bolnika iz sočutja.

2). Pasivna evtanazija- gre za zavračanje uporabe kompleksnih medicinskih metod, ki pa je kljub temu, da bi podaljšale življenje bolnika za ceno nadaljnjega trpljenja, ne bi rešile.

Vse vrste evtanazije v Rusiji in večini civiliziranih držav so prepovedane (razen na Nizozemskem), ne glede na željo pacienta, in se preganjajo v kazenskem pravu: aktivna evtanazija - kot naklepni umor, pasivna - kot kaznivo dejanje, ki je povzročilo smrt.

Poročilo v okviru V vseruske interdisciplinarne znanstvene in praktične konference "Kritični pogoji v porodništvu in ginekologiji". V predavanju so predstavljene porodniške indikacije in kontraindikacije za epiduralno analgezijo. Upoštevajo se tudi primeri, ko ta anestezija vpliva na nepravilno vstavitev.

Opombe zdravnika: Ko je rezultat!

Ocenjeni so bili potrebni krvni parametri - rezultati so bili v okviru referenčnih vrednosti.Ni kontraindikacij - zdravljenje z zdravili se je začelo - COC (3 mesece). In približno dva meseca pozneje, šesti dan cikla, se je s kontrolnim ultrazvokom cista jajčnikov znatno zmanjšala. Vsi so zadovoljni, ampak ...

Nekaj ​​mesecev kasneje se je deklica pritožila zaradi občasnih bolečin v spodnjem delu trebuha: bolečine vlečne narave. Izveden ultrazvok medeničnih organov: endometrioidna cista desnega jajčnika? Nadalje, zaradi pomanjkanja učinka zdravljenja, izvedena laparoskopska diagnoza.

Kot rezultat, diagnoza: endometrioidna cista levega jajčnika. Izvedena je desna cistektomija.Po operaciji je bila Visanne načrtovana za šest mesecev. Od stranskih učinkov - nihanje razpoloženja, komu pa se niso zgodile? .. Toda pred nekaj dnevi nas je sama pacientka poklicala in povedala, da je prišla dolgo pričakovana nosečnost.

Seveda ni nobenega zagotovila, da je endometrioza za vedno zapustila to bolnico. Kar pa je težko ozdravljivo, je treba maksimalno kompenzirati!

Krasnojarska medicinska in farmacevtska šola.

Bodrov Yu.I.

Predavanje o oživljanju

odp. "sestrstvo"

Krasnojarsk 1995

Bodrov Yu.I. Tečaj predavanj o oživljanju, disciplina: "Zdravstvena nega v oživljanju", - Krasnojarsk: Krasnojarska medicinska in farmacevtska šola, 2005 -65 str.

opomba

Predavanje je namenjeno študentom 4. letnika medicinske fakultete, šole, ki študirajo na specialnosti "Zdravstvena nega". Sestavljeno v skladu z zahtevami državnega izobraževalnega standarda za disciplino "Zdravstvena nega v oživljanju".

Namen predavanj je študente naučiti pravil in tehnik dela z bolniki, ki so v terminalnem stanju in potrebujejo tako pripomočke za oživljanje kot intenzivno nego.

Recenzent: predstojnik Katedre za otroško kirurgijo, doktor medicinskih znanosti, profesor V.A. Yurchuk.

Uvod

Reanimacija se nanaša na disciplino, ki je temeljnega pomena pri pripravi študentov na medicinskih šolah in fakultetah. Pridobivanje znanja o oživljanju in osvajanje praktičnih veščin študentje začnejo s študijem tečaja predavanj o oživljanju.

Teoretična določila in posledično praktična znanja, ki jih študenti pridobijo med študijem tega predmeta, so potrebna ne le za bodoče kirurške medicinske sestre, temveč tudi za medicinske sestre drugih poklicev. Namen teh predavanj je olajšati samostojno pripravo študentov na praktično usposabljanje pri oživljanju in jim pomagati pri osvajanju praktičnih veščin.

Glavna pozornost pri pisanju predavanj je namenjena ne le predstavitvi razdelkov, povezanih z praktično delo medicinske sestre, temveč tudi jasno razumevanje vloge regionalne komponente pri razvoju in poteku nekaterih »terminalnih pogojev«. Sodobna medicinska sestra ne bi smela le izpolnjevati zdravniških predpisov, ampak bi morala biti sposobna samostojno izpolnjevati in reševati težave pacienta, ki je v »terminalnem stanju« v okviru njene pristojnosti.

Predlagano izobraževalno gradivo- tečaj predavanj o oživljanju, potrebnih za študente medicinskih šol, fakultet za uspešnejši razvoj specialnosti.

Pojasnilo.
Tečaj predavanj discipline "Zdravstvena nega v oživljanju" je zasnovan tako, da izvaja zahteve po minimalni vsebini in stopnji usposobljenosti diplomantov na specialnosti 0406 "Zdravstvena nega ( osnovna raven sredina poklicno izobraževanje) in so napisani ob upoštevanju zahtev, določenih v "Osnovah zakonodaje Ruske federacije o varovanju zdravja državljanov" z dne 22. avgusta 93, "Koncepti razvoja zdravstvenega varstva in medicinske znanosti v Ruski federaciji". Federacije" z dne 5. 11. 97 v sektorskem programu za razvoj zdravstvene nege v Ruski federaciji. Namen teh predavanj je usposobiti medicinsko sestro, ki pozna načela organiziranja reanimacijske oskrbe prebivalstva, določene klinične simptome in sindrome posameznih vrst patologije oživljanja, ki je sposobna izvajati reanimacijsko oskrbo v terminalnih stanjih in izvajati negovalni proces. Sodobna medicinska sestra ne bi smela le kompetentno izpolnjevati zdravniških predpisov, temveč bi morala biti sposobna tudi samostojno izpolnjevati in reševati pacientove težave v okviru svoje pristojnosti.

V skladu z državo izobrazbeni standard na specialnosti "Zdravstvena nega" 2002, po prebranem tečaju predavanj o oživljanju, morajo študenti

vedeti:

1. 
   Dejavniki tveganja, klinične manifestacije, zapleti in preprečevanje kritičnih stanj (terminalna stanja);
2. 
   Odgovornosti medicinske sestre pri izvajanju zdravstvenih in diagnostičnih ukrepov pri izvajanju reanimacijske oskrbe.

Moral bi biti sposoben:

1. 
   izvajati proces zdravstvene nege pri kritično bolnih bolnikih;
2. 
   izvajati negovalne postopke;
3. 
   Zagotoviti nalezljivo varnost pacienta in osebja enote za intenzivno nego;
4. 
   Uporaba sodobnih tehnologij zdravstvene nege za preprečevanje bolnišničnih okužb;
5. 
   Izobraževati (svetovati) bolniku in njegovi družini;
6. 
   Zagotovite prvo pomoč.

Znanja in veščine, ki jih študenti pridobijo po opravljenem tečaju predavanj o oživljanju, bodo študentom omogočili, da jih v prihodnje uporabljajo pri vsakodnevnih dejavnostih pri delu v kateri koli zdravstveni ustanovi.

Literatura.

1. 
   Andrianova N.V., Samushiya Yu.A. Nujna pomoč pri alergijskih boleznih M., 1968, 108.
2. 
   Akimov G.A. Živčni sistem pri akutnih motnjah krvnega obtoka L., 1971, 262 str.
3. 
   Andreev S.V. Obnova delovanja človeškega srca po njegovi smrti - M., 1955, 224 str.
4. 
   Arshavsky I.A., Eseji o starostni fiziologiji M., 1967, 474 str.
5. 
   Akhunbaev I.K., Frenkel G, L. Eseji o šoku in kolapsu. Frunze, 1967, 479 str.
6. 
   Bogolepov N.K. Koma M., 1962, 490 str.
7. 
   Bunatyan A.A., Ryabov G.A., Manevič A.Z. Anesteziologija in reanimacija-M:. Medicina, 1984, 512 str.
8. 
   Belskaya T.P., Kassil V.L. Organizacija reanimacijske službe V knjigi: Problemi oživljanja M, 1969, str3-28.
9. 
   Vishnevsky A.A., Tsukerman B.M. Elektropulzna terapija za srčne aritmije - "Eksperimentalna kirurgija in anesteziologija", 1966, str. 39-53.
10. 
    Vorobyov V.M. Uporaba pomožne umetne ventilacije pljuč v zgodnjem obdobju po operaciji prsnega koša. M., 1972.
11. 
    Gaevskaya M.S. Biokemija možganov med umiranjem in oživljanjem telesa-M., 1963 205 str.
12. 
    Glushchenko E.V. Teorija in praksa parenteralne prehrane M., 1974, 53 str.
13. 
    Dagaev V.I., Luzhnikov V.A. Značilnosti zdravljenja terminalnih stanj pri akutni zastrupitvi-V knjigi: Osnove oživljanja M., 1966, 329 str.
14. 
    Darbinyan T.M. Delo intenzivne nege v anesteziološkem laboratoriju M., 1974, 55-72 str.
15. 
    Dyachenko P.K. Kirurški šok. L., 1968, 332 str.
16. 
    Zhilis B.G. Anesteziologija v ambulanti M., 1963, str. 183.
17. 
    Ivanov V.L. Vloga mehanske zunanje masaže srca pri zdravljenju klinične smrti zaradi izgube krvi, Alma-Ata, 1971.
18. 
    Kolpakov M.G. Nadledvične žleze in oživljanje M., 1964 142 str.
19. 
    Lebedeva R.N. Preprečevanje in zdravljenje akutne respiratorne odpovedi po torakalni kirurgiji M., 1966 363 str.
20. 
    Negovsky V.A. Patofiziologija in terapija agonije in klinične smrti M., 1954, 230 str.
21. 
    Negovsky V.A. Dejanske težave oživljanje M., 1971, 214 str.
22. 
    Negovsky. V.A. Osnove oživljanja T., "Medicina", 1977, 590 str.
23. 
    Petrovsky B.V. Transfuzijska terapija v kirurgiji M., 1971, 274 str.
24. 
    Seleznev V.I. Jetra v dinamiki travmatskega šoka L, 1971, 117 str.

Yurchik V., Vara-Vonsovsky Ya. Sodobni pogledi na problem intravitalne možganske smrti - V knjigi: Klinična patofiziologija terminalnih stanj. Povzetki simpozija Moskva, 1973, str. 151-156
Bodrov Yu. I. Predavanje.

^ PREDAVANJE #5.
Tema: Intenzivna nega in oživljanje v primeru poškodbe centralne živčni sistem(CNS), koma.

»Stalnost notranjega okolja je nepogrešljiv pogoj za samostojen obstoj organizma …»

K. Bernard.

V patologiji terminalnih stanj hipoksične in posthipoksične spremembe v osrednjem živčnem sistemu zasedajo poseben položaj, ki ga določajo naslednje okoliščine:

1. 
   osrednji živčni sistem kot celota in zlasti višji deli možganov so tvorbe v telesu, ki se najlažje poškodujejo med stradanjem s kisikom: kljub temu, da možgani v mirnem stanju prevzamejo približno 15 % minutnega volumna in 15-20% celotnega kisika, ki ga telo porabi;
2. 
   glavni funkcionalni elementi živčnega sistema - nevroni – za razliko od celic parenhima drugih organov nimajo sposobnosti regeneracije, zato odmiranje nevronov zaradi hipoksije ni mogoče obnoviti in je mogoče odpraviti nastale funkcionalne motnje, le v določenih mejah zaradi prestrukturiranja medsebojnih povezav preživelih nevronov;
3. 
   možgani so organ zavest, razmišljanje, prilagajanje organizem v okolje torej možganska smrt (več o nekaterih njeni oddelki) vodi do uničenja osebnosti, popolne psiho-nevrološke invalidnosti, nezmožnosti samostojnega obstoja;
4. 
   centralni živčni sistem usklajuje dejavnosti vseh notranjih organov in sistemi ter organizirajo vse reakcije homeostaze, zato njegovo uničenje povzroči hude kršitve homeostaze, propad sistemov za podporo življenju.

Vendar pa je vpliv katere koli, najhujše in akutno razvijajoče se oblike kisikovega stradanja ni mogoče takoj in hkrati izklopiti vse funkcije vseh oddelkov centralni živčni sistem. Enakomernost izumrtja in obnavljanja možganskih funkcij med umiranjem in oživljanjem, selektivna ranljivost različnih delov in formacij možganov je določena s kompleksno kombinacijo dejavnikov. Z drugimi besedami, vsaka anatomska raven možganov, vsak njen center, vsak funkcionalni sistem vključuje elemente s različno občutljivost na primarno kisikovo stradanje in acidozo, ki spremlja hipoksijo, ki zaradi edema in motenj mikrocirkulacije vodi v sekundarno hipoksijo. Pri umiranju zaradi izgube krvi, s podaljšanimi stanji arterijske hipotenzije, postanejo posebnosti oskrbe s krvjo različnih možganskih tvorb izjemnega pomena, saj so v teh primerih področja možganov, ki se nahajajo bližje glavnim žilam, v ugodnejšem položaju. (podkortikalna področja, sistemi možganske baze, zlasti trup), funkcije, ki zbledijo pozneje kot funkcije nove možganske skorje (Gänshirt, Zylka, 1952).

Dejavnikom selektivne ranljivosti različnih delov možganov je treba dodati faktor relativne kompleksnosti funkcije (in s tem njeno filogenetsko "starost", V.A. Negovsky, 1954). Filogenetsko mlajše funkcije, ki so tudi bolj zapletene (na primer razmišljanje, višje živčna aktivnost), služil veliko število nevronski sistemi, ki se nahajajo na višji anatomski ravni in so seveda bolj občutljivi na kisikovo stradanje.

Preučiti splošne vzorce izumrtja in obnove funkcij CNS, primerjati resnost različni tipi umiranja, prenehanja krvnega obtoka v možganih in celem telesu, pa tudi za ocenjevanje različnih metod oživljanja, se uporablja glavni parameter - ta ( čas)

Čas ohranitve funkcije, čas latentnega okrevanja, čas popolnega okrevanja, čas možganske smrti.

Zaporedje nevroloških motenj med umiranjem.

Zaporedje izumrtja funkcij osrednjega živčevja med smrtjo, pa tudi obnavljanje funkcij med oživljanjem, poteka skozi več stopenj, katerih trajanje in resnost sta odvisna predvsem od nenadnosti možganske hipoksije, globine izpostavljenosti in stopnje. budnosti telesa.

Vse glavne faze so najbolj jasno vidne, ko se kisikovo stradanje možganov povečuje, po kratkem latentnem obdobju pride do močne motorične ekscitacije, ki je v veliki meri povezana z vzbujanjem možganskega debla, klinično se to kaže v obliki (kratkoročno zvišanje tlaka, povečano dihanje, palpitacije, povečan mišični tonus in tonus tetivnih refleksov) . V naslednji fazi motorično vzbujanje izgine, zavest se moti, nato pa umirajoči postopoma pade v vedno globljo komo. zenice se razširijo, dihanje se poglobi in upočasni, utrip se zmanjša, krvni tlak se zniža, razdražljivost tetivnih refleksov.

V naslednji fazi se ob postopni depresiji dihanja in naraščajočem širjenju zenice še dodatno upočasni in zmanjša amplituda električne aktivnosti skorje in subkortikalnih delov možganov (D.A. Ginzburg 1973).

Veliko pozornosti, ki se posveča poškodbam možganov v terminalnih stanjih, narekuje dejstvo, da je centralni živčni sistem pogosto omejuje trajanje klinične smrti, po katerem je nemogoče v celoti in trajno obnoviti vitalne funkcije. V literaturi obstajajo dokazi, da smrt veliko število nevroni v skorji pridejo skozi 3–5 min po začasnem ali popolnem prenehanju krvnega obtoka v možganih (V.P. Kurkovsky, 1946; Ya.L. Rapoport et al., 1967, itd.).

V pogojih sodobnega življenja z visoko intenzivnostjo in velikim nevro-fizičnim stresom zelo pogosto pride do cerebrovaskularnih nesreč ishemične ali hemoragične narave pod splošnim kliničnim imenom - možganska kap.

Hemoragični : a) intracerebralno (krvavitev v možgansko snov - apopleksija, šok); b) suarohnoidni - krvavitev pod arahnoidno membrano.

Ishemična: a) tromboza ; b) embolija ; v) kotanje (dinamično) cerebrovaskularna nesreča.

Bolezen je pogostejša pri starejših, v zadnjih letih in v mladosti - pogosto gre za subarahnoidno (pod membranami) krvavitev, ki je lahko pri revmi, zaradi rupture anevrizme.

Vzroki hipertenzija, ledvična hipertenzija, cerebralna ateroskleroza, krvne bolezni itd. S krvavitvijo - pride do kršitve žilne stene, s trombozo - okluzija krvne žile s trombom , embolija - okluzija žile z embolom (zrak, olje) , z dinamičnimi motnjami možganska cirkulacija - krč možganskih žil.

Dejavniki tveganja :

1. 
   vremenske razmere;
2. 
   duševna travma;
3. 
   fizični stres;
4. 
   pregrevanje.

Predispozicijski dejavniki:

1. 
   hipodinamija;
2. 
   dedna nagnjenost.

hemoragična možganska kap.

Krvavitev v možganih se praviloma pojavi čez dan, v ozadju čustvenega ali fizičnega stresa.

klinika:

Začetek je nenaden, pogosto ga spremlja izguba zavesti in razvoj kome. Vijolični obraz, hrupno dihanje, eno lice "jadra" nasolabialna guba je zglajena, ni reakcije zenice na svetlobo. Nehoteno uriniranje in iztrebljanje. Koma je lahko od nekaj ur do nekaj dni. Pojavijo se hemiplegija, afazija, senzorične motnje. Stanje je hudo, pogosto v prvih dneh bolezni - smrtni izid. Z ugodnim potekom - po 1-2 mesecih gibanja v paraliziranih okončinah okrevajo vendar pogosto hemipareza ostane za vse življenje.

Ishemična možganska kap. Bolezen se razvije v povezavi z delnim ali popolnim prenehanjem dotoka krvi v možgane skozi neko žilo.

Ta vrsta možganske kapi je značilna za starejše in se pogosto razvije med spanjem. Za ishemično možgansko kap je značilna znanilci: omotica, glavobol, prehodne parestezije ali pareza, zavest je lahko ohranjena, vendar zamegljena.

Napoved za ishemično možgansko kap je ugodnejša kot za hemoragično možgansko kap.

Subarahnoidna krvavitev.

Bolezen se razvije akutno, nenadoma. Pacient čuti tako rekoč udarec v zadnji del glave, pojavi se oster glavobol, slabost, bruhanje, psihomotorična vznemirjenost in včasih konvulzije. Meningealni simptomi se hitro razvijejo in povečajo, tº se dvigne na 38-39º. Pri diagnozi je odločilnega pomena študija cerebrospinalne tekočine. (kri, visok krvni tlak). Bolnik po zdravljenju (do 2-3 mesece) okreva in se vrne na delo.

Dinamična (prehodna) cerebrovaskularna nesreča.

Pojavi se nenadno poslabšanje splošnega stanja - glavobol, slabost, bruhanje, omotica, stupor, manj pogosto izguba zavesti. Tem možganskim simptomom se pridružijo žariščni simptomi - parestezija, pareza, motnje govora. Vsi ti simptomi trajajo od nekaj minut do 24 ur. Zdravljenje 7-14 dni. Pod vplivom zdravljenja simptomi izginejo. Bolezen se lahko ponovi in ​​je znanilec ishemične možganske kapi.

Zdravljenje: je treba začeti takoj, ko narava kapi še ni ugotovljena:

1. 
   popoln počitek;
2. 
   položaj v postelji: s hemoragičnimi - dvignite glavo, z ishemično - vodoravno, z bruhanjem - obrnite se na stran;
3. 
   ne glede na možgansko kap, intravensko 10 ml 2,4% raztopine aminofilina v fiziološki raztopini (to lajša vazospazem, zmanjša možganski edem, poveča kolateralno cirkulacijo);
4. 
   intravensko počasi srčni glikozidi (SG) glede na indikacije (strofantin, korglikon);
5. 
   z otekanjem možganov, pljuč - intramuskularno, intravensko Lasix 2% - 1,0;
6. 
   antihipertenzivna zdravila (glede na indikacije).

Travmatska poškodba možganov (TBI), intenzivna nega, oživljanje, transport.

težka (kritično) Za travmatsko poškodbo možganov je značilna globoka in dolgotrajna koma, ki jo spremlja kršitev vitalnih funkcij telesa (III-IV stopnja). Terminalna stanja se lahko razvijejo z obsežnim drobljenjem možganske snovi, tvorbo intrakranialnih in intracerebralnih hematomov, dislokacijo (premik) in stiskanje možganskega debla. Lokalizacija škode je zelo pomembna. Travmatska poškodba možganov je še posebej huda v kombinaciji s poškodbami kosti okostja in notranjih organov. Smrt bolnikov je lahko posledica tako neposredne travmatične poškodbe vitalnih možganskih tvorb kot naknadnih zapletov, ki vključujejo predvsem odpoved dihanja, možganski edem in intrakranialni hipertenzija. Motnje dihanja razvijejo pri vseh bolnikih s hudo možgansko poškodbo. Običajno se pojavijo , zgodaj po poškodbi in je lahko posledica motnje centralna regulacija dihanja , naraščajoča traheobronhialna obstrukcija in pljučnica, pogosto aspiracijske narave. V prvih urah se redko odkrijeta možganski edem in zvišanje tlaka cerebrospinalne tekočine, običajno se razvijeta , od 18 do 24 ur po tem poškodba. Čeprav pri kraniocerebralnih poškodbah prognoza ni odvisna toliko od resnosti intrakranialne hipertenzije kot od lokacije in obsega poškodbe, je raven tlaka cerebrospinalne tekočine in predvsem njegova dinamika odvisna od velik pomen določiti taktiko oživljanja. Prav tako ne gre pozabiti, da če intrakranialni tlak postane višji od povprečnega arterijskega tlaka, možganska cirkulacija je praktično blokirana in možgani umre. V klinični sliki hude travmatske poškodbe možganov, skupaj z globoko komo (pogosto jih spremljajo konvulzije) pogosto se odkrijejo simptomi lokalne lezije centralnega živčnega sistema. Dihanje je lahko aritmično ali močno pospešeno in poglobljeno. Redko se pojavi bradipneja ali primarni zastoj dihanja. Arterijski tlak v odsotnosti sočasne izgube krvi se poveča. Utrip je lahko v prvih urah počasen (zlasti v prisotnosti intrakranialnega hematoma), nato se razvije vztrajna tahikardija. Dolgotrajna koma, ki jo spremlja vztrajna hipertermija, tako centralne geneze kot posledica gnojno-septičnih zapletov. Tudi disfunkcija gastrointestinalnega trakta ni redka. (pareza črevesja). Značilne so motnje ravnotežja vode in elektrolitov, na prvem mestu - hipokalemija. Mnogi bolniki imajo hiperkoagulacijo (povečana intravaskularna koagulacija).

Primarna naloga oživljanja pri kritični travmatski možganski poškodbi je odprava hipoksija in korekcija kislinsko-baznega ravnovesja. Metoda izbire je umetno prezračevanje pljuč (ALV) v načinu zmerne hiperventilacije, ki ima izrazit terapevtski učinek, zmanjša pritisk cerebrospinalne tekočine za 30% (V.A. Negovsky, 1971).

V ozadju mehanskega prezračevanja je treba popraviti motene presnovne procese. Za preprečevanje možganskega edema je zelo pomembno vzdrževanje onkotskega tlaka v plazmi, za kar bolnikom dajemo koncentrirane beljakovinske raztopine. Uvedba osmotskih sredstev (sečnina, manitol).

Uvedba saluretikov je indicirana le pri visokem intrakranialnem tlaku.

Travmatske poškodbe možganov so razvrščene v zaprto – (pretres možganov, poškodba, stiskanje s hematomom, drobci kosti lobanje) , odprto - (strel, zaboden, sesekljan, prodoren, neprebojen) in Zlom dna lobanje.

a). Pretres možganov (nemir): obstaja edem, pikčaste krvavitve, hiperemija možganskih ovojnic, venska kongestija.

Simptomi poškodbe: značilna je izguba zavesti za nekaj minut (včasih brez izgube zavesti). Žrtev se pritožuje zaradi glavobola, slabosti, bruhanja, omotice. Značilen simptom je retrogradna amnezija, t.j. izguba spomina na prejšnje dogodke.

Zdravljenje – stacionarno 2-3 tedne. Napoved je ugodna.

b). kontuzija možganov (kontuzija) .

Razlikovati - 3 stopnje poškodbe:

- blaga stopnja - spominja na pretres možganov, vendar obstajajo blagi žariščni simptomi;

1. 
   povprečna stopnja - izguba zavesti do nekaj ur + žariščni simptomi + meningealni simptomi;
2. 
   huda stopnja - izguba zavesti do nekaj tednov, izraziti žariščni simptomi in motnje vitalnih funkcij. Bolnikovo stanje je hudo, hitro dihanje, ponavljajoče se bruhanje, globoka koma.

Žrtev mora biti hospitalizirana na oddelku za intenzivno nego in intenzivno nego.

Zdravljenje: Ta kategorija bolnikov se izvaja v enoti intenzivne nege nevrokirurškega oddelka od 3 tednov do 1,5-2 meseca.

v). Stiskanje možganov (stiskanje):

kompresija se pojavi kot depresiven zlom lobanje ali hematom, pogosto v kombinaciji z kontuzijo možganov. Izguba zavesti med kompresijo je lahko do 2 uri ali brez izgube zavesti.

Splošno stanje bolnika lahko označimo kot zadovoljivo oz srednja resnost. Žrtev motijo ​​glavoboli, slabost, bruhanje, divergentni strabizem. Žrtev je pri zavesti, kontaktna. To obdobje se imenuje svetlobni interval. Nato se po nekaj urah ali dneh (zaradi kopičenja krvi - hematomov) stanje poslabša: stupor preide v komo, poveča se bradikardija in pojavijo se žariščni simptomi: paraliza, anizokarija (različne velikosti zenic).

Zdravljenje: nujna hospitalizacija na nevrokirurškem oddelku, operacija (odstranitev kostnih fragmentov, hematomov).

G). Zlom dna lobanje:

Pri tej poškodbi pride do rupture možganskih membran, kontuzije, stiskanja, rupture lobanjskih živcev in žariščne nekroze. Žrtev ima naslednje simptome: izguba zavesti, slabost, bruhanje, glavobol, krvavitev in likvoreja iz ušes, nosu, pa tudi simptom "točkov".

Bolnikovo stanje je resno. Potreben je previden transport. Nujna hospitalizacija na nevrokirurškem ali travmatološkem oddelku.

Zdravljenje: operativno ali konzervativno v 5-6 tednih.

Prevoz za TBI .

1. 
   Previdno odstranite žrtev .
2. 
   Primerno je za polaganje, brez omejujočih oblačil.
3. 
   Transport v vodoravnem položaju, nežen.
4. 
   Pri bruhanju - glavo na stran.
5. 
   Z odprto rano - zdravljenje z antiseptičnim in aseptičnim povojem.
6. 
   S krvavitvami iz nosu in ušes - stranišče nosu, ušesa, tamponada s sterilnim prtičkom.
7. 
   dvigniti spodnja čeljust, da se izognete umiku jezika.

Intenzivna nega in oživljanje epistatusa (epilepsija, epilepsija).

Zanj so značilni ponavljajoči se paroksizmalni krči in je polietiološka, ​​kronična bolezen.

Provokacijski dejavniki so: psihotravma, uživanje alkohola, okužbe, utripajoča močna svetloba. Obstaja več oblik epistatusa, najbolj nevaren je generalizirani status. Začne se nenadoma. Obstajajo klonični ali tonično-klonični konvulzije, ki ne prenehajo dlje časa in jih spremljajo hude motnje dihanja (včasih apneja, zastoj dihanja) ali tipa Cheyne-Stokes. Pogosto je možen pljučni edem, aspiracija sline, sluzi v dihala, krvni tlak močno naraste, vse to vodi v hudo okvaro možganov in dlje ko stanje traja, hujše in obsežnejše so te poškodbe (motnje elektrolitov, aspiracija). pljučnica, možne so akutne aritmije).

Intenzivna terapija.

1. 
   Zagotovite prosto prehodnost dihalnih poti (uporabite ekspander za usta, držalo za jezik.)
2. 
   Odstranite proteze, sluz, vstavite dihalno pot v dihalne poti.
3. 
   Oblačila položite pod glavo, da preprečite poškodbe.
4. 
   Antikonvulzivna terapija (seduksen, natrijev hidroksibutirat, relanijev natrijev tiopental).
5. 
   Terapija s kisikom.
6. 
   Boj proti cerebralnemu edemu.
7. 
   Priprava na spinalno punkcijo, za umetno prezračevanje pljuč.

Za zaključek menim, da je treba spomniti, da nobena metoda oživljanja ne bo pomagala bolniku, če obstaja nerešen vzrok možganske hipoksije.
»Oživljanje je vrhunec v boju za človeško življenje.

Mesto brez oživljanja je nevarno za njegove prebivalce ... "

Akademik B.V. Petrovsky.

koma – hibernacija, globok spanec stanje, za katerega je značilno pomanjkanje zavesti, oslabljena refleksna aktivnost in funkcije vitalnih organov in sistemov. Ne glede na etiologijo koma je posledica poškodbe centralnega živčnega sistema.

Zavest - to je funkcija možganov, ki je sestavljena iz sposobnosti ocenjevanja zunanjega okolja, lastne osebnosti, orientacije v času, prostoru, situaciji itd.

Vrste motenj zavesti .

a) . omamljanje ( stupor ) - začetna različica zatiranja zavesti (letargija, zaspanost, začetna dezorientiranost, zmanjšana duševna aktivnost). Dizartrija, ataksija. Opaženo: po poškodbah, akutni zastrupitvi, nevroinfekcijah, pa tudi ob izstopu iz kome ali stuporja.

b) . Dvomljivost (dvom ) - bolnik spi, a se zbudi pod zunanjimi vplivi, si nekaj mrmra, lahko opravi nalogo zdravstvenega delavca, celo odgovori na vprašanja in takoj zaspi.

Takšna motnja zavesti lahko srečati: pri akutni zastrupitvi z nevroleptiki in uspavalnimi tabletami, kraniocerebralnih poškodbah.

v) . Delirous sindrom - se kaže z motnjami zavesti, vidnimi in slušnimi halucinacijami, motorično in govorno vznemirjenostjo, delirij. Bolniki hitijo, kričijo, nekaj ujamejo z rokami itd. Opaženo: z odpovedjo jeter, različnimi hudimi okužbami (meningitis, pljučnica), zastrupitvijo z alkoholom itd.

G ). Sopor - zavest je močno depresivna, ni verbalnega stika, hkrati pa se ohranjajo usklajene obrambne reakcije na bolečinske dražljaje, močan zvok in svetlobo. Obstaja mimična reakcija na močan dražljaj bolečine. Z glasnimi točami lahko dobite enozložni odgovor. Opaža se nehoteno uriniranje, običajno so ohranjeni refleksi zenice, roženice, požiranja, kašlja. To stanje je blizu komi.

e) . apalični sindrom - vmesno stanje med globokim stuporjem in komo. Razvija se s smrtjo pomembnega dela skorje, vendar ob ohranjanju možganskega debla.

Simptomi : nezmožnost stika z drugimi, pomanjkanje gibanja, govora, čustev, spomina. Dihanje, funkcije srčno-žilnega sistema praktično ni pokvarjen.

Izmenjava spanja in budnosti, ne glede na čas dneva. Bolnik leži z odprtimi očmi, simptom "oči lutke" (pri obračanju glave v desno, v levo so zrkla obrnjena v nasprotno smer). Ni koordinacije gibov oči, nemogoče je osredotočiti pozornost. Mišični tonus je povečan, refleks požiranja je odsoten, bolnik reagira na bolečino s kaotičnimi gibi.

Vsaka bolezen in poškodba lahko, če se pojavi - lezije CNS - povzroči koma najverjetneje pa se razvije pri primarni možganski poškodbi zaradi hude hipoksije, zastrupitve, travmatske poškodbe možganov, cerebrovaskularne nesreče, okužbe, hudih presnovnih motenj. Obstaja veliko klasifikacij koma - po etiologiji, globina patogeneze, ki označuje značilnosti in resnost poškodb osrednjega živčevja. V patogenezi kome je zelo pomembno kisikovo stradanje celotnih možganov ali njihovih aktivacijskih struktur. Pomembna je razdelitev kome glede na globino. Pri nas je najpogostejša klasifikacija N.K. Bogolepova, ki je komo razdelila na štiri stopnje : lahka, izrazita, globoka in končna.

Oživljanje: osnovni pojmi

Življenje in smrt sta dva najpomembnejša filozofska koncepta, ki določata obstoj organizma in njegovo interakcijo z zunanjim okoljem. V procesu življenja človeškega telesa obstajajo tri stanja: zdravje, bolezen in kritično (terminalno) stanje.

Terminalno stanje - kritično stanje bolnika, pri katerem pride do kompleksne motnje vitalnih funkcij telesa z značilnimi splošnimi sindromi in motnjami organov, predstavlja neposredno nevarnost za življenje in je začetna stopnja tanatogeneze.

Kršitev regulacije vitalnih funkcij. Poškodujejo se ne le centralni regulacijski mehanizmi (živčni in humoralni), ampak tudi lokalni (delovanje histamina, serotonina, kininov, prostaglandinov, histamina, serotonina, cAMP sistema).

Splošni sindromi. Opaženi so sindromi, značilni za katero koli terminalno stanje: kršitev reoloških lastnosti krvi, presnove, hipovolemije, koagulopatije.

Organske motnje. Obstaja akutna funkcionalna insuficienca nadledvične žleze, pljuč, možganov, krvnega obtoka, jeter, ledvic, prebavil. Vsaka od teh motenj je izražena v različni meri, če pa je neka specifična patologija privedla do razvoja terminalnega stanja, elementi teh motenj vedno obstajajo, zato je treba vsako terminalno stanje obravnavati kot večorgansko odpoved.

V terminalnem stanju lahko le "rešilna vrv" v obliki intenzivne terapije in oživljanja ustavi proces tanatogeneze (fiziološki mehanizmi umiranja).

Intenzivna terapija - niz metod za popravljanje in začasno zamenjavo funkcij vitalnih organov in sistemov pacientovega telesa.

V terminalnem stanju je intenzivnost zdravljenja izjemno visoka. Potrebno je nenehno spremljati parametre glavnega

vitalnih sistemov (srčni utrip, krvni tlak, frekvenca dihanja, zavest, refleksi, EKG, krvni plini) in uporaba kompleksnih metod zdravljenja, ki se hitro zamenjajo ali se izvajajo sočasno (centralna venska kateterizacija, kontinuirana infuzijska terapija, intubacija, mehanska prezračevanje, sanitarno traheobronhialno drevo, transfuzija komponent in krvnih pripravkov).

Najbolj zapletene in intenzivne metode zdravljenja se uporabljajo v primerih, ko proces tanatogeneze doseže svoj vrhunec: pacientovo srce se ustavi. Ne gre samo za zdravljenje, ampak tudi za revitalizacijo.

oživljanje(revitalizacija telesa) - intenzivna terapija v primeru zastoja cirkulacije in dihanja.

Znanost o oživljanju se ukvarja s preučevanjem umiranja organizma in razvojem metod za njegovo oživljanje.

oživljanje(ponovno- ponovno, animare- oživiti) - znanost o zakonih izumrtja življenja, načelih revitalizacije telesa, preprečevanju in zdravljenju terminalnih stanj.

Od Hipokratovih časov pa vse do 20. stoletja je veljalo mnenje, da se je treba za življenje bolnika boriti do njegovega zadnjega izdiha, zadnjega srčnega utripa. Po prenehanju srčne aktivnosti - v stanju klinične smrti - se je treba boriti za življenje bolnika.

Ključni parametri vitalnih znakov

Pri oživljanju je časovni faktor izjemno pomemben, zato je pregled pacienta smiselno čim bolj poenostaviti. Poleg tega je za reševanje težav z oživljanjem potrebno ugotoviti temeljne spremembe v vitalnih sistemih pacientovega telesa: centralnem živčnem sistemu, srčno-žilnem in dihalnem sistemu. Študijo njihovega stanja lahko razdelimo v dve skupini:

Ocena v predbolnišnični fazi (brez posebne opreme);

Ocenjevanje na specializirani stopnji.

Ocena v predbolnišnični fazi

Pri oživljanju je treba določiti naslednje parametre glavnih vitalnih sistemov telesa:

CNS:

Prisotnost zavesti in stopnja njenega zatiranja;

Stanje zenic (premer, reakcija na svetlobo);

Ohranjanje refleksov (najpreprostejši - roženice).

Srčno-žilni sistem:

Barva kože;

Prisotnost in narava pulza v perifernih arterijah (a. radialis);

Prisotnost in velikost krvnega tlaka;

Prisotnost pulza v osrednjih arterijah (a. carotis, a. femoralis- podobno kot točke njihovega pritiska med začasno zaustavitvijo krvavitve);

Prisotnost srčnih zvokov.

Dihalni sistem:

Prisotnost spontanega dihanja;

Pogostost, ritem in globina dihanja.

Ocenjevanje na specializirani stopnji

Ocena na specializirani stopnji vključuje vse parametre predbolnišnične faze, vendar jih dopolnjujejo podatki instrumentalnih diagnostičnih metod. Najpogosteje uporabljena metoda spremljanja vključuje:

EKG;

Študija plinov v krvi (O 2, CO 2);

elektroencefalografija;

Nenehno merjenje krvnega tlaka, kontrola CVP;

Posebne diagnostične metode (ugotovitev vzroka za razvoj terminalnega stanja).

Šok

To je resno stanje bolnika, najbližje terminalu, v prevodu šok- zadeti. V vsakdanjem življenju pogosto uporabljamo ta izraz, ki pomeni najprej živčni, čustveni šok. V medicini je šok v resnici »udarec po pacientovem telesu«, ki ne vodi le do nekaterih specifičnih motenj v delovanju posameznih organov, temveč ga spremljajo splošne motnje, ne glede na točko nanosa škodljivega faktorja. Morda v medicini ni niti enega sindroma, ki bi ga človeštvo poznalo tako dolgo. Klinično sliko šoka je opisal Ambroise Pare. Izraz "šok" pri opisovanju simptomov hude travme

predstavili smo v začetku 16. stoletja francoskega zdravnika svetovalca vojske Ludvika XV. Le Drana, predlagal je tudi najpreprostejše metode zdravljenja šoka: ogrevanje, počitek, alkohol in opij. Šok je treba razlikovati od omedlevice in kolapsa.

omedlevica- nenadna kratkotrajna izguba zavesti, povezana z nezadostno oskrbo možganov s krvjo.

Zmanjšanje možganskega pretoka med omedlevico je povezano s kratkotrajnim krčem možganskih žil kot odzivom na psiho-čustveni dražljaj (strah, bolečina, pogled na kri), zamašenost itd. Ženske z arterijsko hipotenzijo, anemijo in neuravnoteženi živčni sistem so nagnjeni k omedlevici. Trajanje omedlevice je običajno od nekaj sekund do nekaj minut brez posledic v obliki motenj srčno-žilnega, dihalnega in drugih sistemov.

Zrušiti- hiter padec krvnega tlaka zaradi nenadne srčne oslabelosti ali zmanjšanja tonusa žilne stene.

Za razliko od šoka je pri kolapsu primarna reakcija na različne dejavnike (krvavitev, zastrupitev itd.) srčno-žilnega sistema, v katerem so spremembe podobne tistim pri šoku, vendar brez izrazitih sprememb na drugih organih. Odprava vzroka kolapsa vodi v hitro obnovo vseh telesnih funkcij. Pri šoku za razliko od omedlevice in kolapsa pride do progresivnega upada vseh vitalnih funkcij telesa. Obstaja veliko definicij šoka, tako splošnih kot preprostih in zelo zapletenih, ki odražajo patogenetske mehanizme procesa. Avtorji menijo, da je optimalno naslednje.

Šok- akutno hudo stanje telesa s progresivno insuficienco vseh njegovih sistemov zaradi kritičnega zmanjšanja pretoka krvi v tkivih.

Razvrstitev, patogeneza

Zaradi nastanka šoka je lahko travmatičen (mehanska travma, opekline, hlajenje, električni udar, sevalna poškodba), hemoragični, kirurški, kardiogeni, septični, anafilaktični. Najbolj smotrno je šok razdeliti na vrste, ob upoštevanju patogeneze sprememb, ki se pojavljajo v telesu (slika 8-1). S tega vidika ločimo hipovolemični, kardiogeni, septični in anafilaktični šok. Pri vsaki od teh vrst šoka pride do specifičnih sprememb.

riž. 8-1.Glavne vrste šoka

hipovolemični šok

Krvožilni sistem telesa je sestavljen iz treh glavnih delov: srca, krvnih žil in krvi. Spremembe parametrov aktivnosti srca, žilnega tonusa in bcc določajo razvoj simptomov, značilnih za šok. Hipovolemični šok nastane kot posledica akutne izgube krvi, plazme in drugih telesnih tekočin. Hipovolemija (zmanjšanje BCC) vodi do zmanjšanja venskega povratka in zmanjšanja polnilnega tlaka srca, kar je prikazano na sl. 8-2. To pa vodi do zmanjšanja udarnega volumna srca in padca krvnega tlaka. Zaradi stimulacije simpatično-nadledvičnega sistema se poveča srčni utrip, pride do vazokonstrikcije (povečanje celotnega perifernega upora) in centralizacije krvnega obtoka. Hkrati so α-adrenergični receptorji žil, ki jih inervira n. splanchnicus, pa tudi žile ledvic, mišic in kože. Takšna reakcija telesa je povsem upravičena, če pa hipovolemije ne popravimo, se zaradi nezadostne perfuzije tkiva pojavi slika šoka. Tako je za hipovolemični šok značilno zmanjšanje BCC, srčnega polnilnega tlaka in minutnega volumna, krvnega tlaka in povečanje perifernega upora.

Kardiogeni šok

Večina pogost vzrok kardiogeni šok - miokardni infarkt, redkeje miokarditis in toksična poškodba miokarda. V primeru kršitve črpalne funkcije srca, aritmij in drugih akutnih vzrokov zmanjšanja učinkovitosti srčnih kontrakcij pride do zmanjšanja udarnega volumna srca, zaradi česar se zniža krvni tlak in polnjenje pritisk srca se poveča (slika 8-3). Kot rezultat

riž. 8-2.Patogeneza hipovolemičnega šoka

riž. 8-3.Patogeneza kardiogenega šoka

pride do stimulacije simpatično-nadledvičnega sistema, povečata se srčni utrip in skupni periferni upor. Spremembe so podobne tistim pri hipovolemičnem šoku. To so hipodinamične oblike šoka. Njihova patogenetska razlika je le v vrednosti polnilnega tlaka srca: pri hipovolemičnem šoku se zmanjša, pri kardiogenem šoku pa poveča.

Septični šok

Pri septičnem šoku se najprej pojavijo motnje perifernega krvnega obtoka. Pod vplivom bakterijskih toksinov se odprejo kratki arteriovenski šanti, skozi katere prehaja kri mimo kapilarne mreže iz arterijske postelje v vensko (slika 8-4). Z zmanjšanjem pretoka krvi v kapilarno ležišče je pretok krvi na periferiji visok in skupni periferni upor se zmanjša. V skladu s tem pride do znižanja krvnega tlaka, kompenzacijskega povečanja udarnega volumna srca in srčnega utripa. To je tako imenovani hiperdinamični cirkulacijski odziv pri septičnem šoku. Znižanje krvnega tlaka in celotnega perifernega upora se pojavi pri normalnem ali povečanem srčnem volumnu. Z nadaljnjim razvojem hiperdinamična oblika prehaja v hipodinamično.

riž. 8-4.Patogeneza septičnega šoka

riž. 8-5.Patogeneza anafilaktičnega šoka

Anafilaktični šok

Anafilaktična reakcija je izraz posebne preobčutljivosti telesa na tuje snovi. Razvoj anafilaktičnega šoka temelji na močnem zmanjšanju žilnega tonusa pod vplivom histamina in drugih mediatornih snovi (slika 8-5). Zaradi širjenja kapacitivnega dela žilnega korita (vene) pride do relativnega zmanjšanja BCC: obstaja neskladje med volumnom žilnega korita in BCC. Hipovolemija vodi do zmanjšanja pretoka krvi v srce in zmanjšanja polnilnega tlaka srca. To vodi do padca udarnega volumna in krvnega tlaka. Neposredna kršitev kontraktilnosti miokarda prav tako prispeva k zmanjšanju produktivnosti srca. Za anafilaktični šok je značilna odsotnost izrazite reakcije simpatično-nadledvičnega sistema, kar vodi v progresiven klinični razvoj anafilaktičnega šoka.

Kršitev mikrocirkulacije

Kljub razliki v patogenezi predstavljenih oblik šoka je konec njihovega razvoja zmanjšanje kapilarnega krvnega pretoka. Sledi-

Posledično postane dostava kisika in energijskih substratov ter izločanje končnih produktov presnove nezadostna. Pojavi se hipoksija, sprememba narave presnove iz aerobne v anaerobno. Manj piruvata je vključeno v Krebsov cikel in se spremeni v laktat, kar skupaj s hipoksijo vodi v razvoj tkivne metabolične acidoze. Pod vplivom acidoze se pojavita dva pojava, ki vodita do nadaljnjega poslabšanja mikrocirkulacije med šokom: za šok specifična disregulacija žilnega tonusa in kršitev reoloških lastnosti krvi. Prekapilare se razširijo, postkapilare pa so še vedno zožene (sl. 8-6c). Kri vstopi v kapilare, odtok pa je moten. Intrakapilarni tlak se poveča, plazma preide v intersticij, kar vodi do nadaljnjega zmanjšanja BCC, kršitve reoloških lastnosti krvi in ​​agregacije celic v kapilarah. Rdeče krvne celice se držijo skupaj v "stebrih kovancev", nastanejo kepe trombocitov. Zaradi povečanja viskoznosti krvi se pojavi nepremostljiva odpornost proti pretoku krvi, nastanejo kapilarni mikrotrombi in DIC. Tako nastane težišče sprememb med progresivnim šokom iz makrocirkulacije v mikrocirkulacijo. Kršitev slednjega je značilna za vse oblike šoka, ne glede na vzrok, ki ga je povzročil. Prav motnja mikrocirkulacije je neposredni vzrok, ki ogroža življenje bolnika.

šok organi

Kršitev celičnih funkcij, njihova smrt zaradi motenj mikrocirkulacije med šokom lahko prizadenejo vse celice telesa, vendar obstajajo organi, ki so še posebej občutljivi na šok - udarni organi.

riž. 8-6.Mehanizem motenj mikrocirkulacije v šoku: a - normalno; b - začetna faza šoka - vazokonstrikcija; c - specifična disregulacija žilnega tonusa

nas. Ti vključujejo najprej pljuča in ledvice, drugič pa jetra. Hkrati je treba ločiti med spremembami teh organov med šokom (pljuča med šokom, ledvicami in jetri med šokom), ki izginejo, ko bolnik po šoku okreva, in organskimi motnjami, povezanimi z uničenjem tkivnih struktur, ko , po okrevanju po šoku, insuficienca ali popolna izguba funkcij vztraja.organ (šok pljuč, šok ledvice in jetra).

Blagi v šoku.Značilne so motnje absorpcije kisika in arterijska hipoksija. Če pride do "šoknih pljuč", potem po odstranitvi šoka hitro napreduje huda respiratorna odpoved. Bolniki se pritožujejo zaradi zadušitve, hitrega dihanja. Imajo zmanjšanje delnega tlaka kisika v arterijski krvi, zmanjšanje elastičnosti pljuč. Poveča se p a CO 2 . V tej progresivni fazi šoka sindrom "šok pljuč" očitno ni več regresiran: bolnik umre zaradi arterijske hipoksije.

Ledvice v šoku.Zanj je značilna ostra omejitev krvnega obtoka z zmanjšanjem količine glomerularnega filtrata, kršitvijo sposobnosti koncentracije in zmanjšanjem količine izločenega urina. Če te motnje po odpravi šoka niso bile podvržene takojšnji regresiji, potem se diureza postopoma zmanjšuje, količina žlindre se poveča, pojavi se "ledvica šoka", katere glavna manifestacija je klinična slika akutne odpovedi ledvic. .

jetra -osrednji organ presnove, igra pomembno vlogo pri poteku šoka. Na razvoj "jeter šoka" lahko posumimo, ko se po lajšanju šoka poveča aktivnost jetrnih encimov.

Klinična slika

Glavni simptomi

Klinična slika šoka je precej značilna. Glavni simptomi so povezani z zaviranjem vitalnih funkcij telesa. Bolniki v stanju šoka so inhibirani, neradi navezujejo stik. Koža je bleda, prekrita s hladnim znojem, pogosto opazimo akrocianozo. Dihanje je pogosto, plitvo. Opažene so tahikardija, znižanje krvnega tlaka. Pulz je pogost, šibko napolnjen, v hujših primerih je komaj definiran (filamentozen). Spremembe

hemodinamika - osnovna pri šoku. V tem ozadju se zmanjša diureza. Med šokom se utrip in krvni tlak najbolj dinamično spreminjata. V zvezi s tem je Allgover predlagal uporabo indeksa šoka: razmerja srčnega utripa in ravni sistoličnega krvnega tlaka. Običajno je približno enak 0,5, pri prehodu v šok se približa 1,0, z razvitim šokom doseže 1,5.

Resnost šoka

Glede na resnost ločimo štiri stopnje šoka.

Šok I stopnje.Zavest je ohranjena, bolnik je v stiku, rahlo zavit. Sistolični krvni tlak je rahlo znižan, vendar presega 90 mm Hg, pulz je rahlo pospešen. Koža je bleda, včasih opazimo tresenje mišic.

Šok II stopnje.Zavest je ohranjena, bolnik zavira. Koža je bleda, hladna, lepljiv znoj, rahla akrocianoza. Sistolični krvni tlak 70-90 mm Hg. Impulz je pospešen do 110-120 na minuto, šibko polnjenje. CVP je zmanjšan, plitko dihanje.

Šok III stopnje.Bolnikovo stanje je izjemno resno: je adinamičen, letargičen, na vprašanja odgovarja enozložno, se ne odziva na bolečino. Koža je bleda, hladna, z modrikastim odtenkom. Dihanje je plitvo, pogosto, včasih redko. Pulz je pogost - 130-140 na minuto. Sistolični krvni tlak 50-70 mm Hg. CVP je nič ali negativen, diureze ni.

Šok IV stopnje.Predgonalno stanje je eno od kritičnih, terminalnih stanj.

Splošna načela zdravljenja

Zdravljenje šoka je v veliki meri odvisno od etioloških dejavnikov in patogeneze. Pogosto je odprava vodilnega sindroma (ustavitev krvavitve, odstranitev žarišča okužbe, odprava alergijskega sredstva) nepogrešljiv in glavni dejavnik v boju proti šoku. Hkrati obstajajo splošni vzorci zdravljenja. Šok terapijo lahko v grobem razdelimo na tri stopnje. Toda tudi prvi, "nič korak" se šteje za odhod. Bolnike je treba kljub veliki količini diagnostičnih in terapevtskih ukrepov obdati s pozornostjo. Privezi morajo biti funkcionalni, dostopni za prevoz opreme. Bolniki morajo biti popolnoma slečeni. Temperatura zraka naj bo 23-25 ​​°C.

Splošna načela za zdravljenje šoka lahko povzamemo v trije koraki.

Osnovna terapija šoka (prvi korak):

Dopolnitev BCC;

kisikova terapija;

korekcija acidoze.

Farmakoterapija šoka (drugi korak):

- dopamin;

norepinefrin;

srčni glikozidi.

Dodatni terapevtski ukrepi (tretja faza):

Glukokortikoidi;

natrijev heparin;

Diuretiki;

Mehanska cirkulacijska podpora;

Srčna kirurgija.

Pri zdravljenju bolnikov s šokom veliko mesto namenjamo diagnostičnemu programu in spremljanju. Na sl. Slika 8-7 prikazuje minimalno shemo spremljanja. Med predstavljenimi kazalniki so najpomembnejši srčni utrip, krvni tlak, CVP, sestava plinov v krvi in ​​stopnja diureze.

riž. 8-7.Minimalni režim spremljanja šoka

riž. 8-8.Shema za merjenje centralnega venskega tlaka

Poleg tega se diureza v šoku ne meri na dan, kot običajno, ampak na uro ali minute, za kar se mehur nemoteno kateterizira. Pri normalnem krvnem tlaku, nad kritično raven perfuzijskega tlaka (60 mm Hg) in pri normalnem delovanju ledvic je hitrost izločanja urina več kot 30 ml / h (0,5 ml / min). Na sl. 8-8 je prikazana shema za merjenje CVP, katere poznavanje je izjemno pomembno za infuzijsko terapijo in dopolnjevanje BCC. Običajno je CVP 5-15 cm vode.

Opozoriti je treba, da je pri zdravljenju šoka potreben jasen program delovanja, pa tudi dobro poznavanje patogeneze sprememb, ki se pojavljajo v telesu.

Končna stanja

Glavne faze umiranja organizma so zaporedno spreminjanje terminalnih stanj: predagonalno stanje, agonija, klinična in biološka smrt. Glavni parametri teh stanj so predstavljeni v tabeli. 8-1.

Predagonalno stanje

Predagonalno stanje - faza umiranja telesa, v kateri pride do močnega znižanja krvnega tlaka; najprej tahikardija in tahipneja, nato bradikardija in bradipneja; progresivna depresija zavesti, električne aktivnosti možganov in refleksov; rast

Tabela 8-1.Značilnosti terminalnih stanj

globina kisikovega stradanja vseh organov in tkiv. IV stopnjo šoka je mogoče identificirati s preagonalnim stanjem.

Agonija

Agonija je faza umiranja pred smrtjo, zadnji utrip vitalne aktivnosti. V obdobju agonije so funkcije višjih delov možganov izklopljene, regulacijo fizioloških procesov izvajajo bulbarni centri in so primitivne, neurejene narave. Aktivacija stebelnih tvorb vodi do nekoliko zvišanja krvnega tlaka in povečanega dihanja, ki ima običajno patološki značaj (dihanje Kussmaul, Biot, Cheyne-Stokes). Prehod iz predagonalnega v agonalno stanje je torej predvsem posledica progresivne depresije centralnega živčnega sistema. Agonalni utrip vitalne aktivnosti je zelo kratkotrajen in se konča s popolnim zatiranjem vseh vitalnih funkcij - klinično smrtjo.

klinična smrt

Klinična smrt je reverzibilna faza umiranja, »nekakšno prehodno stanje, ki še ni smrt, vendar ni več

se lahko imenuje življenje" (V.A. Negovsky, 1986). Glavna razlika med klinično smrtjo in stanji pred njo je odsotnost krvnega obtoka in dihanja, kar onemogoča redoks procese v celicah in vodi do njihove smrti in smrti organizma kot celote. Toda smrt ne nastopi neposredno v trenutku srčnega zastoja. Izmenjevalni procesi postopoma izginejo. Celice možganske skorje so najbolj občutljive na hipoksijo, zato je trajanje klinične smrti odvisno od časa, ki ga doživlja možganska skorja v odsotnosti dihanja in krvnega obtoka. S svojim trajanjem 5-6 minut je poškodba večine celic možganske skorje še vedno reverzibilna, kar omogoča popolno oživitev telesa. To je posledica visoke plastičnosti celic osrednjega živčevja, funkcije mrtvih celic prevzamejo druge, ki so ohranile svojo vitalno aktivnost. Na trajanje klinične smrti vplivajo:

Narava prejšnjega umiranja (bolj ko nastopi nenadna in hitrejša klinična smrt, daljša je lahko);

Temperatura okolice (s hipotermijo se zmanjša intenzivnost vseh vrst presnove in podaljša se trajanje klinične smrti).

biološka smrt

Biološka smrt sledi klinični smrti in je nepopravljivo stanje, ko oživitev organizma kot celote ni več mogoča. To je nekrotični proces v vseh tkivih, začenši z nevroni možganske skorje, katerih nekroza se pojavi v 1 uri po prenehanju krvnega obtoka, nato pa v 2 urah odmrejo celice vseh notranjih organov (nekroza kože se pojavi le po nekaj urah, včasih pa tudi dneh).

Zanesljivi znaki biološke smrti

Zanesljivi znaki biološke smrti so mrtvene pege, mrtvena okorelost in trupna razgradnja.

kadaverične lise- nekakšna modro-vijolična ali vijolično-vijolična obarvanost kože zaradi odtekanja in kopičenja krvi v spodnjih delih telesa. Njihov nastanek se pojavi 2-4 ure po prenehanju srčne aktivnosti. Trajanje začetne faze (hipostaze) je do 12-14 ur: lise izginejo s pritiskom

izgine, nato pa se v nekaj sekundah znova prikaže. Nastale mrtvene lise ob pritisku ne izginejo.

Mortis - zbijanje in skrajšanje skeletnih mišic, kar ustvarja oviro za pasivne gibe v sklepih. Pojavi se po 2-4 urah od trenutka srčnega zastoja, doseže maksimum v enem dnevu, izgine po 3-4 dneh.

kadaverična razgradnja - se pojavi pozneje, kar se kaže z razgradnjo in propadanjem tkiv. Čas razgradnje je v veliki meri odvisen od okoljskih razmer.

Izjava o biološki smrti

Dejstvo začetka biološke smrti zdravnik ali reševalec ugotovi po prisotnosti zanesljivih znakov in preden se pojavijo, po kombinaciji naslednjih simptomov:

Pomanjkanje srčne aktivnosti (ni pulza na velikih arterijah, srčni toni se ne slišijo, ni bioelektrične aktivnosti srca);

Čas odsotnosti srčne aktivnosti je bistveno več kot 25 minut (pri normalni temperaturi okolja);

Pomanjkanje spontanega dihanja;

Največja razširitev zenic in odsotnost njihove reakcije na svetlobo;

Pomanjkanje refleksa roženice;

Prisotnost postmortem hipostaze v nagnjenih delih telesa.

možganska smrt

Pri nekaterih intracerebralnih patologijah, pa tudi po oživljanju, včasih nastane situacija, ko se funkcije osrednjega živčnega sistema, predvsem možganske skorje, popolnoma in nepovratno izgubijo, medtem ko je srčna aktivnost ohranjena, krvni tlak se vzdržuje ali vzdržuje z vazopresorji, dihanje pa zagotavlja mehansko prezračevanje. To stanje se imenuje možganska smrt ("možganska smrt"). Diagnozo možganske smrti je zelo težko postaviti. Obstajajo naslednji kriteriji:

Popolna in trajna odsotnost zavesti;

Trajno pomanjkanje spontanega dihanja;

Izginotje reakcij na zunanje dražljaje in kakršne koli reflekse;

Atonija vseh mišic;

Izginotje termoregulacije;

Popolna in vztrajna odsotnost spontane in inducirane električne aktivnosti možganov (po podatkih elektroencefalograma).

Diagnoza možganske smrti ima posledice za presaditev organov. Po ugotovitvi je možno odstraniti organe za presaditev prejemnikom. V takih primerih je pri postavljanju diagnoze dodatno potrebno:

Angiografija možganskih žil, ki kaže na odsotnost pretoka krvi ali je njegova raven pod kritično;

Zaključki specialistov (nevrolog, reanimator, sodni izvedenec, pa tudi uradni predstavnik bolnišnice), ki potrjujejo možgansko smrt.

Po zakonodaji, ki obstaja v večini držav, je "možganska smrt" enačena z biološko.

Ukrepi oživljanja

Ukrepi oživljanja so dejanja zdravnika v primeru klinične smrti, katerih cilj je ohranjanje funkcij krvnega obtoka, dihanja in revitalizacije telesa. Obstajata dve ravni oživljanja: osnovni in specializirano oživljanje. Uspeh oživljanja je odvisen od treh dejavnikov:

zgodnje prepoznavanje klinične smrti;

Takoj začnite z osnovnim oživljanjem;

Hiter prihod strokovnjakov in začetek specializiranega oživljanja.

Diagnoza klinične smrti

Za klinično smrt (nenaden srčni zastoj) so značilni naslednji simptomi:

Izguba zavesti;

Odsotnost pulza v osrednjih arterijah;

Nehajte dihati;

Odsotnost srčnih zvokov;

Razširitev zenice;

Sprememba barve kože.

Vendar je treba opozoriti, da je za ugotovitev klinične smrti in začetek oživljanja dovolj prve tri znaki: pomanjkanje zavesti, pulz na centralnih arterijah in

dihanje. Po postavitvi diagnoze je treba čim prej začeti z osnovnim kardiopulmonalnim oživljanjem in po možnosti poklicati ekipo poklicnih reanimatorjev.

Osnovno kardiopulmonalno oživljanje

Osnovno kardiopulmonalno oživljanje je prva faza oskrbe, verjetnost uspeha pa je odvisna od pravočasnosti katere se začne. Izvede se na mestu odkrivanja pacienta s strani prve osebe, ki ima v lasti njene sposobnosti. Glavne faze osnovnega kardiopulmonalnega oživljanja je že v 60. letih 20. stoletja oblikoval P. Safar.

A - dihalnih poti- Zagotavljanje proste prehodnosti dihalnih poti.

V - dihanje- IVL.

Z - cirkulacijo- indirektna masaža srca.

Pred začetkom izvajanja teh stopenj je treba bolnika položiti na trdo podlago in mu dati položaj na hrbtu z dvignjenimi nogami, da se poveča pretok krvi v srce (dvižni kot 30-45°C).

Zagotavljanje proste prehodnosti dihalnih poti

Za zagotovitev prostega prehoda dihalnih poti se izvajajo naslednji ukrepi:

1. Če so v ustni votlini krvni strdki, slina, tujki, bruhanje, jo je treba mehansko očistiti (glavo obrnemo na bok, da preprečimo aspiracijo).

2. Glavni način za obnovitev prehodnosti dihalnih poti (ko je jezik umaknjen itd.) je tako imenovana trojna tehnika P. Safarja (slika 8-9): izteg glave, izboklina spodnje čeljusti, odpiranje. ust. V tem primeru se je treba izogibati iztegovanju glave, če sumite na poškodbo vratne hrbtenice.

3. Po izvedbi zgornjih ukrepov se opravi testni vdih po tipu »usta na usta«.

Umetno prezračevanje pljuč

IVL se začne takoj po obnovi prehodnosti zgornjih dihalnih poti, ki se izvaja po vrsti "usta na usta" in "usta na nos" (sl. 8-10). Prva metoda je boljša, reanimator globoko vdihne, pokrije usta žrtve z ustnicami in

riž. 8-9.Trojni sprejem P. Safarja: a - umik jezika; b - podaljšek glave; c - izboklina spodnje čeljusti; d - odpiranje ust

proizvaja izdih. V tem primeru naj prsti stisnejo nos žrtve. Pri otrocih se dihanje v usta in nos uporablja hkrati. Uporaba zračnih kanalov močno olajša postopek.

Splošna pravila prezračevanja

1. Prostornina injiciranja mora biti približno 1 liter, frekvenca je približno 12-krat na minuto. Vpihan zrak vsebuje 15-17 % kisika in 2-4 % CO 2 , kar je povsem dovolj, če upoštevamo zrak iz mrtvega prostora, ki je po sestavi blizu atmosferskemu.

2. Izdih naj traja najmanj 1,5-2 s. Povečanje trajanja izteka poveča njegovo učinkovitost. Poleg tega se zmanjša možnost želodčne ekspanzije, kar lahko vodi do regurgitacije in aspiracije.

3. Med mehansko ventilacijo je treba nenehno spremljati prehodnost dihalnih poti.

4. Za preprečevanje infekcijskih zapletov v oživljanju lahko uporabite prtiček, robček itd.

5. Glavno merilo za učinkovitost mehanskega prezračevanja: razširitev prsnega koša pri vpihovanju zraka in njegov kolaps med pasivnim izdihom. Otekanje epigastrične regije kaže na otekanje

riž. 8-10.Vrste umetnega dihanja: a - usta na usta; b - od ust do nosu; v - v ustih in nosu hkrati; g - s pomočjo zračnega kanala; d - položaj kanala in njegove vrste

luža. V tem primeru preverite prehodnost dihalnih poti ali spremenite položaj glave.

6. Takšno mehansko prezračevanje je za reanimatorja izjemno utrujajoče, zato je priporočljivo čimprej preiti na mehansko prezračevanje z uporabo najpreprostejših naprav tipa Ambu, kar tudi poveča učinkovitost mehanskega prezračevanja.

Indirektna (zaprta) masaža srca

Indirektna masaža srca se imenuje tudi osnovna kardiopulmonalna reanimacija in se izvaja vzporedno z mehansko ventilacijo. Stiskanje prsnega koša vodi do ponovne vzpostavitve krvnega obtoka zaradi naslednjih mehanizmov.

1. Srčna črpalka: stiskanje srca med prsnico in hrbtenico zaradi prisotnosti zaklopk vodi do mehanskega iztiska krvi v pravo smer.

2. Prsna črpalka: Kompresija povzroči, da se kri iztisne iz pljuč v srce, kar močno pripomore k ponovni vzpostavitvi pretoka krvi.

Izbira točke za stiskanje prsnega koša

Pritisk na prsni koš mora biti srednja črta na meji spodnje in srednje tretjine prsnice. Običajno s premikanjem IV prsta vzdolž srednje črte trebuha navzgor reanimator otipava ksifoidni izrastek prsnice, na IV prst pritegne še en II in III in tako najde kompresijsko točko (sl. 8-11).

riž. 8-11.Izbira kompresijske točke in načina posredne masaže: a - kompresijska točka; b - položaj rok; c - tehnika masaže

prekordični utrip

Z nenadnim srčnim zastojem učinkovita metoda je lahko prekordična možganska kap. S pestjo z višine 20 cm dvakrat udarimo po prsnem košu na mestu stiskanja. Če učinka ni, nadaljujte z zaprto masažo srca.

Tehnika masaže zaprtega srca

Žrtev leži na togi podlagi (da se prepreči možnost premika celotnega telesa pod delovanjem rok reanimatorja) z dvignjenimi spodnjimi okončinami (povečana venska vrnitev). Reanimator se nahaja ob strani (desno ali levo), položi eno dlan na drugo in pritisne na prsni koš z rokami, zravnanimi v komolcih, pri čemer se žrtev dotakne na mestu stiskanja le s proksimalnim delom dlani, ki se nahaja spodaj. . To poveča učinek pritiska in prepreči poškodbe reber (glejte sliko 8-11).

Intenzivnost in pogostost kompresij. Pod delovanjem rok reanimatorja se mora prsnica premakniti za 4-5 cm, pogostost stiskov mora biti 80-100 na minuto, trajanje pritiska in pavze sta približno enaka drug drugemu.

Aktivna "stiskanje-dekompresija". Aktivna "kompresija-dekompresija" prsnega koša za oživljanje se uporablja že od leta 1993, vendar še ni našla široke uporabe. Izvaja se s pomočjo aparata Cardiopamp, ki je opremljen s posebnim priseskom in zagotavlja aktivno umetno sistolo in aktivno diastolo srca, kar prispeva k mehanski ventilaciji.

Neposredna (odprta) masaža srca

K neposredni masaži srca med oživljanjem se le redko zatečemo.

Indikacije

Srčni zastoj med intratorakalnimi ali intraabdominalnimi (transdiafragmatska masaža) operacijami.

Poškodba prsnega koša s sumom na intratorakalno krvavitev in poškodbo pljuč.

Sum na tamponado srca, tenzijski pnevmotoraks, pljučno embolijo.

Poškodba ali deformacija prsnega koša, ki moti izvajanje zaprte masaže.

Neučinkovitost zaprte masaže v nekaj minutah (relativna indikacija: uporaba pri mladih žrtvah, s tako imenovano "neupravičeno smrtjo", je merilo obupa).

Tehnika.Izvedite torakotomijo v četrtem medrebrnem prostoru na levi. Roko vstavimo v prsno votlino, štiri prste spravimo pod spodnjo površino srca, prvi prst pa položimo na njegovo sprednjo površino in izvedemo ritmično stiskanje srca. Med operacijami v prsni votlini, ko je slednja široko odprta, se masaža izvaja z obema rokama.

Kombinacija ventilacije in masaže srca

Vrstni red kombinacije mehanske ventilacije in masaže srca je odvisen od tega, koliko ljudi pomaga žrtvi.

Reanimiranje enega

Reanimator naredi 2 vdiha, po katerih - 15 stisov prsnega koša. Ta cikel se nato ponovi.

Reanimacija dveh

En reanimator izvaja mehansko prezračevanje, drugi - indirektno masažo srca. V tem primeru mora biti razmerje med frekvenco dihanja in stiskanjem prsnega koša 1:5. Med vdihom mora drugi reševalec prekiniti stiske, da prepreči regurgitacijo želodca. Vendar pa med masažo na ozadju mehanskega prezračevanja skozi endotrahealno cev takšne pavze niso potrebne. Poleg tega je stiskanje med vdihom koristno, saj več krvi iz pljuč vstopi v srce in umetna cirkulacija postane učinkovita.

Učinkovitost oživljanja

Predpogoj za izvajanje ukrepov oživljanja je stalno spremljanje njihove učinkovitosti. Treba je razlikovati dva pojma:

Učinkovitost oživljanja;

Učinkovitost umetnega dihanja in krvnega obtoka.

Učinkovitost oživljanja

Učinkovitost oživljanja razumemo kot pozitiven rezultat oživljanja bolnika. Ukrepi oživljanja se štejejo za učinkovite v primeru pojava sinusnega ritma srčnih kontrakcij, obnove krvnega obtoka z registracijo sistoličnega krvnega tlaka, ki ni nižji od 70 mm Hg, zožitve zenic in pojava reakcije na svetlobo, obnove krvnega obtoka. barva kože in ponovna vzpostavitev spontanega dihanja (slednje ni potrebno).

Učinkovitost umetnega dihanja in cirkulacije

O učinkovitosti umetnega dihanja in krvnega obtoka govorimo takrat, ko ukrepi oživljanja še niso pripeljali do oživitve telesa (ni samostojnega krvnega obtoka in dihanja), vendar sprejeti ukrepi umetno podpirajo presnovne procese v tkivih in s tem podaljšujejo trajanje klinična smrt. Učinkovitost umetnega dihanja in krvnega obtoka se ocenjuje z naslednjimi kazalniki:

1. Krčenje zenic.

2. Pojav pulzacije prenosa na karotidnih (femoralnih) arterijah (oceni ga en reanimator, ko se izvaja drugi kompresiji prsnega koša).

3. Sprememba barve kože (zmanjšanje cianoze in bledica).

Z učinkovitostjo umetnega dihanja in krvnega obtoka se oživljanje nadaljuje, dokler ne dosežemo pozitivnega učinka oziroma dokler navedeni znaki trajno ne izginejo, nato pa lahko oživljanje po 30 minutah ustavimo.

Zdravljenje z zdravili v osnovnem oživljanju

V nekaterih primerih je med osnovnim oživljanjem možna uporaba farmakoloških pripravkov.

Poti administracije

Med oživljanjem se uporabljajo trije načini dajanja zdravil:

Intravenski curek (v tem primeru je zaželeno dajati zdravila skozi kateter v subklavijsko veno);

Intrakardialni;

Endotrahealno (z intubacijo sapnika).

Intrakardialna tehnika

Ventrikularna votlina se prebode na točki, ki se nahaja 1-2 cm levo od prsnice v četrtem medrebrnem prostoru. Za to je potrebna igla dolžine 10-12 cm Igla se vstavi pravokotno na kožo; zanesljiv znak, da je igla v srčni votlini, je pojav krvi v brizgi, ko bat potegnemo k sebi. Intrakardialno dajanje zdravil se trenutno ne uporablja zaradi nevarnosti številnih zapletov (poškodba pljuč itd.). Ta metoda je obravnavana le v zgodovinskem vidiku. Edina izjema je intrakardialna injekcija epinefrina v ventrikularno votlino med masažo odprtega srca z uporabo običajne injekcijske igle. V drugih primerih se zdravila injicirajo v subklavijsko veno ali endotrahealno.

Zdravila, ki se uporabljajo v osnovnem oživljanju

Že nekaj desetletij so epinefrin, atropin, kalcijev klorid in natrijev bikarbonat veljali za bistvene pri osnovnem kardiopulmonalnem oživljanju. Trenutno je edino univerzalno zdravilo, ki se uporablja pri kardiopulmonalni reanimaciji, epinefrin v odmerku 1 mg (endotrahealno - 2 mg), dajemo ga čim prej, nato pa infuzije ponavljamo vsakih 3-5 minut. Glavni učinek adrenalina med kardiopulmonalnim oživljanjem je prerazporeditev krvnega pretoka iz perifernih organov in tkiv v miokard in možgane zaradi njegovega α-adrenomimetičnega učinka. Epinefrin tudi vzbuja β-adrenergične strukture miokarda in koronarnih žil, povečuje koronarni pretok krvi in ​​kontraktilnost srčne mišice. Pri asistoli tonira miokard in pomaga pri "zagonu" srca. Pri ventrikularni fibrilaciji pospešuje prehod fibrilacije majhnih valov v fibrilacijo velikih valov, kar poveča učinkovitost defibrilacije.

Uporaba atropina (1 ml 0,1% raztopine), natrijevega bikarbonata (4% raztopina s hitrostjo 3 ml/kg telesne mase), lidokaina, kalcijevega klorida in drugih zdravil se izvaja glede na indikacije, odvisno od vrsta zastoja cirkulacije in vzrok, ki ga je povzročil. Zlasti lidokain v odmerku 1,5 mg/kg telesne mase je zdravilo izbire za fibrilacijo in ventrikularno tahikardijo.

Osnovni algoritem oživljanja

Ob upoštevanju kompleksne narave potrebnih ukrepov v primeru klinične smrti in njihove želene hitrosti je treba upoštevati številne specifične

riž. 8-12.Algoritem za osnovno kardiopulmonalno oživljanje

nyh algoritmov delovanja reanimatorja. Eden od njih (Yu.M. Mikhailov, 1996) je prikazan na diagramu (sl. 8-12).

Osnove specializiranega kardiopulmonalnega oživljanja

Specializirano kardiopulmonalno oživljanje izvajajo profesionalni reanimatorji s posebnimi diagnostičnimi in zdravilnimi orodji. Opozoriti je treba, da se specializirane dejavnosti izvajajo le v ozadju osnovnega kardiopulmonalnega oživljanja, ga dopolnjujejo ali izboljšajo. Prosta prehodnost dihalnih poti, mehansko prezračevanje in indirektna masaža srca so bistveni in glavni sestavni deli vseh oživljanj

dogodkov. Med dodatnimi aktivnostmi, ki potekajo po vrstnem redu izvajanja in pomena, lahko izpostavimo naslednje.

Diagnostika

Z razjasnitvijo anamneze, pa tudi s posebnimi diagnostičnimi metodami, se razkrijejo vzroki, ki so povzročili klinično smrt: krvavitev, električna poškodba, zastrupitev, bolezni srca (miokardni infarkt), pljučna embolija, hiperkalemija itd.

Za taktiko zdravljenja je pomembno določiti vrsto zastoja cirkulacije. Možni so trije mehanizmi:

Ventrikularna tahikardija ali ventrikularna fibrilacija;

asistolija;

Elektromehanska disociacija.

Izbira prednostnih terapevtskih ukrepov, rezultat in prognoza kardiopulmonalne reanimacije so odvisni od pravilnosti prepoznavanja mehanizma zastoja cirkulacije.

Venski dostop

Zagotavljanje zanesljivega venskega dostopa - zahtevano stanje izvajanje dejavnosti oživljanja. Najbolj optimalna - kateterizacija subklavijske vene. Vendar sama kateterizacija ne sme odlašati ali ovirati oživljanja. Poleg tega je možno dajanje zdravil v femoralne ali periferne vene.

Defibrilacija

Defibrilacija je eden najpomembnejših specializiranih ukrepov oživljanja, potrebnih za ventrikularno fibrilacijo in ventrikularno tahikardijo. Močno električno polje, ki nastane med defibrilacijo, zavira več virov miokardnega vzbujanja in obnovi sinusni ritem. Prej ko se postopek izvede, večja je verjetnost njegove učinkovitosti. Za defibrilacijo se uporablja poseben aparat - defibrilator, katerega elektrode namestimo na pacienta, kot je prikazano na diagramu (sl. 8-13).

Moč prvega praznjenja je nastavljena na 200 J, če je ta praznjenje neučinkovito, je drugega 300 J, nato pa tretjega 360 J. Interval med praznjenji je minimalen - samo zato, da se

riž. 8-13.Postavitev elektrod med defibrilacijo

na elektrokardioskopu se prepričajte, da fibrilacija vztraja. Defibrilacijo lahko ponovimo večkrat. Hkrati je izjemno pomembno upoštevati varnostne ukrepe: odsotnost stika med zdravstvenim osebjem in pacientovim telesom.

Intubacija sapnika

Intubacijo je treba opraviti čim prej, saj zagotavlja naslednje prednosti:

Zagotavljanje proste prehodnosti dihalnih poti;

Preprečevanje regurgitacije iz želodca z indirektno masažo srca;

Zagotavljanje ustreznega nadzorovanega prezračevanja;

Možnost hkratnega stiskanja prsnega koša pri pihanju zraka v pljuča;

Zagotavljanje možnosti intratrahealne uporabe zdravil (zdravila razredčimo v 10 ml fiziološke raztopine in injiciramo skozi kateter distalno od konca endotrahealne cevi, po tem naredimo 1-2 vdiha; odmerek zdravil se poveča za 2- 2,5-krat v primerjavi z intravensko aplikacijo).

Medicinska terapija

Zdravljenje z zdravili je izjemno raznoliko in je v veliki meri odvisno od vzroka klinične smrti (osnovne bolezni). Najpogosteje uporabljeni so atropin, antiaritmiki

sredstva, pripravki kalcija, glukokortikoidi, natrijev bikarbonat, antihipoksanti, sredstva za obnavljanje BCC. Pri krvavitvi je najpomembnejša transfuzija krvi.

Zaščita možganov

Med oživljanjem vedno pride do cerebralne ishemije. Če ga želite zmanjšati, uporabite naslednja sredstva:

hipotermija;

normalizacija kislinsko-baznega in vodno-elektrolitnega ravnovesja;

Nevrovegetativna blokada (klorpromazin, levomepromazin, difenhidramin itd.);

Zmanjšana prepustnost krvno-možganske pregrade (glukokortikoidi, askorbinska kislina, atropin);

Antihipoksanti in antioksidanti;

Zdravila, ki izboljšajo reološke lastnosti krvi.

Podprta cirkulacija

V primeru klinične smrti med srčno operacijo je možna uporaba srčno-pljučnega aparata. Poleg tega se uporablja tako imenovana pomožna cirkulacija (aortna kontrapulzacija itd.).

Algoritem za specializirano oživljanje

Specializirana kardiopulmonalna reanimacija je veja medicine, katere podrobna predstavitev je v posebnih priročnikih.

Prognoza oživljanja in poreanimacijske bolezni

Prognoza ponovne vzpostavitve telesnih funkcij po oživljanju je povezana predvsem z napovedjo obnove možganskih funkcij. Ta napoved temelji na trajanju odsotnosti krvnega obtoka, pa tudi na času pojava znakov ponovne vzpostavitve možganskih funkcij.

Učinkovitost oživljanja, obnova krvnega obtoka in dihanja ne kažejo vedno na popolno obnovo telesnih funkcij. Presnovne motnje med OS-

Kroženje in dihanje, pa tudi med nujnim oživljanjem, vodijo v nezadostno delovanje različnih organov (možgani, srce, pljuča, jetra, ledvice), ki se razvije po stabilizaciji parametrov glavnih vitalnih sistemov. Kompleks sprememb, ki se pojavijo v telesu po oživljanju, se imenuje "bolezen po oživljanju".

Pravni in moralni vidiki

Indikacije za oživljanje

Vprašanja o izvajanju in prenehanju oživljanja urejajo zakonodajni akti. Izvajanje kardiopulmonalnega oživljanja je indicirano v vseh primerih nenadne smrti, šele med izvajanjem pa se razjasnijo okoliščine smrti in kontraindikacije za oživljanje. Izjema je:

Poškodba, ki ni združljiva z življenjem (odmik glave, stiskanje prsnega koša);

Prisotnost jasnih znakov biološke smrti.

Kontraindikacije za oživljanje

Kardiopulmonalno oživljanje ni indicirano v naslednjih primerih:

Če je smrt nastopila v ozadju uporabe celotnega kompleksa intenzivne nege, ki je indicirana za tega bolnika, in ni bila nenadna, ampak povezana z boleznijo, neozdravljivo za sedanjo raven razvoja medicine;

Pri bolnikih s kroničnimi boleznimi v terminalni fazi, medtem ko je treba brezupnost in brezizhodnost oživljanja vnaprej zapisati v anamnezo; takšne bolezni pogosto vključujejo maligne novotvorbe IV stopnje, hude oblike možganske kapi, nezdružljive z življenjskimi poškodbami;

Če je jasno ugotovljeno, da je od trenutka srčnega zastoja minilo več kot 25 minut (pri normalni temperaturi okolice);

Če so bolniki predhodno evidentirali svojo utemeljeno zavrnitev oživljanja na način, ki ga določa zakon.

Prekinitev oživljanja

Kardiopulmonalno oživljanje se lahko prekine v naslednjih primerih.

Pomoč izvajajo nestrokovne osebe - v primeru odsotnosti znakov učinkovitosti umetnega dihanja in krvnega obtoka v 30 minutah po oživljanju ali po navodilih reanimacijskih specialistov.

Pomoč strokovnjakov:

Če se je med postopkom izkazalo, da oživljanje bolniku ni indicirano;

Če ukrepi oživljanja niso popolnoma učinkoviti v 30 minutah;

Če obstaja več srčnih zastojev, ki niso podvrženi medicinskim vplivom.

Težave evtanazije

Obstajata dve vrsti evtanazije: aktivna in pasivna.

Aktivna evtanazija

To je namerno sočutno mrtvitev na željo pacienta ali brez njega. Vključuje aktivna dejanja zdravnika in se imenuje drugače "metoda napolnjene brizge". Takšna dejanja so prepovedana z zakoni velike večine držav, štejejo se za kaznivo dejanje - naklepni umor.

Pasivna evtanazija

Pasivna evtanazija je omejevanje ali izključitev posebej zapletenih medicinskih metod, ki pa, čeprav bi podaljšale življenje bolnika za ceno nadaljnjega trpljenja, je ne bi rešile. Sicer pa se imenuje pasivna evtanazija "Metoda odložene brizge". Posebej aktualen je problem pasivne evtanazije pri zdravljenju izjemno hudih, neozdravljivih bolezni, dekortikacij in hudih prirojenih malformacij. Družba še vedno dvoumno dojema moralnost, človečnost in smotrnost takšnih dejanj zdravnikov, v veliki večini držav takšna dejanja niso priporočljiva.

Vse vrste evtanazije so v Rusiji prepovedane.