Kardiopulmonalno oživljanje Nenadna smrt sposobne osebe je bila vedno razlog za poskuse oživljanja. Že dolgo pred našim štetjem so v svetopisemskih legendah opisani poskusi oživljanja s pihanjem zraka od ust do ust. In v II stoletju pr. e. je bil

1. poglavje Kardiopulmonalno oživljanje Kardiopulmonalno oživljanje izvajamo v primeru zastoja dihanja, hudega pomanjkanja kisika, srčnega zastoja, življenjsko nevarnih srčnih aritmij. Koncept kardiopulmonalnega oživljanja vključuje naslednje:

Intenzivna terapija- gre za zdravljenje bolnika, ki je v terminalnem stanju, tj. umetno vzdrževanje vitalnih funkcij telesa.

Oživljanje je intenzivna terapija ob prenehanju dihanja in krvnega obtoka. Poznamo dve vrsti (stopnji) oživljanja: osnovno (izvaja ga vsaka oseba, ki je za to usposobljena) in specializirano (izvaja ga reanimacijski strokovnjak s posebnimi pripomočki).

Končna stanja

To so 4 stanja, ki se zaporedno izmenjujejo in se na koncu končajo s smrtjo bolnika: predagonistično stanje, agonija, klinična smrt in biološka smrt.

1). Predagonalno stanje

Zanj je značilno močno znižanje krvnega tlaka, progresivna depresija zavesti, tahikardija in tahipneja, ki ju nato nadomestita bradikardija in bradipneja.

2). Agonija

Zanj je značilen "zadnji izbruh vitalne aktivnosti", v katerem regulacija vitalnih funkcij telesa prehaja iz višjih živčnih centrov v bulbarne. Obstaja rahlo zvišanje krvnega tlaka in povečano dihanje, ki pridobi patološki značaj (dihanje Cheyne-Stokes, Kussmaul, Biot).

3). klinična smrt

Pojavi se nekaj minut po agoniji in je značilen zastoj dihanja in krvnega obtoka. Vendar presnovni procesi v telesu izzvenijo v nekaj urah. Prve začnejo odmirati živčne celice korteksa. hemisfere(KBP) možganov (po 5-6 minutah). V tem času so spremembe v CBP še vedno reverzibilne.

Znaki klinične smrti:

• Pomanjkanje zavesti.
• Odsotnost pulza na osrednjih arterijah (običajno določite pulz na karotidnih arterijah).
• Odsotnost dihanja.
• Razširitev zenice, reakcija na svetlobo je šibka.
• Bledica in nato cianoza kože.

Po ugotovitvi diagnoze klinične smrti je treba nujno začeti s temeljnim kardiopulmonalnim oživljanjem (KPO) in poklicati specialista za reanimacijo.

Na trajanje klinične smrti vpliva:

• Temperatura okolju- nižja kot je, dlje traja klinična smrt.
• Narava umiranja - bolj kot je nenadna klinična smrt, daljša je lahko.
• Spremljajoče bolezni.

4). biološka smrt

Pojavi se nekaj minut po kliničnem in je ireverzibilno stanje, ko je popolno okrevanje telesa nemogoče.

Zanesljivi znaki biološke smrti:

• Mrliške lise - vijolične lise na spodnjih delih telesa. Nastane 2-3 ure po srčnem zastoju in nastane zaradi sproščanja krvi iz žil. V prvih 12 urah madeži s pritiskom začasno izginejo, kasneje prenehajo izginjati.
• Mortis - se razvije 2-4 ure po srčnem zastoju, doseže največ čez dan in izgine po 3-4 dneh.
• Razgradnja trupel.
• Sušenje in zamegljenost roženice.
• "zarezana" zenica.

Relativni znaki biološke smrti:

• Pomembna odsotnost dihanja in krvnega obtoka za več kot 25 minut (če oživljanje ni bilo izvedeno).
• Vztrajno širjenje zenic, pomanjkanje njihove reakcije na svetlobo.
• Odsotnost kornealnega refleksa.

Razglasitev biološke smrti izvaja zdravnik ali bolničar ob upoštevanju prisotnosti vsaj enega od zanesljivih znakov in preden se pojavijo - glede na celotno relativne znake.

Koncept možganske smrti

V večini držav, vključno z Rusijo, je možganska smrt zakonsko enačena z biološko smrtjo.

Takšno stanje je možno pri nekaterih boleznih možganov in po zapoznelem oživljanju (ko se oživi oseba, ki je v stanju biološke smrti). V teh primerih so funkcije višjih delov možganov nepovratno izgubljene, srčna aktivnost in dihanje pa podpirata posebna oprema ali zdravila.

Kriteriji možganske smrti:

• Pomanjkanje zavesti.
• Pomanjkanje spontanega dihanja (podpira se le z mehansko ventilacijo).
• Izginotje vseh refleksov.
• Popolna atonija skeletnih mišic.
• Pomanjkanje termoregulacije.
• Glede na elektroencefalografijo - popolna odsotnost bioelektrične aktivnosti možganov.
• Glede na angiografijo - odsotnost krvnega pretoka v možganih ali zmanjšanje njegove ravni pod kritično.

Za izjave o možganski smrti potreben je zaključek posveta z udeležbo nevropatologa, reanimatista, sodnega izvedenca in uradnega predstavnika bolnišnice.

Po razglasitvi možganske smrti se lahko organi poberejo za presaditev.

Osnovno kardiopulmonalno oživljanje

na kraju odkritja pacienta izvaja kateri koli zdravstveni delavec, v njegovi odsotnosti pa katera koli usposobljena oseba.

Osnovna načela oživljanja, ki jih je predlagal Safar (ABCDE - načela Safar):

A - Dihalne poti odprte - zagotavljanje prehodnosti zgornjih dihalnih poti (ZDZ).

B - Dihanje - umetno prezračevanje pljuč.

C - Srčna masaža - indirektna masaža ali direktna masaža srca.

D - Zdravljenje z zdravili - zdravljenje z zdravili.

E - Elektroterapija - defibrilacija srca.

Zadnji dve načeli veljata na stopnji specializiranega oživljanja.

1). Zagotavljanje prehodnosti VRT:

• Pacient se položi na vodoravno trdo površino.
• Po potrebi osvobodimo bolnikovo ustno votlino: glavo obrnemo na stran in s prsti, ovitimi z robcem, očistimo usta izbljuvkov, sluzi ali tujkov.
• Nato izvedite trojni sprejem Safar: upognite glavo, potisnite spodnjo čeljust naprej in odprite usta. S tem preprečimo umik jezika, ki nastane zaradi sprostitve mišic.

2). Umetno prezračevanje pljuč

Izvaja se po metodah "usta na usta", "usta na nos" in pri otrocih - "usta na usta in nos":

• Pacientu na usta položimo robček. Če je možno, vstavimo zračnik (cev v obliki črke S) - najprej s konkavnostjo navzgor, ko pride do žrela, ga obrnemo navzdol in cevko vstavimo v žrelo. Pri uporabi lopatice se zračni kanal takoj vstavi s konkavnostjo navzdol, brez zasuka.
• Začnite dajati injekcije, ki trajajo 2 sekundi, s frekvenco približno 12-16 injekcij na minuto. Prostornina vpihanega zraka naj bo 800-1200 ml. Bolje je uporabiti posebno dihalno vrečko Ambu z masko ali napravo RPA-1 ali -2.

Merilo učinkovitosti mehanskega prezračevanja je razširitev prsnega koša. Napihnjenost epigastrija pomeni, da so dihalne poti ovirane in gre zrak v želodec. V tem primeru je treba oviro odstraniti.

3). Zaprta (indirektna) masaža srca:

Izkaže se za učinkovito zaradi "stiskanja" krvi iz srca in pljuč. A. Nikitin je leta 1846 prvič predlagal udarec po prsnici med srčnim zastojem. Sodobna metoda indirektno masažo sta predlagala Koenig in Maas v letih 1883-1892. Leta 1947 je Beck prvi uporabil direktno masažo srca.

• Pacient naj leži na trdi podlagi z dvignjeno nogo in spuščeno glavo.
• Masaža se običajno začne z prekordialni utrip s pestjo z višine 20-30 cm na predel spodnje tretjine bolnikove prsnice. Udarec lahko ponovimo 1-2 krat.
• Če ni učinka, začnejo na tem mestu stisniti prsni koš z ravnimi rokami s frekvenco 80-100 krat na minuto, prsnica pa se mora premakniti 4-5 cm proti hrbtenici. Faza kompresije naj traja enako kot faza dekompresije.

IN Zadnja leta na zahodu se uporablja aparat "Cardiopamp", ima obliko sesalca in izvaja aktivno kompresijo in dekompresijo prsnega koša.

Masažo odprtega srca izvajajo kirurgi le v operativnih pogojih.

4). Intrakardialne injekcije

trenutno se praktično ne uporabljajo zaradi možnih zapletov (poškodbe pljuč itd.). Vnos zdravil endobronhialno ali v subklavijsko veno popolnoma nadomesti intrakardialno injekcijo. To je mogoče storiti le v skrajnem primeru: igla se zabode 1 cm levo od prsnice v 4 medrebrne prostore (to je v coni absolutne srčne tuposti).

Osnovna tehnika oživljanja:

Če je reševalec sam:

Izvede 4 vdihe, nato - 15 stisov prsnega koša, 2 vdiha, 15 stisov itd.

Če sta dva reševalca:

Eden naredi 1 vdih, drugi pa 5 stisov in tako naprej.

Ločiti je treba 2 pojma:

Učinkovitost oživljanja- se izraža v popolni oživitvi telesa: pojav neodvisnega srčnega utripa in dihanja, zvišanje krvnega tlaka za več kot 70 mm Hg. Art., zoženje zenic itd.

Učinkovitost umetnega dihanja in cirkulacije- se izraža v ohranjanju presnove v telesu, čeprav do oživitve še ni prišlo. Znaki učinkovitosti so zoženje zenice, transmisijska pulzacija v centralnih arterijah, normalizacija barve kože.

Če obstajajo znaki učinkovitosti umetnega dihanja in krvnega obtoka, je treba oživljanje nadaljevati poljubno dolgo do prihoda reanimacij.

Specialized SRL

izvajajo specialisti - reanimatologi in kirurgi.

1). Odprta (direktna) masaža srca izvajajo v naslednjih primerih:

• Srčni zastoj med trebušnimi operacijami.
• Tamponada srca, pljučna embolija, tenzijski pnevmotoraks.
• Poškodba prsnega koša, ki onemogoča stiskanje prsnega koša.
• Relativna indikacija: včasih se masaža odprtega srca uporablja kot merilo obupa, ko je zaprta masaža neučinkovita, vendar le v operacijski sobi.

Tehnika:

Izvedite torakotomijo v 4 medrebrnih prostorih levo od prsnice. Med rebra se vstavi roka: palec položite na srce, preostale 4 prste pa pod njim in ritmično krčenje srca se začne 80-100 krat na minuto. Drugi način - prsti se vstavijo pod srce in pritisnejo nanj. notranja površina prsnica. Med posegi v prsni votlini lahko izvajamo odprto masažo z obema rokama. Sistola naj traja 1/3 časa, diastola - 2/3. Pri izvajanju odprte masaže srca je priporočljivo pritisniti trebušno aorto ob hrbtenico.

2). Kateterizacija subklavialne ali (v tujini) jugularne vene- za izvajanje infuzijske terapije.

Tehnika:

• Glava je spuščena, da se prepreči zračna embolija. Bolnikova glava je obrnjena v nasprotni smeri od mesta vboda. Pod prsi je nameščena blazina.
• Vogal je uveden na eni od posebnih točk:

Aubanyacova točka - 1 cm pod ključnico vzdolž meje njene notranje in srednje tretjine;

Wilsonova točka - 1 cm pod prsnico na sredini;

Gilesova točka - 1 cm pod ključnico in 2 cm navzven od prsnice.

Yoffova točka - v kotu med zunanjim robom sternokleidomastoidne mišice in zgornjim robom klavikule.

Kilihanova točka - v jugularni zarezi nad sternalnim koncem ključnice.

• Skozi kanal igle se vstavi prevodnik in igla se odstrani.
• Subklavijski kateter se vstavi skozi vodilno žico v veno in prilepi (ali prišije) na kožo.

Uporablja se tudi metoda uvajanja katetra skozi iglo.

Na zahodu je kateterizacija notranje jugularne vene zdaj pogostejša, saj. ima manj zapletov.

3). Defibrilacija srca izvajajo pri srčnem zastoju ali ventrikularni fibrilaciji. Uporablja se posebna naprava - defibrilator, katerega ena elektroda je nameščena v V medrebrnem prostoru levo od prsnice, druga pa v I-II medrebrnem prostoru desno od nje. Elektrode je treba pred nanosom namazati s posebnim gelom. Napetost razelektritev je 5000 voltov, če razelektritev ne uspe, se vsakokratna razelektritev poveča za 500 voltov.

4). Intubacija sapnika čim prej.

Trahealno intubacijo je leta 1858 prvi predlagal Francoz Bush. V Rusiji ga je prvi izvedel K.A. Rauhfuss (1890). Trenutno se izvaja orotrahealna in nazotrahealna intubacija.

Namen intubacije:

• Zagotavljanje proste prehodnosti dihalnih poti.
• Preprečevanje aspiracije bruhanja, laringospazma, retrakcije jezika.
• Možnost hkratne zaprte masaže srca in mehanske ventilacije.
• Možnost intratrahealnega dajanja zdravilnih učinkovin (na primer adrenalina), po kateri se izvede 1-2 injekciji. V tem primeru je koncentracija zdravila v krvi 2-krat večja kot pri intravenskem dajanju.

Tehnika intubacije:

Obvezni pogoji za začetek intubacije so: pomanjkanje zavesti, zadostna mišična relaksacija.

• Izdelajte maksimalno razširitev pacientove glave in jo dvignite 10 cm od mize, spodnja čeljust je pomaknjena naprej (izboljšan položaj po Jacksonu).
• Laringoskop (z ravnim ali ukrivljenim rezilom in bulbom na koncu) vstavimo bolniku v usta, na strani jezika, s katerim privzdignemo epiglotis. Pregled: če glasilke premakniti, potem intubacije ni mogoče izvesti, saj lahko jih poškoduješ.
• Pod nadzorom laringoskopa se plastična endotrahealna cev zahtevanega premera vstavi v grlo in nato v sapnik (med vdihom) (običajno št. Premočno napihovanje manšete lahko privede do razjed zaradi pritiska v steni sapnika, premajhno pa lahko poškoduje tesnilo. Če je intubacija otežena, se v cevko vstavi poseben prevodnik (mandrin), ki preprečuje zvijanje cevke. Uporabite lahko tudi posebne anestetične klešče (klešče Mazhil).
• Po vstavitvi cevke je potrebno s fonendoskopom poslušati dihanje obeh pljuč, da se prepričamo, da je cevka v sapniku in deluje.
• Nato se cev s posebnim adapterjem pritrdi na ventilator.

Ventilatorji so naslednjih vrst: RO-6 (deluje po volumnu), DP-8 (deluje po frekvenci), GS-5 (deluje po tlaku, ki velja za najbolj naprednega).

Če intubacija sapnika skozi usta ni mogoča, se intubira skozi nos, če to ni mogoče, pa se uporabi traheostoma (glej spodaj)

5). Medicinska terapija:

• zaščita možganov:

hipotermija.

Nevrovegetativna blokada: klorpromazin + droperidol.

Antihipoksanti (natrijev oksibutirat).

Zdravila, ki zmanjšujejo prepustnost krvno-možganske pregrade: prednizolon, vitamin C, atropin.

• Korekcija vodno-solnega ravnovesja: fiziološka raztopina, disol, trisol itd.
• Korekcija acidoze: 4% raztopina natrijevega bikarbonata.
• Glede na indikacije - antiaritmična zdravila, kalcijevi pripravki, dopolnitev BCC.
• Adrenalin IV (1 mg vsakih 5 minut) – vzdržuje krvni tlak.
• Kalcijev klorid - poveča tonus miokarda.

Napoved učinkovitosti oživljanja temelji na trajanju odsotnosti dihanja in krvnega obtoka: daljše kot je to obdobje, večja je verjetnost nepopravljive poškodbe možganske skorje.

Kompleks motenj v telesu (poškodbe srca, ledvic, jeter, pljuč, možganov), ki se razvijejo po oživljanju, imenujemo bolezen po oživljanju .

Trahealna intubacija skozi traheostomo

Indikacije:

• Poškodba obraza, ki preprečuje laringoskopijo.
• Huda travmatska poškodba možganov.
• Bulbarna oblika poliomielitisa.
• Rak grla.

Tehnika:

1). Obdelava kirurškega polja po vseh pravilih (metoda Grossikh-Filonchikov).

2). Na vratu pretipamo vdolbino, ki ustreza krikoidno-ščitnični membrani, in naredimo prečni rez kože, trebušne slinavke in površinske fascije.

3). Srednja vena vratu se po namestitvi ligatur odmakne ali prekriža.

4). Sternotiroidne mišice se vzrejajo s kavlji ob straneh in odpre se pretrahealni celični prostor.

5). Isthmus ščitnice je izpostavljen in umaknjen. Če je širok, ga lahko prekrižate in prevežete štore. Trahealni obroči postanejo vidni.

6). Sapnik se fiksira z enozobimi kavlji in z vzdolžnim rezom razrežejo 2-3 trahealne obroče. Rano razširimo s Trousseau traheodilatatorjem in vstavimo traheostomsko kanilo ter skozi njo endotrahealni tubus, ki ga priključimo na ventilator in sprožimo ventilacijo s čistim kisikom.

Oživljanje se ne izvaja v naslednjih primerih:

1). Poškodbe, nezdružljive z življenjem (ločitev glave, zdrobitev prsnega koša).

2). Zanesljivi znaki biološke smrti.

3). Začetek smrti 25 minut pred prihodom zdravnika.

4). Če smrt nastopi postopoma zaradi napredovanja neozdravljive bolezni, v ozadju intenzivne nege.

5). Če je smrt nastopila zaradi kronične bolezni v terminalni fazi. Hkrati je treba v anamnezo zabeležiti nesmiselnost oživljanja.

6). Če je bolnik vnaprej napisal pisno zavrnitev oživljanja.

Ukrepi oživljanja se prekinejo v naslednjih primerih:

1). Kadar pomoč nudijo neprofesionalci- če ni znakov učinkovitosti umetnega dihanja in krvnega obtoka 30 minut med oživljanjem.

2). Če pomoč nudijo reanimatorji:

• Če se izkaže, da oživljanje za bolnika ni indicirano (glej zgoraj).
• Če oživljanje ni učinkovito v 30 minutah.
• Če obstaja več srčnih zastojev, ki niso primerni za zdravljenje z zdravili.

Koncept evtanazije

1). Aktivna evtanazija- To je namerno ubijanje neozdravljivo bolnega bolnika iz sočutja.

2). Pasivna evtanazija- to je zavračanje uporabe kompleksnih medicinskih metod, ki pacientki, čeprav bi podaljšale življenje za ceno nadaljnjega trpljenja, je ne bi rešile.

Vse vrste evtanazije v Rusiji in večini civiliziranih držav so prepovedane (razen na Nizozemskem), ne glede na željo pacienta, in se preganjajo v kazenskem pravu: aktivna evtanazija - kot naklepni umor, pasivna - kot kaznivo nedejavnost, ki je privedla do smrti.

Intenzivna terapija- gre za zdravljenje bolnika, ki je v terminalnem stanju, tj. umetno vzdrževanje vitalnih funkcij telesa.

Oživljanje je intenzivna terapija ob prenehanju dihanja in krvnega obtoka. Poznamo dve vrsti (stopnji) oživljanja: osnovno (izvaja ga vsaka oseba, ki je za to usposobljena) in specializirano (izvaja ga reanimacijski strokovnjak s posebnimi pripomočki).

Končna stanja

To so 4 stanja, ki se zaporedno izmenjujejo in se na koncu končajo s smrtjo bolnika: predagonistično stanje, agonija, klinična smrt in biološka smrt.

1). Predagonalno stanje

Zanj je značilno močno znižanje krvnega tlaka, progresivna depresija zavesti, tahikardija in tahipneja, ki ju nato nadomestita bradikardija in bradipneja.

2). Agonija

Zanj je značilen "zadnji izbruh vitalne aktivnosti", v katerem regulacija vitalnih funkcij telesa prehaja iz višjih živčnih centrov v bulbarne. Obstaja rahlo zvišanje krvnega tlaka in povečano dihanje, ki pridobi patološki značaj (dihanje Cheyne-Stokes, Kussmaul, Biot).

3). klinična smrt

Pojavi se nekaj minut po agoniji in je značilen zastoj dihanja in krvnega obtoka. Vendar presnovni procesi v telesu izzvenijo v nekaj urah. Prve, ki začnejo odmirati, so živčne celice možganske skorje (CBP) možganov (po 5-6 minutah). V tem času so spremembe v CBP še vedno reverzibilne.

Znaki klinične smrti:

• Pomanjkanje zavesti.
• Odsotnost pulza na osrednjih arterijah (običajno določite pulz na karotidnih arterijah).
• Odsotnost dihanja.
• Razširitev zenice, reakcija na svetlobo je šibka.
• Bledica in nato cianoza kože.

Po ugotovitvi diagnoze klinične smrti je treba nujno začeti s temeljnim kardiopulmonalnim oživljanjem (KPO) in poklicati specialista za reanimacijo.

Na trajanje klinične smrti vpliva:

• Temperatura okolja - nižja kot je, dlje traja klinična smrt.
• Narava umiranja - bolj kot je nenadna klinična smrt, daljša je lahko.
• Spremljajoče bolezni.

4). biološka smrt

Pojavi se nekaj minut po kliničnem in je ireverzibilno stanje, ko je popolno okrevanje telesa nemogoče.

Zanesljivi znaki biološke smrti:

• Mrliške lise - vijolične lise na spodnjih delih telesa. Nastane 2-3 ure po srčnem zastoju in nastane zaradi sproščanja krvi iz žil. V prvih 12 urah madeži s pritiskom začasno izginejo, kasneje prenehajo izginjati.
• Mortis - se razvije 2-4 ure po srčnem zastoju, doseže največ čez dan in izgine po 3-4 dneh.
• Razgradnja trupel.
• Sušenje in zamegljenost roženice.
• "zarezana" zenica.

Relativni znaki biološke smrti:

• Pomembna odsotnost dihanja in krvnega obtoka za več kot 25 minut (če oživljanje ni bilo izvedeno).
• Vztrajno širjenje zenic, pomanjkanje njihove reakcije na svetlobo.
• Odsotnost kornealnega refleksa.

Razglasitev biološke smrti izvaja zdravnik ali bolničar ob upoštevanju prisotnosti vsaj enega od zanesljivih znakov in preden se pojavijo - glede na celotno relativne znake.

Koncept možganske smrti

V večini držav, vključno z Rusijo, je možganska smrt zakonsko enačena z biološko smrtjo.

Takšno stanje je možno pri nekaterih boleznih možganov in po zapoznelem oživljanju (ko se oživi oseba, ki je v stanju biološke smrti). V teh primerih so funkcije višjih delov možganov nepovratno izgubljene, srčna aktivnost in dihanje pa podpirata posebna oprema ali zdravila.

Kriteriji možganske smrti:

• Pomanjkanje zavesti.
• Pomanjkanje spontanega dihanja (podpira se le z mehansko ventilacijo).
• Izginotje vseh refleksov.
• Popolna atonija skeletnih mišic.
• Pomanjkanje termoregulacije.
• Glede na elektroencefalografijo - popolna odsotnost bioelektrične aktivnosti možganov.
• Glede na angiografijo - odsotnost krvnega pretoka v možganih ali zmanjšanje njegove ravni pod kritično.

Za izjave o možganski smrti potreben je zaključek posveta z udeležbo nevropatologa, reanimatista, sodnega izvedenca in uradnega predstavnika bolnišnice.

Po razglasitvi možganske smrti se lahko organi poberejo za presaditev.

Osnovno kardiopulmonalno oživljanje

na kraju odkritja pacienta izvaja kateri koli zdravstveni delavec, v njegovi odsotnosti pa katera koli usposobljena oseba.

Osnovna načela oživljanja, ki jih je predlagal Safar (ABCDE - načela Safar):

A - Dihalne poti odprte - zagotavljanje prehodnosti zgornjih dihalnih poti (ZDZ).

B - Dihanje - umetno prezračevanje pljuč.

C - Srčna masaža - indirektna masaža ali direktna masaža srca.

D - Zdravljenje z zdravili - zdravljenje z zdravili.

E - Elektroterapija - defibrilacija srca.

Zadnji dve načeli veljata na stopnji specializiranega oživljanja.

1). Zagotavljanje prehodnosti VRT:

• Pacient se položi na vodoravno trdo površino.
• Po potrebi osvobodimo bolnikovo ustno votlino: glavo obrnemo na stran in s prsti, ovitimi z robcem, očistimo usta izbljuvkov, sluzi ali tujkov.
• Nato izvedite trojni sprejem Safar: upognite glavo, potisnite spodnjo čeljust naprej in odprite usta. S tem preprečimo umik jezika, ki nastane zaradi sprostitve mišic.

2). Umetno prezračevanje pljuč

Izvaja se po metodah "usta na usta", "usta na nos" in pri otrocih - "usta na usta in nos":

• Pacientu na usta položimo robček. Če je možno, vstavimo zračnik (cev v obliki črke S) - najprej s konkavnostjo navzgor, ko pride do žrela, ga obrnemo navzdol in cevko vstavimo v žrelo. Pri uporabi lopatice se zračni kanal takoj vstavi s konkavnostjo navzdol, brez zasuka.
• Začnite dajati injekcije, ki trajajo 2 sekundi, s frekvenco približno 12-16 injekcij na minuto. Prostornina vpihanega zraka naj bo 800-1200 ml. Bolje je uporabiti posebno dihalno vrečko Ambu z masko ali napravo RPA-1 ali -2.

Merilo učinkovitosti mehanskega prezračevanja je razširitev prsnega koša. Napihnjenost epigastrija pomeni, da so dihalne poti ovirane in gre zrak v želodec. V tem primeru je treba oviro odstraniti.

3). Zaprta (indirektna) masaža srca:

Izkaže se za učinkovito zaradi "stiskanja" krvi iz srca in pljuč. A. Nikitin je leta 1846 prvič predlagal udarec po prsnici med srčnim zastojem. Sodobno metodo indirektne masaže sta predlagala Koenig in Maas v letih 1883-1892. Leta 1947 je Beck prvi uporabil direktno masažo srca.

• Pacient naj leži na trdi podlagi z dvignjeno nogo in spuščeno glavo.
• Masaža se običajno začne z prekordialni utrip s pestjo z višine 20-30 cm na predel spodnje tretjine bolnikove prsnice. Udarec lahko ponovimo 1-2 krat.
• Če ni učinka, začnejo na tem mestu stisniti prsni koš z ravnimi rokami s frekvenco 80-100 krat na minuto, prsnica pa se mora premakniti 4-5 cm proti hrbtenici. Faza kompresije naj traja enako kot faza dekompresije.

Zadnja leta aparat uporablja Zahod "Cardiopamp", ima obliko sesalca in izvaja aktivno kompresijo in dekompresijo prsnega koša.

Masažo odprtega srca izvajajo kirurgi le v operativnih pogojih.

4). Intrakardialne injekcije

trenutno se praktično ne uporabljajo zaradi možnih zapletov (poškodbe pljuč itd.). Vnos zdravil endobronhialno ali v subklavijsko veno popolnoma nadomesti intrakardialno injekcijo. To je mogoče storiti le v skrajnem primeru: igla se zabode 1 cm levo od prsnice v 4 medrebrne prostore (to je v coni absolutne srčne tuposti).

Osnovna tehnika oživljanja:

Če je reševalec sam:

Izvede 4 vdihe, nato - 15 stisov prsnega koša, 2 vdiha, 15 stisov itd.

Če sta dva reševalca:

Eden naredi 1 vdih, drugi pa 5 stisov in tako naprej.

Ločiti je treba 2 pojma:

Učinkovitost oživljanja- se izraža v popolni oživitvi telesa: pojav neodvisnega srčnega utripa in dihanja, zvišanje krvnega tlaka za več kot 70 mm Hg. Art., zoženje zenic itd.

Učinkovitost umetnega dihanja in cirkulacije- se izraža v ohranjanju presnove v telesu, čeprav do oživitve še ni prišlo. Znaki učinkovitosti so zoženje zenice, transmisijska pulzacija v centralnih arterijah, normalizacija barve kože.

Če obstajajo znaki učinkovitosti umetnega dihanja in krvnega obtoka, je treba oživljanje nadaljevati poljubno dolgo do prihoda reanimacij.

Specialized SRL

izvajajo specialisti - reanimatologi in kirurgi.

1). Odprta (direktna) masaža srca izvajajo v naslednjih primerih:

• Srčni zastoj med trebušnimi operacijami.
• Tamponada srca, pljučna embolija, tenzijski pnevmotoraks.
• Poškodba prsnega koša, ki onemogoča stiskanje prsnega koša.
• Relativna indikacija: včasih se masaža odprtega srca uporablja kot merilo obupa, ko je zaprta masaža neučinkovita, vendar le v operacijski sobi.

Tehnika:

Izvedite torakotomijo v 4 medrebrnih prostorih levo od prsnice. Roka se vstavi med rebra: palec se položi na srce, preostali 4 prsti pa pod njim in začne se ritmično krčenje srca 80-100-krat na minuto. Drugi način - prsti se vstavijo pod srce in pritisnejo na notranjo površino prsnice. Med posegi v prsni votlini lahko izvajamo odprto masažo z obema rokama. Sistola naj traja 1/3 časa, diastola - 2/3. Pri izvajanju odprte masaže srca je priporočljivo pritisniti trebušno aorto ob hrbtenico.

2). Kateterizacija subklavialne ali (v tujini) jugularne vene- za izvajanje infuzijske terapije.

Tehnika:

• Glava je spuščena, da se prepreči zračna embolija. Bolnikova glava je obrnjena v nasprotni smeri od mesta vboda. Pod prsi je nameščena blazina.
• Vogal je uveden na eni od posebnih točk:

Aubanyacova točka - 1 cm pod ključnico vzdolž meje njene notranje in srednje tretjine;

Wilsonova točka - 1 cm pod prsnico na sredini;

Gilesova točka - 1 cm pod ključnico in 2 cm navzven od prsnice.

Yoffova točka - v kotu med zunanjim robom sternokleidomastoidne mišice in zgornjim robom klavikule.

Kilihanova točka - v jugularni zarezi nad sternalnim koncem ključnice.

• Skozi kanal igle se vstavi prevodnik in igla se odstrani.
• Subklavijski kateter se vstavi skozi vodilno žico v veno in prilepi (ali prišije) na kožo.

Uporablja se tudi metoda uvajanja katetra skozi iglo.

Na zahodu je kateterizacija notranje jugularne vene zdaj pogostejša, saj. ima manj zapletov.

3). Defibrilacija srca izvajajo pri srčnem zastoju ali ventrikularni fibrilaciji. Uporablja se posebna naprava - defibrilator, katerega ena elektroda je nameščena v V medrebrnem prostoru levo od prsnice, druga pa v I-II medrebrnem prostoru desno od nje. Elektrode je treba pred nanosom namazati s posebnim gelom. Napetost razelektritev je 5000 voltov, če razelektritev ne uspe, se vsakokratna razelektritev poveča za 500 voltov.

4). Intubacija sapnika čim prej.

Trahealno intubacijo je leta 1858 prvi predlagal Francoz Bush. V Rusiji ga je prvi izvedel K.A. Rauhfuss (1890). Trenutno se izvaja orotrahealna in nazotrahealna intubacija.

Namen intubacije:

• Zagotavljanje proste prehodnosti dihalnih poti.
• Preprečevanje aspiracije bruhanja, laringospazma, retrakcije jezika.
• Možnost hkratne zaprte masaže srca in mehanske ventilacije.
• Možnost intratrahealnega dajanja zdravilnih učinkovin (na primer adrenalina), po kateri se izvede 1-2 injekciji. V tem primeru je koncentracija zdravila v krvi 2-krat večja kot pri intravenskem dajanju.

Tehnika intubacije:

Obvezni pogoji za začetek intubacije so: pomanjkanje zavesti, zadostna mišična relaksacija.

• Izdelajte maksimalno razširitev pacientove glave in jo dvignite 10 cm od mize, spodnja čeljust je pomaknjena naprej (izboljšan položaj po Jacksonu).
• Laringoskop (z ravnim ali ukrivljenim rezilom in bulbom na koncu) vstavimo bolniku v usta, na strani jezika, s katerim privzdignemo epiglotis. Pregledajo: če se glasilke premaknejo, potem intubacije ni mogoče izvesti, saj. lahko jih poškoduješ.
• Pod nadzorom laringoskopa se plastična endotrahealna cev zahtevanega premera vstavi v grlo in nato v sapnik (med vdihom) (običajno št. Premočno napihovanje manšete lahko privede do razjed zaradi pritiska v steni sapnika, premajhno pa lahko poškoduje tesnilo. Če je intubacija otežena, se v cevko vstavi poseben prevodnik (mandrin), ki preprečuje zvijanje cevke. Uporabite lahko tudi posebne anestetične klešče (klešče Mazhil).
• Po vstavitvi cevke je potrebno s fonendoskopom poslušati dihanje obeh pljuč, da se prepričamo, da je cevka v sapniku in deluje.
• Nato se cev s posebnim adapterjem pritrdi na ventilator.

Ventilatorji so naslednjih vrst: RO-6 (deluje po volumnu), DP-8 (deluje po frekvenci), GS-5 (deluje po tlaku, ki velja za najbolj naprednega).

Če intubacija sapnika skozi usta ni mogoča, se intubira skozi nos, če to ni mogoče, pa se uporabi traheostoma (glej spodaj)

5). Medicinska terapija:

• zaščita možganov:

hipotermija.

Nevrovegetativna blokada: klorpromazin + droperidol.

Antihipoksanti (natrijev oksibutirat).

Zdravila, ki zmanjšujejo prepustnost krvno-možganske pregrade: prednizolon, vitamin C, atropin.

• Korekcija vodno-solnega ravnovesja: fiziološka raztopina, disol, trisol itd.
• Korekcija acidoze: 4% raztopina natrijevega bikarbonata.
• Glede na indikacije - antiaritmična zdravila, kalcijevi pripravki, dopolnitev BCC.
• Adrenalin IV (1 mg vsakih 5 minut) – vzdržuje krvni tlak.
• Kalcijev klorid - poveča tonus miokarda.

Napoved učinkovitosti oživljanja temelji na trajanju odsotnosti dihanja in krvnega obtoka: daljše kot je to obdobje, večja je verjetnost nepopravljive poškodbe možganske skorje.

Kompleks motenj v telesu (poškodbe srca, ledvic, jeter, pljuč, možganov), ki se razvijejo po oživljanju, imenujemo bolezen po oživljanju .

Trahealna intubacija skozi traheostomo

Indikacije:

• Poškodba obraza, ki preprečuje laringoskopijo.
• Huda travmatska poškodba možganov.
• Bulbarna oblika poliomielitisa.
• Rak grla.

Tehnika:

1). Obdelava kirurškega polja po vseh pravilih (metoda Grossikh-Filonchikov).

2). Na vratu pretipamo vdolbino, ki ustreza krikoidno-ščitnični membrani, in naredimo prečni rez kože, trebušne slinavke in površinske fascije.

3). Srednja vena vratu se po namestitvi ligatur odmakne ali prekriža.

4). Sternotiroidne mišice se vzrejajo s kavlji ob straneh in odpre se pretrahealni celični prostor.

5). Isthmus ščitnice je izpostavljen in umaknjen. Če je širok, ga lahko prekrižate in prevežete štore. Trahealni obroči postanejo vidni.

6). Sapnik se fiksira z enozobimi kavlji in z vzdolžnim rezom razrežejo 2-3 trahealne obroče. Rano razširimo s Trousseau traheodilatatorjem in vstavimo traheostomsko kanilo ter skozi njo endotrahealni tubus, ki ga priključimo na ventilator in sprožimo ventilacijo s čistim kisikom.

Oživljanje se ne izvaja v naslednjih primerih:

1). Poškodbe, nezdružljive z življenjem (ločitev glave, zdrobitev prsnega koša).

2). Zanesljivi znaki biološke smrti.

3). Začetek smrti 25 minut pred prihodom zdravnika.

4). Če smrt nastopi postopoma zaradi napredovanja neozdravljive bolezni, v ozadju intenzivne nege.

5). Če je smrt nastopila zaradi kronične bolezni v terminalni fazi. Hkrati je treba v anamnezo zabeležiti nesmiselnost oživljanja.

6). Če je bolnik vnaprej napisal pisno zavrnitev oživljanja.

Ukrepi oživljanja se prekinejo v naslednjih primerih:

1). Kadar pomoč nudijo neprofesionalci- če ni znakov učinkovitosti umetnega dihanja in krvnega obtoka 30 minut med oživljanjem.

2). Če pomoč nudijo reanimatorji:

• Če se izkaže, da oživljanje za bolnika ni indicirano (glej zgoraj).
• Če oživljanje ni učinkovito v 30 minutah.
• Če obstaja več srčnih zastojev, ki niso primerni za zdravljenje z zdravili.

Koncept evtanazije

1). Aktivna evtanazija- To je namerno ubijanje neozdravljivo bolnega bolnika iz sočutja.

2). Pasivna evtanazija- to je zavračanje uporabe kompleksnih medicinskih metod, ki pacientki, čeprav bi podaljšale življenje za ceno nadaljnjega trpljenja, je ne bi rešile.

Vse vrste evtanazije v Rusiji in večini civiliziranih držav so prepovedane (razen na Nizozemskem), ne glede na željo pacienta, in se preganjajo v kazenskem pravu: aktivna evtanazija - kot naklepni umor, pasivna - kot kaznivo nedejavnost, ki je privedla do smrti.

Bodrov Yu.I.

Predavanje o oživljanju

Dep. "Sestrinstvo"

Krasnojarsk 1995

Bodrov Yu.I. Tečaj predavanj o oživljanju, disciplina: "Zdravstvena nega pri oživljanju", - Krasnoyarsk: Krasnoyarsk Medical and Pharmaceutical College, 2005 -65 str.

opomba

Tečaj predavanj je namenjen študentom 4. letnika medicinske fakultete, šole, ki študirajo na specialnosti "Zdravstvena nega". Sestavljeno v skladu z zahtevami državnega izobraževalnega standarda za disciplino "Zdravstvena nega v oživljanju".

Namen predavanj je študente naučiti pravil in tehnik dela z bolniki, ki so v terminalnem stanju in potrebujejo tako pripomočke za oživljanje kot intenzivno nego.

Recenzent: vodja oddelka za otroško kirurgijo, doktor medicinskih znanosti, profesor V.A. Jurčuk.

Uvod

Reanimacija se nanaša na disciplino, ki je temeljnega pomena pri pripravi študentov na medicinskih fakultetah in fakultetah. Pridobivanje znanja o oživljanju in obvladovanje praktičnih veščin študenti začnejo s študijem tečaja predavanj o oživljanju.

Teoretična določila in posledično praktična znanja, ki jih študenti pridobijo med študijem tega predmeta, so potrebna ne le za bodoče medicinske sestre operacijskega področja, ampak tudi za medicinske sestre drugih poklicev. Namen teh predavanj je študentom olajšati samostojno pripravo na praktično usposabljanje pri oživljanju in jim pomagati pri osvajanju praktičnih veščin.

Glavna pozornost pri pisanju tečaja predavanj ni namenjena samo predstavitvi razdelkov, povezanih z praktično delo medicinskih sester, temveč tudi jasno razumevanje vloge regionalne komponente v razvoju in poteku nekaterih »terminalnih stanj«. Sodobna medicinska sestra ne bi smela le izpolnjevati zdravniških receptov, temveč bi morala biti sposobna samostojno izpolnjevati in reševati težave bolnika v »terminalnem stanju« v okviru svojih pristojnosti.

Predlagano izobraževalno gradivo- tečaj predavanj o oživljanju, ki je potreben za študente zdravstvenih šol, fakultet, za uspešnejši razvoj specialnosti.

Pojasnilo.
Tečaj predavanj o disciplini "Zdravstvena nega v reanimaciji" je zasnovan tako, da izpolnjuje zahteve za minimalno vsebino in stopnjo usposabljanja diplomantov na specialnosti 0406 "Zdravstvena nega ( osnovna raven sredina poklicno izobraževanje) in so napisani ob upoštevanju zahtev, določenih v "Osnovah zakonodaje Ruske federacije o varovanju zdravja državljanov" z dne 22.08.93, "Koncepti razvoja zdravstvenega varstva in medicinske znanosti v Rusiji Federacija" z dne 5.11.97 v sektorskem programu za razvoj zdravstvene nege v Ruski federaciji. Namen teh predavanj je usposobiti medicinsko sestro, ki pozna principe organizacije reanimacijske oskrbe prebivalstva, nekatere klinične simptome in sindrome posameznih vrst reanimacijske patologije, ki je sposobna izvajati reanimacijsko oskrbo v terminalnih stanjih in izvajati negovalni proces. Sodobna medicinska sestra ne bi smela le kompetentno izpolnjevati zdravniških receptov, temveč bi morala biti sposobna samostojno izpolnjevati in reševati pacientove težave v okviru svojih pristojnosti.

V skladu z drž izobrazbeni standard na specialnosti "Zdravstvena nega" 2002, po branju tečaja predavanj o oživljanju, bi morali študenti

vedeti:

1. 
   Dejavniki tveganja, klinične manifestacije, zapleti in preprečevanje kritičnih stanj (terminalna stanja);
2. 
   Pristojnosti medicinske sestre pri izvajanju medicinskih in diagnostičnih ukrepov pri zagotavljanju oživljanja.

1. 
   izvajati proces zdravstvene nege pri kritično bolnih;
2. 
   izvajanje negovalnih postopkov;
3. 
   Zagotoviti nalezljivo varnost pacienta in osebja enote za intenzivno nego;
4. 
   Uporabljati sodobne tehnologije zdravstvene nege za preprečevanje bolnišničnih okužb;
5. 
   Izobraziti (svetovati) bolnika in njegovo družino;
6. 
   Zagotovite prvo pomoč.

1. 
   Andrianova N.V., Samushiya Yu.A. Nujna pomoč pri alergijskih boleznih M., 1968, 108.
2. 
   Akimov G.A. Živčni sistem pri akutnih motnjah krvnega obtoka L., 1971, 262 str.
3. 
   Andreev S.V. Obnova delovanja človeškega srca po njegovi smrti - M., 1955, 224 str.
4. 
   Arshavsky I.A., Eseji o starostna fiziologija M., 1967, 474 str.
5. 
   Akhunbaev I.K., Frenkel G, L. Eseji o šoku in kolapsu. Frunze, 1967, 479 str.
6. 
   Bogolepov N.K. Coma M., 1962, 490 str.
7. 
   Bunatyan A.A., Ryabov G.A., Manevich A.Z. Anesteziologija in reanimatologija-M:. Medicina, 1984, 512 str.
8. 
   Belskaya T.P., Kassil V.L. Organizacija reanimacijske službe V knjigi: Problemi reanimacije M, 1969, str.3-28.
9. 
   Vishnevsky A.A., Tsukerman B.M. Elektropulzna terapija za srčne aritmije - "Eksperimentalna kirurgija in anesteziologija", 1966, str. 39-53.
10. 
    Vorobjov V.M. Uporaba pomožne umetne ventilacije pljuč v zgodnjem obdobju po torakalni operaciji. M., 1972.
11. 
    Gaevskaya M.S. Biokemija možganov med umiranjem in oživljanjem telesa - M., 1963 205 str.
12. 
    Gluščenko E.V. Teorija in praksa parenteralne prehrane M., 1974, 53 str.
13. 
    Dagajev V.I., Lužnikov V.A. Značilnosti zdravljenja terminalnih stanj pri akutnih zastrupitvah - V knjigi: Osnove oživljanja M., 1966, 329 str.
14. 
    Darbinyan T.M. Delo enote intenzivne nege v laboratoriju za anesteziologijo M., 1974, 55-72 str.
15. 
    Djačenko P.K. Kirurški šok. L., 1968, 332 str.
16. 
    Zhilis B.G. Anesteziologija v ambulanti M., 1963, str. 183.
17. 
    Ivanov V.L. Vloga mehanske zunanje masaže srca pri zdravljenju klinične smrti zaradi izgube krvi Alma-Ata, 1971.
18. 
    Kolpakov M.G. Nadledvične žleze in oživljanje M., 1964 142 str.
19. 
    Lebedeva R.N. Preprečevanje in zdravljenje akutne respiratorne odpovedi po torakalni operaciji M., 1966 363 str.
20. 
    Negovski V.A. Patofiziologija in terapija agonije in klinične smrti M., 1954, 230 str.
21. 
    Negovski V.A. Dejanske težave oživljanje M., 1971, 214 str.
22. 
    Negovski. V.A. Osnove oživljanja T., "Medicina", 1977, 590 str.
23. 
    Petrovsky B.V. Transfuzijsko zdravljenje v kirurgiji M., 1971, 274 str.
24. 
    Seleznev V.I. Jetra v dinamiki travmatskega šoka L, 1971, 117 str.

^ PREDAVANJE #5.
Tema: Intenzivna nega in oživljanje pri poškodbah centralnega živčnega sistema (CŽS), koma.

»Stalnost notranjega okolja je nepogrešljiv pogoj za neodvisen obstoj organizma …»

K. Bernard.

V patologiji terminalnih stanj hipoksične in posthipoksične spremembe v centralnem živčnem sistemu zavzemajo poseben položaj, ki ga določajo naslednje okoliščine:

1. 
   centralni živčni sistem kot celota in še posebej višji deli možganov so tvorbe v telesu, ki se med kisikovim stradanjem najlažje poškodujejo: kljub temu, da možgani v mirnem stanju zavzamejo približno 15% minutnega volumna srce in 15-20% celotnega kisika, ki ga telo porabi;
2. 
   glavni funkcionalni elementi živčnega sistema - nevroni - za razliko od celic parenhima drugih organov nimajo sposobnosti regeneracije, zato smrti nevronov zaradi hipoksije ni mogoče obnoviti in je mogoče odpraviti nastale funkcionalne motnje, le v določenih mejah zaradi prestrukturiranja medsebojnih povezav preživelih nevronov;
3. 
   možgani so organ zavest, mišljenje, prilagajanje organizma v okolje torej možganska smrt (več o nekaterih njegovi oddelki) vodi do uničenja osebnosti, popolne psiho-nevrološke invalidnosti, nezmožnosti neodvisnega obstoja;
4. 
   centralni živčni sistem zagotavlja usklajevanje delovanja vseh notranjih organov in sistemov ter organizira vse reakcije homeostaze, zato njegovo uničenje povzroči hude kršitve homeostaze, propad sistemov za vzdrževanje življenja.

Dejavnikom selektivne ranljivosti različnih delov možganov je treba dodati dejavnik relativne kompleksnosti funkcije (in s tem njene filogenetske "starosti", V.A. Negovsky, 1954). Filogenetsko mlajše funkcije, ki so tudi bolj kompleksne (na primer razmišljanje, višje živčna dejavnost), služil veliko število nevronski sistemi, ki se nahajajo na višji anatomski ravni in so seveda bolj občutljivi na pomanjkanje kisika.

Preučiti splošne vzorce izumrtja in obnove funkcij CNS, primerjati resnost različni tipi umiranja, prenehanja krvnega obtoka v možganih in po telesu, pa tudi za oceno različnih metod oživljanja se uporablja glavni parameter - ta ( čas)

Čas ohranitve funkcije, čas latentnega okrevanja, čas popolnega okrevanja, čas možganske smrti.

Zaporedje nevroloških motenj med umiranjem.

Zaporedje ugasnitve funkcij osrednjega živčevja med umiranjem, pa tudi obnova funkcij med oživitvijo poteka skozi več stopenj, katerih trajanje in resnost sta odvisna predvsem od nenadnosti možganske hipoksije, globine izpostavljenosti in stopnje budnosti telesa.

Vse glavne faze so najbolj jasno vidne, ko se kisikovo stradanje možganov poveča, po kratkem latentnem obdobju se pojavi močna motorična ekscitacija, ki je v veliki meri povezana z ekscitacijo možganskega debla, klinično se to kaže v obliki (kratkotrajno zvišanje pritiska, pospešeno dihanje, palpitacije, povečan mišični tonus in tonus kitnih refleksov) . V naslednji fazi motorično vzburjenje izgine, zavest je motena, nato pa umirajoči postopoma tone v vse globljo komo. zenice se razširijo, dihanje se poglobi in upočasni, pulz se zmanjša, krvni tlak se zmanjša, razdražljivost kitnih refleksov.

V naslednji fazi, skupaj s postopno depresijo dihanja in naraščajočo dilatacijo zenice, pride do nadaljnje upočasnitve in zmanjšanja amplitude električne aktivnosti skorje in subkortikalnih delov možganov (D. A. Ginzburg 1973).

Veliko pozornosti, ki se namenja poškodbam možganov v terminalnih stanjih, narekuje dejstvo, da je centralni živčni sistem tisti, ki pogosto omejuje trajanje klinične smrti, po katerem je nemogoče popolnoma in trajno obnoviti vitalne funkcije. V literaturi obstajajo dokazi, da smrt veliko število nevronov v skorji pride skozi 3–5 min po začasnem ali popolnem prenehanju krvnega obtoka v možganih (V.P. Kurkovsky, 1946; Ya.L. Rapoport et al., 1967 itd.).

V pogojih moderno življenje z visoko intenzivnostjo in velikim nevrofizičnim stresom se zelo pogosto pojavijo cerebrovaskularne nesreče ishemične ali hemoragične narave pod splošnim kliničnim imenom - kap.

Hemoragični : A) intracerebralno (krvavitev v možgansko snov - apopleksija, šok); b) suarohnoidni - krvavitev pod arahnoidno membrano.

Ishemična: a) tromboza ; b) embolija ; V) kotaljenje (dinamično) cerebrovaskularni insult.

Bolezen je pogostejša pri starejših, v zadnjih letih pa tudi v mladosti - pogosto gre za subarahnoidno (pod membranami) krvavitev, ki je lahko pri revmatizmu, zaradi rupture anevrizme.

Vzroki hipertenzija, ledvična hipertenzija, cerebralna ateroskleroza, krvne bolezni itd. S krvavitvijo - obstaja kršitev žilne stene, s trombozo - zamašitev krvne žile s trombom , embolija - okluzija žile z embolijo (zrak, olje) , z dinamičnimi motnjami možganska cirkulacija - krči možganskih žil.

Dejavniki tveganja :

1. 
   vremenske razmere;
2. 
   duševna travma;
3. 
   fizični stres;
4. 
   pregrevanje.

1. 
   hipodinamija;
2. 
   dedna nagnjenost.

Krvavitev v možganih se pojavi praviloma čez dan, v ozadju čustvenega ali fizičnega stresa.

Klinika:

Začetek je nenaden, pogosto ga spremlja izguba zavesti in razvoj kome. Vijolični obraz, hrupno dihanje, eno lice "jadra" nasolabialna guba je zglajena, reakcije zenic na svetlobo ni. Nehoteno uriniranje in defekacija. Koma lahko traja od nekaj ur do nekaj dni. Pojavijo se hemiplegija, afazija, senzorične motnje. Stanje je hudo, pogosto v prvih dneh bolezni - smrt. Z ugodnim potekom - po 1-2 mesecih gibanja v paraliziranih okončinah okrevajo pogosto pa hemipareza ostane vse življenje.

Ishemična možganska kap. Bolezen se razvije v povezavi z delnim ali popolnim prenehanjem dotoka krvi v možgane skozi neko žilo.

Ta vrsta možganske kapi je značilna za starejše in se pogosto razvije med spanjem. Za ishemično možgansko kap je značilno znanilci: vrtoglavica, glavobol, prehodne parestezije ali pareze, zavest je lahko ohranjena, vendar zamegljena.

Prognoza za ishemično možgansko kap je ugodnejša kot za hemoragično možgansko kap.

Subarahnoidna krvavitev.

Bolezen se razvije akutno, nenadoma. Pacient čuti tako rekoč udarec v zadnji del glave, pojavi se oster glavobol, slabost, bruhanje, psihomotorična vznemirjenost in včasih konvulzije. Meningealni simptomi se hitro razvijejo in povečajo, tº se dvigne na 38-39º. Pri diagnozi je študija cerebrospinalne tekočine odločilnega pomena. (kri, visok krvni tlak). Bolnik po zdravljenju (do 2-3 mesece) okreva in se vrne na delo.

Dinamična (prehodna) cerebrovaskularna nesreča.

Obstaja nenadno poslabšanje splošnega stanja - glavobol, slabost, bruhanje, omotica, stupor, manj pogosto izguba zavesti. Tem cerebralnim simptomom se pridružijo žariščne - parestezija, pareza, motnje govora. Vsi ti simptomi trajajo od nekaj minut do 24 ur. Zdravljenje 7-14 dni. Pod vplivom zdravljenja simptomi izginejo. Bolezen se lahko ponovi in ​​je znanilec ishemične možganske kapi.

Zdravljenje: je treba začeti takoj, ko narava kapi še ni ugotovljena:

1. 
   popoln počitek;
2. 
   položaj v postelji: s hemoragično - dvignite glavo, z ishemično - vodoravno, z bruhanjem - obrnite se na stran;
3. 
   ne glede na možgansko kap intravensko 10 ml 2,4% raztopine aminofilina v fiziološki raztopini (to lajša vazospazem, zmanjša možganski edem, poveča kolateralno cirkulacijo);
4. 
   intravensko počasi srčni glikozidi (SG) po indikacijah (strofantin, korglikon);
5. 
   z otekanjem možganov, pljuč - intramuskularno, intravensko Lasix 2% - 1,0;
6. 
   antihipertenzivna zdravila (glede na indikacije).

težka (kritično) Za travmatsko poškodbo možganov je značilna globoka in dolgotrajna koma, ki jo spremljajo motnje vitalnih funkcij telesa (III-IV stopnja). Končna stanja se lahko razvijejo z obsežnim drobljenjem možganske snovi, nastankom intrakranialnih in intracerebralnih hematomov, dislokacijo (premik) in stiskanje možganskega debla. Lokalizacija poškodbe je zelo pomembna. Travmatska poškodba možganov je še posebej huda v kombinaciji s poškodbami kosti okostja in notranjih organov. Smrt bolnikov je lahko posledica neposredne travmatične poškodbe vitalnih možganskih formacij in poznejših zapletov, ki vključujejo predvsem odpoved dihanja, možganski edem in intrakranialni hipertenzija. Bolezni dihal razvijejo pri vseh bolnikih s hudo možgansko poškodbo. Ponavadi se pojavijo , zgodaj po poškodbi in je lahko posledica motnje centralna regulacija dihanja , naraščajoča traheobronhialna obstrukcija in pljučnica, pogosto aspiracijske narave. Možganski edem in zvišanje pritiska v cerebrospinalni tekočini se redko odkrijeta v prvih urah, običajno se razvijeta , z začetkom 18 - 24 ur po poškodba. Čeprav pri kraniocerebralnih poškodbah napoved ni odvisna toliko od resnosti intrakranialne hipertenzije kot od lokalizacije in obsega poškodbe, sta raven pritiska v cerebrospinalni tekočini in zlasti njegova dinamika. velik pomen določiti taktiko oživljanja. Prav tako ne gre pozabiti, da če intrakranialni tlak postane višji od srednjega arterijskega tlaka, možganska cirkulacija je praktično blokirana in možgani umre. V klinični sliki hude travmatske poškodbe možganov, skupaj z globoko komo (pogosto spremljajo konvulzije) pogosto se odkrijejo simptomi lokalne lezije centralnega živčnega sistema. Dihanje je lahko aritmično ali močno pospešeno in poglobljeno. Redko se pojavi bradipneja ali primarni zastoj dihanja. Arterijski tlak se poveča brez sočasne izgube krvi. Utrip je lahko v prvih urah počasen (zlasti v prisotnosti intrakranialnega hematoma), nato se razvije vztrajna tahikardija. Dolgotrajna koma, ki jo spremlja vztrajna hipertermija, tako centralne geneze kot zaradi gnojno-septičnih zapletov. Tudi disfunkcija gastrointestinalnega trakta ni redka. (črevesna pareza). Značilne so motnje ravnovesja vode in elektrolitov, predvsem hipokalemija. Mnogi bolniki doživijo hiperkoagulabilnost (povečana intravaskularna koagulacija).

Primarna naloga oživljanja pri kritični travmatski možganski poškodbi je odpraviti hipoksija in popravek kislinsko-bazičnega ravnovesja. Metoda izbire je umetno prezračevanje pljuč (ALV) v načinu zmerne hiperventilacije, ki ima izrazit terapevtski učinek, zmanjša pritisk CSF za 30% (V.A. Negovsky, 1971).

V ozadju mehanskega prezračevanja je potrebno popraviti motene presnovne procese. Za preprečevanje možganskega edema je zelo pomembno vzdrževanje onkotskega tlaka v plazmi, za kar bolnikom dajemo koncentrirane beljakovinske raztopine. Uvedba osmotskih sredstev (sečnina, manitol).

Uvedba saluretikov je indicirana le pri visokem intrakranialnem tlaku.

Travmatske poškodbe možganov so razvrščene v zaprto – (pretres možganov, poškodba, stiskanje s hematomom, fragmenti lobanjskih kosti) , odprto - (strelni, zabodeni, sekani, prodorni, neprebojni) in Zlom baze lobanje.

A). Pretres možganov (razburjenje): obstaja edem, pikčaste krvavitve, hiperemija možganskih ovojnic, venska kongestija.

Simptomi poškodbe: značilna je izguba zavesti za več minut (včasih brez izgube zavesti). Žrtev se pritožuje zaradi glavobolov, slabosti, bruhanja, omotice. Značilen simptom je retrogradna amnezija, tj. izguba spomina na prejšnje dogodke.

Zdravljenje – stacionarno 2-3 tedne. Napoved je ugodna.

b). kontuzija možganov (kontuzija) .

Razlikovati - 3 stopnje poškodbe:

- blaga stopnja - spominja na pretres možganov, vendar obstajajo blagi žariščni simptomi;

1. 
   povprečna stopnja - izguba zavesti do nekaj ur + žariščni simptomi + meningealni simptomi;
2. 
   huda stopnja - izguba zavesti do nekaj tednov, izraziti žariščni simptomi in oslabljene vitalne funkcije. Bolnikovo stanje je hudo, hitro dihanje, ponavljajoče se bruhanje, globoka koma.

Zdravljenje: Ta kategorija bolnikov se izvaja v enoti intenzivne nege nevrokirurškega oddelka od 3 tednov do 1,5-2 mesecev.

V). Stiskanje možganov (kompresija):

kompresija se pojavi kot depresivni zlom lobanje ali hematom, pogosto v kombinaciji s kontuzijo možganov. Izguba zavesti med stiskanjem je lahko do 2 uri ali brez izgube zavesti.

Splošno stanje bolnika je mogoče označiti kot zadovoljivo oz srednje resnosti. Žrtev motijo ​​glavoboli, slabost, bruhanje, divergentni strabizem. Žrtev je pri zavesti, kontaktna. To obdobje se imenuje svetlobni interval. Nato se po nekaj urah ali dneh (kot posledica kopičenja krvi - hematomi) stanje poslabša: stupor preide v komo, bradikardija se poveča in pojavijo se žariščni simptomi: paraliza, anizokarija (različne velikosti zenic).

Zdravljenje: nujna hospitalizacija v nevrokirurškem oddelku, operacija (odstranitev kostnih fragmentov, hematomov).

G). Zlom lobanjskega dna:

Pri tej poškodbi pride do rupture možganskih membran, kontuzije, kompresije, rupture kranialnih živcev in žariščne nekroze. Žrtev ima naslednje simptome: izguba zavesti, slabost, bruhanje, glavobol, krvavitev in likvoreja iz ušes, nosu, pa tudi simptom "točk".

Bolnikovo stanje je resno. Potreben je previden prevoz. Nujna hospitalizacija na nevrokirurškem ali travmatološkem oddelku.

Zdravljenje: operativno ali konzervativno v 5-6 tednih.

Prevoz za TBI .

1. 
   Previdno odstranite žrtev .
2. 
   Je priročen za polaganje, brez omejujočih oblačil.
3. 
   Prevoz v vodoravnem položaju, nežen.
4. 
   Pri bruhanju - glavo na stran.
5. 
   Z odprto rano - zdravljenje z antiseptičnim in aseptičnim povojem.
6. 
   Pri krvavitvah iz nosu in ušes - stranišče nosu, ušes, tamponada s sterilnim prtičkom.
7. 
   dvigniti spodnjo čeljust, da preprečite retrakcijo jezika.

Zanjo so značilni ponavljajoči se paroksizmalni napadi in je polietiološka kronična bolezen.

Spodbujevalni dejavniki so: psihotrauma, uživanje alkohola, okužbe, utripajoča močna svetloba. Obstaja več oblik epistatusa, najnevarnejši je generalizirani status. Začne se nenadoma. Obstajajo klonične ali tonično-klonične konvulzije, ki se ne ustavijo dolgo časa in jih spremljajo hude respiratorne motnje (včasih apneja, zastoj dihanja) ali tip Cheyne-Stokes. Pogosto je možen pljučni edem, aspiracija sline, sluzi v dihalne poti, krvni tlak močno naraste, vse to vodi do hudih poškodb možganov in dlje kot traja stanje, hujše in obsežnejše so te poškodbe (motnje elektrolitov, aspiracija). pljučnica, možne so akutne aritmije).

Intenzivna terapija.

1. 
   Poskrbite za prosto prehodnost dihalnih poti (uporabite ustni ekspander, držalo za jezik).
2. 
   Odstranite proteze, sluz, vstavite zračnico v dihalne poti.
3. 
   Pod glavo si položite oblačila, da preprečite poškodbe.
4. 
   Antikonvulzivna terapija (seduksen, natrijev hidroksibutirat, relanium natrijev tiopental).
5. 
   Terapija s kisikom.
6. 
   Boj proti možganskemu edemu.
7. 
   Priprava na spinalno punkcijo, za umetno prezračevanje pljuč.

Mesto brez oživljanja je nevarno za svoje prebivalce ... "

Akademik B.V. Petrovski.

koma – hibernacija, globok spanec stanje, za katerega je značilno pomanjkanje zavesti, oslabljena refleksna aktivnost in funkcije vitalnih organov in sistemov. Ne glede na etiologijo koma je posledica poškodbe centralnega živčnega sistema.

Zavest - to je funkcija možganov, ki je sestavljena iz sposobnosti ocenjevanja zunanjega okolja, lastne osebnosti, orientacije v času, prostoru, situaciji itd.

Vrste motenj zavesti .

A) . Omamljanje ( omamljenost ) - začetna različica zatiranja zavesti (letargija, zaspanost, začetna dezorientacija, zmanjšana duševna aktivnost). Dizartrija, ataksija. Opaženo: po poškodbah, akutnih zastrupitvah, nevroinfekcijah, pa tudi pri izhodu iz kome ali stuporja.

b) . Dvomljivost (dvom ) - bolnik spi, vendar se pod zunanjimi vplivi zbudi, si nekaj zamrmra, lahko opravi nalogo zdravstvenega delavca, celo odgovori na vprašanja in takoj zaspi.

Takšna motnja zavesti lahko srečati: pri akutni zastrupitvi z nevroleptiki in uspavalnimi tabletami, kraniocerebralnimi poškodbami.

V) . Delirični sindrom - se kaže v motnjah zavesti, vidnih in slušnih halucinacijah, motoričnem in govornem vznemirjenju, deliriju. Pacienti hitijo, kričijo, nekaj ujamejo z rokami itd. Opaženi: z odpovedjo jeter, različnimi hudimi okužbami (meningitis, pljučnica), zastrupitvijo z alkoholom itd.

G ). Sopor - zavest je močno depresivna, ni verbalnega stika, medtem ko se ohranjajo usklajene obrambne reakcije na dražljaje bolečine, močan zvok in svetlobo. Obstaja mimična reakcija na močan bolečinski dražljaj. Z glasno točo lahko dobite enozložni odgovor. Opaziti je nehoteno uriniranje, refleksi zenice, roženice, požiranja in kašlja so običajno ohranjeni. To stanje je blizu kome.

e) . apaličnega sindroma - vmesno stanje med globokim stuporjem in komo. Razvija se s smrtjo pomembnega dela korteksa, vendar ob ohranjanju možganskega debla.

simptomi : nezmožnost vzpostavljanja stika z drugimi, pomanjkanje gibanja, govora, čustev, spomina. Dihanje, funkcije srčno-žilnega sistema praktično niso motene.

Izmenjava spanja in budnosti, ne glede na čas dneva. Bolnik leži z odprtimi očmi, simptom "oči lutke" (pri obračanju glave v desno, v levo, se zrkla obrnejo v nasprotni smeri). Ni koordinacije gibov oči, nemogoče je popraviti pozornost. Mišični tonus se poveča, refleks požiranja je odsoten, bolnik reagira na bolečino s kaotičnimi gibi.

Vsaka bolezen in poškodba lahko, če se pojavi - lezije CŽS - vodi do koma najverjetneje pa se razvije pri primarni poškodbi možganov zaradi hude hipoksije, zastrupitve, travmatske poškodbe možganov, cerebrovaskularnega insulta, okužbe, hudih presnovnih motenj. Obstaja veliko razvrstitev koma - po etiologiji, globina patogeneze, ki označuje značilnosti in resnost poškodb CNS. V patogenezi kome je velik pomen kisikovo stradanje celotnih možganov ali njegovih aktivacijskih struktur. Pomembna je razdelitev kome glede na njeno globino. Pri nas je najpogostejša klasifikacija N.K. Bogolepova, ki je komo razdelil na štiri stopnje : lahka, izrazita, globoka in terminalna.

Oživljanje: osnovni pojmi

Življenje in smrt sta dva najpomembnejša filozofska pojma, ki določata obstoj organizma in njegovo interakcijo z zunanjim okoljem. V procesu življenja človeškega telesa obstajajo tri stanja: zdravje, bolezen in kritično (terminalno) stanje.

Končno stanje - kritično stanje bolnika, v katerem obstaja kompleks disregulacije vitalnih funkcij telesa z značilnimi splošnimi sindromi in organskimi motnjami, predstavlja neposredno nevarnost za življenje in je začetna stopnja tanatogeneze.

Kršitev regulacije vitalnih funkcij. Pride do poškodb ne le centralnih regulatornih mehanizmov (živčnih in humoralnih), temveč tudi lokalnih (delovanje histamina, serotonina, kininov, prostaglandinov, histamina, serotonina, sistema cAMP).

Splošni sindromi. Opaženi so sindromi, značilni za katero koli terminalno stanje: kršitev reoloških lastnosti krvi, metabolizma, hipovolemije, koagulopatije.

Motnje organov. Obstaja akutna funkcionalna insuficienca nadledvičnih žlez, pljuč, možganov, krvnega obtoka, jeter, ledvic, prebavil. Vsaka od naštetih motenj je izražena v različni meri, če pa je neka specifična patologija privedla do razvoja terminalnega stanja, elementi teh motenj vedno obstajajo, zato je treba vsako terminalno stanje obravnavati kot večorgansko odpoved.

V terminalnem stanju lahko le »rešilna bilka« v obliki intenzivne terapije in oživljanja ustavi proces tanatogeneze (fiziološki mehanizmi umiranja).

Intenzivna terapija - niz metod za popravljanje in začasno nadomestitev funkcij vitalnih organov in sistemov pacientovega telesa.

V terminalnem stanju je intenzivnost zdravljenja izjemno visoka. Potrebno je nenehno spremljati parametre glavnega

vitalnih sistemov (srčni utrip, krvni tlak, frekvenca dihanja, zavest, refleksi, EKG, krvni plini) in uporaba kompleksnih metod zdravljenja, ki se hitro zamenjujejo ali izvajajo sočasno (kateterizacija centralne vene, kontinuirana infuzijska terapija, intubacija, mehanska prezračevanje, sanacija traheobronhialnega drevesa, transfuzija komponent in krvnih pripravkov).

Najbolj zapletene in intenzivne metode zdravljenja se uporabljajo v primerih, ko proces tanatogeneze doseže vrhunec: bolnikovo srce se ustavi. Ne gre samo za zdravljenje, ampak tudi za revitalizacijo.

oživljanje(revitalizacija telesa) - intenzivna terapija pri zastoju cirkulacije in dihanja.

Veda o oživljanju se ukvarja s proučevanjem odmiranja organizma in razvojem metod za njegovo oživitev.

oživljanje(re- ponovno, animare- revive) - znanost o zakonitostih izumiranja življenja, načelih oživljanja telesa, preprečevanju in zdravljenju terminalnih stanj.

Od Hipokratovih časov pa vse do 20. stoletja je veljalo mnenje, da se je treba za življenje bolnika boriti do njegovega zadnjega diha, zadnjega srčnega utripa. Po prenehanju delovanja srca - v stanju klinične smrti - se je treba boriti za bolnikovo življenje.

Ključni parametri vitalnih znakov

Pri oživljanju je izjemno pomemben časovni faktor, zato je smiselno pregled pacienta čim bolj poenostaviti. Poleg tega je za reševanje problemov oživljanja potrebno ugotoviti temeljne spremembe v vitalnih sistemih pacientovega telesa: centralnem živčnem sistemu, kardiovaskularnem in dihalnem sistemu. Študijo njihovega stanja lahko razdelimo v dve skupini:

Ocena v predbolnišnični fazi (brez posebne opreme);

Ocenjevanje na specializirani stopnji.

Ocena v predbolnišnični fazi

Pri oživljanju je treba določiti naslednje parametre glavnih vitalnih sistemov telesa:

CNS:

Prisotnost zavesti in stopnja njenega zatiranja;

Stanje zenic (premer, reakcija na svetlobo);

Ohranjanje refleksov (najpreprostejši - roženični).

Srčno-žilni sistem:

Barva kože;

Prisotnost in narava pulza v perifernih arterijah (a. radialis);

Prisotnost in velikost krvnega tlaka;

Prisotnost pulza v osrednjih arterijah (a. carotis, a. femoralis- podobno kot točke njihovega pritiska med začasno zaustavitvijo krvavitve);

Prisotnost srčnih zvokov.

Dihalni sistem:

Prisotnost spontanega dihanja;

Pogostost, ritem in globina dihanja.

Ocenjevanje na specializirani stopnji

Ocena na specializirani stopnji vključuje vse parametre prehospitalne stopnje, hkrati pa so dopolnjeni s podatki instrumentalnih diagnostičnih metod. Najpogosteje uporabljena metoda spremljanja vključuje:

EKG;

Študija krvnih plinov (O 2, CO 2);

elektroencefalografija;

Stalno merjenje krvnega tlaka, nadzor CVP;

Posebne diagnostične metode (ugotavljanje vzroka razvoja terminalnega stanja).

Šok

To je resno stanje bolnika, v prevodu najbližje terminalu šok- udarec. V vsakdanjem življenju pogosto uporabljamo ta izraz, ki najprej pomeni živčni, čustveni šok. V medicini je šok dejansko "udarec na bolnikovo telo", ki vodi ne le do nekaterih specifičnih motenj v delovanju posameznih organov, temveč jih spremljajo splošne motnje, ne glede na točko delovanja škodljivega dejavnika. Morda v medicini ni niti enega sindroma, ki bi ga človeštvo tako dolgo poznalo. Klinično sliko šoka je opisal Ambroise Pare. Izraz "šok" pri opisovanju simptomov hude travme

smo v začetku 16. stoletja predstavil francoski zdravnik svetovalec vojske Ludvika XV. Le Dran, predlagal je tudi najpreprostejše metode zdravljenja šoka: segrevanje, počitek, alkohol in opij. Šok je treba razlikovati od omedlevice in kolapsa.

Omedlevica- nenadna kratkotrajna izguba zavesti, povezana z nezadostno oskrbo možganov s krvjo.

Zmanjšanje možganskega krvnega pretoka med omedlevico je povezano s kratkotrajnim krčem možganskih žil kot odgovor na psiho-čustveni dražljaj (strah, bolečina, pogled na kri), zamašenost itd. Ženske z arterijsko hipotenzijo, anemijo in neuravnovešen živčni sistem je nagnjen k omedlevici. Trajanje omedlevice je običajno od nekaj sekund do nekaj minut brez posledic v obliki motenj srčno-žilnega, dihalnega in drugih sistemov.

Strni- hiter padec krvnega tlaka zaradi nenadne oslabelosti srca ali zmanjšanja tonusa žilne stene.

Za razliko od šoka je pri kolapsu primarna reakcija na različne dejavnike (krvavitev, zastrupitev itd.) Srčno-žilnega sistema, katerih spremembe so podobne tistim v šoku, vendar brez izrazitih sprememb v drugih organih. Odprava vzroka kolapsa vodi do hitrega obnavljanja vseh funkcij telesa. Pri šoku za razliko od omedlevice in kolapsa pride do progresivnega upada vseh vitalnih funkcij telesa. Obstaja veliko definicij šoka, tako splošnih kot preprostih in zelo zapletenih, ki odražajo patogenetske mehanizme procesa. Avtorji menijo, da je optimalno naslednje.

Šok- akutno resno stanje telesa s progresivno odpovedjo vseh njegovih sistemov zaradi kritičnega zmanjšanja pretoka krvi v tkivih.

Razvrstitev, patogeneza

Zaradi nastanka šoka je lahko travmatičen (mehanske poškodbe, opekline, ohlajanje, električni udar, radiacijska poškodba), hemoragični, kirurški, kardiogeni, septični, anafilaktični. Najbolj primerno je šok razdeliti na vrste, ob upoštevanju patogeneze sprememb, ki se pojavljajo v telesu (slika 8-1). S tega vidika ločimo hipovolemični, kardiogeni, septični in anafilaktični šok. Pri vsaki od teh vrst šoka pride do specifičnih sprememb.

riž. 8-1.Glavne vrste šoka

hipovolemični šok

Krvožilni sistem telesa je sestavljen iz treh glavnih delov: srca, krvnih žil in krvi. Spremembe parametrov srčne aktivnosti, vaskularnega tona in bcc določajo razvoj simptomov, značilnih za šok. Hipovolemični šok nastane kot posledica akutne izgube krvi, plazme in drugih telesnih tekočin. Hipovolemija (zmanjšanje BCC) vodi do zmanjšanja venskega vračanja in zmanjšanja polnilnega tlaka srca, kar je prikazano na sl. 8-2. To pa vodi do zmanjšanja utripnega volumna srca in znižanja krvnega tlaka. Zaradi stimulacije simpatično-nadledvičnega sistema se poveča srčni utrip, pojavi se vazokonstrikcija (povečanje celotnega perifernega upora) in centralizacija krvnega obtoka. Hkrati so α-adrenergični receptorji žil, ki jih inervirajo n. splanchnicus, kot tudi žile ledvic, mišic in kože. Takšna reakcija telesa je povsem upravičena, če pa se hipovolemija ne popravi, se zaradi nezadostne prekrvitve tkiva pojavi slika šoka. Tako je za hipovolemični šok značilno zmanjšanje BCC, srčnega polnilnega tlaka in minutnega volumna, krvnega tlaka in povečanje perifernega upora.

Kardiogeni šok

večina pogost vzrok kardiogeni šok - miokardni infarkt, manj pogosto miokarditis in toksična poškodba miokarda. Pri motnjah črpalne funkcije srca, aritmij in drugih akutnih vzrokov za zmanjšanje učinkovitosti srčnih kontrakcij se utripni volumen srca zmanjša, zaradi česar se krvni tlak zmanjša, polnilni tlak srca pa se poveča. (slika 8-3). Kot rezultat

riž. 8-2.Patogeneza hipovolemičnega šoka

riž. 8-3.Patogeneza kardiogenega šoka

pride do stimulacije simpatično-nadledvičnega sistema, povečata se srčni utrip in skupni periferni upor. Spremembe so podobne tistim pri hipovolemičnem šoku. To so hipodinamične oblike šoka. Njihova patogenetska razlika je le v vrednosti polnilnega tlaka srca: pri hipovolemičnem šoku je zmanjšan, pri kardiogenem šoku pa povečan.

Septični šok

Pri septičnem šoku se najprej pojavijo motnje periferne cirkulacije. Pod vplivom bakterijskih toksinov se odprejo kratki arteriovenski šantovi, skozi katere kri teče, mimo kapilarne mreže, iz arterijske postelje v vensko (slika 8-4). Z zmanjšanjem pretoka krvi v kapilarno posteljo je pretok krvi na periferiji visok in skupni periferni upor se zmanjša. V skladu s tem pride do znižanja krvnega tlaka, kompenzacijskega povečanja utripnega volumna srca in srčnega utripa. To je tako imenovani hiperdinamični odziv cirkulacije pri septičnem šoku. Znižanje krvnega tlaka in celotnega perifernega upora se pojavi pri normalnem ali povečanem utripnem volumnu srca. pri nadaljnji razvoj hiperdinamična oblika prehaja v hipodinamično.

riž. 8-4.Patogeneza septičnega šoka

riž. 8-5.Patogeneza anafilaktičnega šoka

Anafilaktični šok

Anafilaktična reakcija je izraz posebne preobčutljivosti telesa na tujke. Razvoj anafilaktičnega šoka temelji na močnem zmanjšanju žilnega tona pod vplivom histamina in drugih mediatorskih snovi (slika 8-5). Zaradi razširitve kapacitivnega dela žilnega korita (vene) pride do relativnega zmanjšanja BCC: pride do neskladja med volumnom žilnega korita in BCC. Hipovolemija vodi do zmanjšanja pretoka krvi v srce in zmanjšanja polnilnega tlaka srca. To vodi do padca utripnega volumna in krvnega tlaka. Neposredna kršitev kontraktilnosti miokarda prispeva tudi k zmanjšanju produktivnosti srca. Za anafilaktični šok je značilna odsotnost izrazite reakcije simpatično-nadledvičnega sistema, kar vodi do progresivnega kliničnega razvoja anafilaktičnega šoka.

Kršitev mikrocirkulacije

Kljub razliki v patogenezi predstavljenih oblik šoka je konec njihovega razvoja zmanjšanje kapilarnega krvnega pretoka. Sledi-

Posledično postane dostava kisika in energijskih substratov ter izločanje končnih produktov presnove nezadostna. Pojavi se hipoksija, sprememba narave presnove iz aerobne v anaerobno. Manj piruvata je vključeno v Krebsov cikel in se spremeni v laktat, kar skupaj s hipoksijo vodi do razvoja tkivne presnovne acidoze. Pod vplivom acidoze se pojavita dva pojava, ki vodita do nadaljnjega poslabšanja mikrocirkulacije med šokom: šok specifična disregulacija žilnega tonusa in kršitev reoloških lastnosti krvi. Prekapilare se razširijo, postkapilare pa so še vedno zožene (slika 8-6c). Kri vstopi v kapilare in odtok je moten. Poveča se intrakapilarni tlak, plazma prehaja v intersticij, kar vodi do nadaljnjega zmanjšanja BCC, kršitve reoloških lastnosti krvi in ​​​​agregacije celic v kapilarah. Rdeče krvne celice se zlepijo v "stolpce kovancev", nastanejo kepe trombocitov. Zaradi povečanja viskoznosti krvi se pojavi nepremostljiv upor krvnega pretoka, nastanejo kapilarni mikrotrombi in razvije se DIC. Tako nastane težišče sprememb ob progresivnem šoku iz makrocirkulacije v mikrocirkulacijo. Kršitev slednjega je značilna za vse oblike šoka, ne glede na vzrok, ki ga je povzročil. Motnja mikrocirkulacije je neposredni vzrok, ki ogroža življenje bolnika.

šok organi

Kršitev celičnih funkcij, njihova smrt zaradi motenj mikrocirkulacije med šokom lahko prizadene vse celice telesa, vendar obstajajo organi, ki so še posebej občutljivi na šok - šok organi.

riž. 8-6.Mehanizem motenj mikrocirkulacije v šoku: a - normalno; b - začetna faza šoka - vazokonstrikcija; c - specifična disregulacija žilnega tonusa

nas. Sem sodijo, najprej, pljuča in ledvice, in drugič, jetra. Ob tem je treba razlikovati med spremembami teh organov med šokom (pljuča med šokom, ledvice in jetra med šokom), ki izginejo, ko bolnik po šoku okreva, in organske motnje, povezane z uničenjem tkivnih struktur, ko , po okrevanju po šoku ostane insuficienca ali popolna izguba funkcij organa (šok pljuča, šok ledvice in jetra).

Blaga v šoku.Značilne so motnje absorpcije kisika in arterijska hipoksija. Če pride do "šok pljuč", potem po izločitvi šoka hitro napreduje huda dihalna odpoved. Bolniki se pritožujejo zaradi zadušitve, hitrega dihanja. Imajo znižanje parcialnega tlaka kisika v arterijski krvi, zmanjšanje elastičnosti pljuč. Poveča se p a CO 2 . V tej progresivni fazi šoka sindrom "šok pljuč" očitno ni več podvržen regresiji: bolnik umre zaradi arterijske hipoksije.

Ledvice v šoku.Zanj je značilna ostra omejitev krvnega obtoka z zmanjšanjem količine glomerularnega filtrata, kršitvijo koncentracijske sposobnosti in zmanjšanjem količine izločenega urina. Če te motnje po odpravi šoka niso bile podvržene takojšnji regresiji, se diureza postopoma zmanjšuje, količina žlindre se povečuje in nastane "šok ledvica", katere glavna manifestacija je klinična slika akutne ledvične bolezni. neuspeh.

jetra -osrednji organ presnove, igra pomembno vlogo pri poteku šoka. Na razvoj "šokovih jeter" lahko posumimo, ko se aktivnost jetrnih encimov po olajšanju šoka poveča.

Klinična slika

Glavni simptomi

Klinična slika šoka je precej značilna. Glavni simptomi so povezani z zaviranjem vitalnih funkcij telesa. Bolniki v stanju šoka so zavirani, neradi vzpostavijo stik. Koža je bleda, prekrita s hladnim znojem, pogosto se pojavi akrocianoza. Dihanje je pogosto, plitvo. Opaženi so tahikardija, znižanje krvnega tlaka. Utrip je pogost, šibko napolnjen, v hujših primerih je komaj definiran (filamentozen). Spremembe

hemodinamika - osnovna pri šoku. Glede na to se zmanjša diureza. Pulz in krvni tlak se najbolj dinamično spreminjata med šokom. V zvezi s tem je Allgover predlagal uporabo indeksa šoka: razmerje med srčnim utripom in nivojem sistoličnega krvnega tlaka. Običajno je približno enak 0,5, pri prehodu v šok se približa 1,0, z razvitim šokom pa doseže 1,5.

Resnost šoka

Glede na resnost ločimo štiri stopnje šoka.

Šok I stopnje.Zavest je ohranjena, bolnik je v stiku, rahlo zavrt. Sistolični krvni tlak je rahlo znižan, vendar presega 90 mm Hg, pulz je rahlo pospešen. Koža je bleda, včasih opazimo tresenje mišic.

Šok II stopnje.Zavest je ohranjena, bolnik je zaviran. Koža je bleda, hladna, lepljiv znoj, rahla akrocianoza. Sistolični krvni tlak 70-90 mm Hg. Utrip je pospešen do 110-120 na minuto, šibkega polnjenja. CVP je zmanjšan, dihanje plitvo.

Šok III stopnje.Bolnikovo stanje je izjemno resno: je adinamičen, letargičen, na vprašanja odgovarja enozložno, na bolečino se ne odziva. Koža je bleda, hladna, z modrikastim odtenkom. Dihanje je plitvo, pogosto, včasih redko. Utrip je pogost - 130-140 na minuto. Sistolični krvni tlak 50-70 mm Hg. CVP je nič ali negativen, diureze ni.

Šok IV stopnje.Predgonalno stanje je eno izmed kritičnih, terminalnih stanj.

Splošna načela zdravljenja

Zdravljenje šoka je v veliki meri odvisno od etioloških dejavnikov in patogeneze. Pogosto je odprava vodilnega sindroma (ustavitev krvavitve, odprava vira okužbe, povzročitelja alergije) nepogrešljiv in glavni dejavnik v boju proti šoku. Hkrati obstajajo splošni vzorci zdravljenja. Šok terapijo lahko v grobem razdelimo na tri stopnje. Toda že prvi, »ničelni korak« se šteje za odhod. Pacienti morajo biti obkroženi s pozornostjo, kljub velikemu številu diagnostičnih in terapevtskih ukrepov. Ležišča morajo biti funkcionalna, dostopna za prevoz opreme. Bolniki morajo biti popolnoma slečeni. Temperatura zraka naj bo 23-25 ​​° C.

Splošna načela zdravljenja šoka lahko povzamemo v tri korake.

Osnovna šok terapija (prvi korak):

Dopolnitev BCC;

terapija s kisikom;

korekcija acidoze.

Farmakoterapija šoka (drugi korak):

- dopamin;

norepinefrin;

srčni glikozidi.

Dodatni terapevtski ukrepi (tretja stopnja):

glukokortikoidi;

natrijev heparin;

diuretiki;

Mehanska podpora krvnega obtoka;

Srčna kirurgija.

Pri obravnavi bolnikov s šokom je veliko mesto namenjeno diagnostičnemu programu in spremljanju. Na sl. Slika 8-7 prikazuje shemo minimalnega nadzora. Med predstavljenimi kazalci so najpomembnejši srčni utrip, krvni tlak, CVP, plinska sestava krvi in ​​hitrost diureze.

riž. 8-7.Minimalni režim spremljanja šoka

riž. 8-8.Shema za merjenje centralnega venskega tlaka

Poleg tega se diureza v šoku meri ne na dan, kot običajno, ampak na uro ali minute, za kar je mehur nujno kateteriziran. Pri normalnem krvnem tlaku nad kritično raven perfuzijskega tlaka (60 mm Hg) in pri normalnem delovanju ledvic je hitrost izločanja urina večja od 30 ml / h (0,5 ml / min). Na sl. 8-8 prikazuje shemo za merjenje CVP, katere poznavanje je izjemno pomembno za zdravljenje z infuzijo in obnavljanje BCC. Običajno je CVP 5-15 cm vode.

Opozoriti je treba, da je pri zdravljenju šoka potreben jasen program delovanja, pa tudi dobro poznavanje patogeneze sprememb, ki se pojavljajo v telesu.

Končna stanja

Glavne faze umiranja organizma so zaporedna terminalna stanja: predagonalno stanje, agonija, klinična in biološka smrt. Glavni parametri teh stanj so predstavljeni v tabeli. 8-1.

Predagonalno stanje

Predagonalno stanje - stopnja umiranja telesa, v kateri pride do močnega znižanja krvnega tlaka; najprej tahikardija in tahipneja, nato bradikardija in bradipneja; progresivna depresija zavesti, električne aktivnosti možganov in refleksov; rast

Tabela 8-1.Značilnosti terminalnih stanj

globina kisikovega stradanja vseh organov in tkiv. IV stopnjo šoka lahko identificiramo s preagonalnim stanjem.

Agonija

Agonija je faza umiranja pred smrtjo, zadnji izbruh vitalne aktivnosti. V obdobju agonije so funkcije višjih delov možganov izklopljene, regulacijo fizioloških procesov izvajajo bulbarni centri in so primitivne, neurejene narave. Aktivacija stebelnih formacij povzroči nekoliko zvišanje krvnega tlaka in povečano dihanje, ki ima običajno patološki značaj (Kussmaulovo, Biotovo, Cheyne-Stokesovo dihanje). Prehod iz pred-agonalnega stanja v agonalno stanje je torej predvsem posledica progresivne depresije centralnega živčnega sistema. Agonalni blisk vitalne aktivnosti je zelo kratkotrajen in se konča s popolnim zatiranjem vseh vitalnih funkcij - klinično smrtjo.

klinična smrt

Klinična smrt je reverzibilna stopnja umiranja, »nekakšno prehodno stanje, ki še ni smrt, vendar ni več

lahko imenujemo življenje« (V.A. Negovsky, 1986). Glavna razlika med klinično smrtjo in stanjem pred njo je odsotnost krvnega obtoka in dihanja, kar onemogoča redoks procese v celicah in vodi v njihovo smrt in smrt organizma kot celote. Toda smrt ne nastopi neposredno v trenutku srčnega zastoja. Menjalni procesi postopoma izginejo. Celice možganske skorje so najbolj občutljive na hipoksijo, zato je trajanje klinične smrti odvisno od časa, ki ga možganska skorja doživi v odsotnosti dihanja in krvnega obtoka. Pri njegovem trajanju 5-6 minut je poškodba večine celic možganske skorje še reverzibilna, kar omogoča popolno oživitev telesa. To je posledica visoke plastičnosti celic osrednjega živčevja, funkcije mrtvih celic prevzamejo druge, ki so ohranile svojo življenjsko aktivnost. Na trajanje klinične smrti vpliva:

Narava predhodne smrti (bolj nenadna in hitrejša kot je klinična smrt, daljša je lahko);

Temperatura okolja (s hipotermijo se intenzivnost vseh vrst metabolizma zmanjša in trajanje klinične smrti se poveča).

biološka smrt

Biološka smrt sledi klinični smrti in je ireverzibilno stanje, ko oživitev organizma kot celote ni več mogoča. To je nekrotični proces v vseh tkivih, začenši z nevroni možganske skorje, katerih nekroza se pojavi v 1 uri po prenehanju krvnega obtoka, nato pa v 2 urah odmrejo celice vseh notranjih organov (nekroza kože se pojavi samo po nekaj urah in včasih dneh).

Zanesljivi znaki biološke smrti

Zanesljivi znaki biološke smrti so mrliški madeži, mrtvaška okorelost in mrtvaški razpad.

kadaverične lise- nekakšna modro-vijolična ali škrlatno-vijolična obarvanost kože zaradi odtekanja in nabiranja krvi v spodnjih delih telesa. Njihov nastanek se pojavi 2-4 ure po prenehanju srčne aktivnosti. Trajanje začetne stopnje (hipostaze) je do 12-14 ur: madeži izginejo s pritiskom

izginejo, nato pa se ponovno pojavijo v nekaj sekundah. Oblikovane kadaverične lise ne izginejo ob pritisku.

Mrtvaška okorelost - zbijanje in skrajšanje skeletnih mišic, kar ustvarja oviro za pasivna gibanja v sklepih. Pojavi se po 2-4 urah od trenutka srčnega zastoja, doseže največ čez dan, izgine po 3-4 dneh.

kadaverična razgradnja - se pojavi pozneje, kar se kaže z razgradnjo in propadanjem tkiv. Čas razgradnje je v veliki meri odvisen od okoljskih pogojev.

Izjava o biološki smrti

Dejstvo o začetku biološke smrti ugotovi zdravnik ali bolničar s prisotnostjo zanesljivih znakov in preden se pojavijo, s kombinacijo naslednjih simptomov:

Pomanjkanje srčne aktivnosti (ni pulza na velikih arterijah, srčni toni se ne slišijo, ni bioelektrične aktivnosti srca);

Čas odsotnosti srčne aktivnosti je bistveno več kot 25 minut (pri normalni temperaturi okolja);

Pomanjkanje spontanega dihanja;

Največja širitev zenic in odsotnost njihove reakcije na svetlobo;

Pomanjkanje roženičnega refleksa;

Prisotnost postmortalnega edema v nagnjenih delih telesa.

možganska smrt

Pri nekaterih intracerebralnih patologijah, pa tudi po oživljanju, včasih pride do situacije, ko so funkcije osrednjega živčnega sistema, predvsem možganske skorje, popolnoma in nepovratno izgubljene, medtem ko je srčna aktivnost ohranjena, krvni tlak se vzdržuje ali vzdržuje z vazopresorji, dihanje pa zagotavlja mehansko prezračevanje. To stanje imenujemo možganska smrt ("možganska smrt"). Diagnozo možganske smrti je zelo težko postaviti. Obstajajo naslednja merila:

Popolna in trajna odsotnost zavesti;

Trajno pomanjkanje spontanega dihanja;

Izginotje reakcij na zunanje dražljaje in kakršne koli reflekse;

Atonija vseh mišic;

Izginotje termoregulacije;

Popolna in vztrajna odsotnost spontane in inducirane električne aktivnosti možganov (po podatkih elektroencefalograma).

Diagnoza možganske smrti ima posledice za presaditev organa. Po njegovi ugotovitvi je možno odvzeti organe za presaditev prejemnikom. V takih primerih je pri postavitvi diagnoze dodatno potrebno:

Angiografija cerebralnih žil, ki kaže na odsotnost krvnega pretoka ali pa je njegova raven pod kritično vrednostjo;

Zaključki specialistov (nevrolog, reanimatologi, sodnomedicinski izvedenci, pa tudi uradni predstavnik bolnišnice), ki potrjujejo možgansko smrt.

Po zakonodaji, ki obstaja v večini držav, se "možganska smrt" enači z biološko.

Ukrepi oživljanja

Ukrepi oživljanja so ukrepi zdravnika v primeru klinične smrti, namenjeni ohranjanju funkcij krvnega obtoka, dihanja in revitalizaciji telesa. Obstajata dve stopnji oživljanja: osnovni in specializirano oživljanje. Uspeh oživljanja je odvisen od treh dejavnikov:

Zgodnje prepoznavanje klinične smrti;

Takoj začnite z osnovnim oživljanjem;

Hiter prihod strokovnjakov in začetek specializiranega oživljanja.

Diagnoza klinične smrti

Za klinično smrt (nenaden srčni zastoj) so značilni naslednji simptomi:

izguba zavesti;

Odsotnost pulza v osrednjih arterijah;

Zaustavite dihanje;

Odsotnost srčnih zvokov;

Razširitev zenice;

Sprememba barve kože.

Vendar je treba opozoriti, da je za ugotovitev klinične smrti in začetek oživljanja dovolj prve tri znaki: nezavest, pulz na centralnih arterijah in

dihanje. Po postavljeni diagnozi je treba čim prej začeti s temeljnim kardiopulmonalnim oživljanjem in po možnosti poklicati ekipo strokovnih reanimacij.

Osnovno kardiopulmonalno oživljanje

Osnovno kardiopulmonalno oživljanje je prva faza oskrbe, verjetnost uspeha je odvisna od pravočasnosti začetka. Izvaja se na mestu odkritja pacienta s strani prve osebe, ki ima svoje sposobnosti. Glavne faze osnovnega kardiopulmonalnega oživljanja je v 60. letih 20. stoletja oblikoval P. Safar.

A - dihalne poti- Zagotavljanje proste prehodnosti dihalnih poti.

IN - dihanje- IVL.

Z - obtok- posredna masaža srca.

Pred začetkom izvajanja teh stopenj je potrebno pacienta položiti na trdo površino in mu dati položaj na hrbtu z dvignjenimi nogami, da se poveča pretok krvi v srce (dvižni kot 30-45 ° C).

Zagotavljanje proste prehodnosti dihalnih poti

Da bi zagotovili prosto prehodnost dihalnih poti, se izvajajo naslednji ukrepi:

1. Če so v ustni votlini krvni strdki, slina, tujki, bruhanje, jo je treba mehansko očistiti (glavo obrnemo na bok, da preprečimo aspiracijo).

2. Glavni način za obnovitev prehodnosti dihalnih poti (ko se jezik umakne itd.) Je tako imenovana trojna tehnika P. Safarja (sl. 8-9): razširitev glave, štrlina spodnje čeljusti, odprtina ust. V tem primeru se je treba izogibati iztegu glave, če obstaja sum na poškodbo vratne hrbtenice.

3. Po izvedbi zgornjih ukrepov se izvede testni vdih po tipu "usta na usta".

Umetno prezračevanje pljuč

IVL se začne takoj po obnovitvi prehodnosti zgornjih dihalnih poti, ki se izvaja po vrsti "usta na usta" in "usta na nos" (slika 8-10). Prva metoda je zaželena, oživljalec globoko vdihne, z ustnicami pokrije usta žrtve in

riž. 8-9.Trojni sprejem P. Safarja: a - umik jezika; b - podaljšek glave; c - izboklina spodnje čeljusti; d - odprtina ust

povzroči izdih. V tem primeru bi morali prsti stisniti nos žrtve. Pri otrocih se uporablja istočasno dihanje na usta in nos. Uporaba zračnih kanalov močno olajša postopek.

Splošna pravila prezračevanja

1. Volumen injiciranja mora biti približno 1 liter, frekvenca je približno 12-krat na minuto. Vpihan zrak vsebuje 15-17 % kisika in 2-4 % CO 2 , kar je povsem dovolj, upoštevajoč mrtvi vesoljski zrak, ki je po sestavi blizu atmosferskemu.

2. Izdih naj traja vsaj 1,5-2 s. Povečanje trajanja izdiha poveča njegovo učinkovitost. Poleg tega se zmanjša možnost širjenja želodca, kar lahko povzroči regurgitacijo in aspiracijo.

3. Pri mehanskem prezračevanju je treba stalno spremljati prehodnost dihalnih poti.

4. Da bi preprečili nalezljive zaplete pri reanimaciji, lahko uporabite prtiček, robček itd.

5. Glavni kriterij učinkovitosti mehanske ventilacije: razširitev prsnega koša pri vpihu zraka in njegov kolaps pri pasivnem izdihu. Oteklina epigastrične regije kaže na otekanje

riž. 8-10.Vrste umetnega dihanja: a - usta na usta; b - usta proti nosu; v - v ustih in nosu hkrati; g - s pomočjo zračnega kanala; d - položaj kanala in njegove vrste

luža. V tem primeru preverite prehodnost dihalnih poti ali spremenite položaj glave.

6. Takšna mehanska ventilacija je za reanimatografa izjemno utrujajoča, zato je priporočljiv čimprejšnji prehod na mehansko ventilacijo z uporabo najpreprostejših aparatov tipa Ambu, ki tudi poveča učinkovitost mehanske ventilacije.

Indirektna (zaprta) masaža srca

Indirektno masažo srca imenujemo tudi osnovno kardiopulmonalno oživljanje in izvajamo vzporedno z mehansko ventilacijo. Stiskanje prsnega koša vodi do ponovne vzpostavitve krvnega obtoka zaradi naslednjih mehanizmov.

1. Srčna črpalka: stiskanje srca med prsnico in hrbtenico zaradi prisotnosti ventilov povzroči mehansko iztiskanje krvi v pravo smer.

2. Prsna črpalka: Stiskanje povzroči iztiskanje krvi iz pljuč v srce, kar močno prispeva k ponovni vzpostavitvi krvnega pretoka.

Izbira točke za stiskanje prsnega koša

Pritisk na prsni koš je treba izvajati vzdolž srednje črte na meji spodnje in srednje tretjine prsnice. Običajno s premikanjem prsta IV vzdolž srednje črte trebuha navzgor reanimator pretipa xiphoidni proces prsnice, na prst IV nanese drugo II in III in tako najde točko stiskanja (sl. 8-11).

riž. 8-11.Izbira kompresijske točke in metode indirektne masaže: a - kompresijska točka; b - položaj rok; c - tehnika masaže

prekordialni utrip

Pri nenadnem srčnem zastoju je lahko učinkovita metoda prekordialna kap. S pestjo z višine 20 cm dvakrat udarimo po prsnem košu na mestu stiskanja. Če učinka ni, nadaljujte z zaprto masažo srca.

Tehnika zaprte masaže srca

Žrtev leži na togi podlagi (da se prepreči možnost premika celotnega telesa pod vplivom rok reanimacije) z dvignjenimi spodnjimi okončinami (povečan venski povratek). Reanimator se nahaja ob strani (desno ali levo), položi eno dlan na drugo in pritisne na prsni koš z rokami, poravnanimi v komolcih, dotakne se žrtve na stisnjeni točki samo s proksimalnim delom dlani, ki se nahaja spodaj. . To poveča učinek pritiska in prepreči poškodbe reber (glejte sliko 8-11).

Intenzivnost in pogostost stiskanja. Pod delovanjem rok reanimatorja se mora prsnica premakniti za 4-5 cm, frekvenca stiskanja mora biti 80-100 na minuto, trajanje pritiska in premorov naj bo približno enako.

Aktivna "kompresija-dekompresija". Aktivna "kompresija-dekompresija" prsnega koša za oživljanje se uporablja od leta 1993, vendar še ni našla široke uporabe. Izvaja se z aparatom Cardiopamp, opremljenim s posebnim priseskom, ki zagotavlja aktivno umetno sistolo in aktivno diastolo srca, kar prispeva k mehanskemu prezračevanju.

Neposredna (odprta) masaža srca

K neposredni masaži srca med oživljanjem se redko zatečejo.

Indikacije

Srčni zastoj med intratorakalnimi ali intraabdominalnimi (transdiafragmalna masaža) operacijami.

Poškodba prsnega koša s sumom na intratorakalno krvavitev in poškodbo pljuč.

Sum na tamponado srca, tenzijski pnevmotoraks, pljučno embolijo.

Poškodba ali deformacija prsnega koša, ki moti izvajanje zaprte masaže.

Neučinkovitost zaprte masaže v nekaj minutah (relativna indikacija: uporabljena pri mladih žrtvah, s tako imenovano "neupravičeno smrtjo", je merilo obupa).

Tehnika.Izvedite torakotomijo v četrtem medrebrnem prostoru na levi. Roka se vstavi v prsno votlino, štirje prsti se pripeljejo pod spodnjo površino srca, prvi prst pa se položi na njegovo sprednjo površino in izvaja se ritmično stiskanje srca. Pri posegih v prsni votlini, ko je ta na široko odprta, se masaža izvaja z obema rokama.

Kombinacija ventilacije in masaže srca

Vrstni red kombinacije mehanske ventilacije in masaže srca je odvisen od tega, koliko ljudi pomaga žrtvi.

Reanimiranje enega

Reanimator naredi 2 vdiha, nato - 15 stisov prsnega koša. Ta cikel se nato ponovi.

Reanimacija dveh

En reanimator izvaja mehansko prezračevanje, drugi - indirektno masažo srca. V tem primeru mora biti razmerje med frekvenco dihanja in stisi prsnega koša 1:5. Med vdihom mora drugi reševalec prekiniti stiskanje, da prepreči regurgitacijo želodca. Vendar med masažo na ozadju mehanskega prezračevanja skozi endotrahealno cev takšni premori niso potrebni. Poleg tega je kompresija med vdihavanjem koristna, saj več krvi iz pljuč vstopi v srce in umetna cirkulacija postane učinkovita.

Učinkovitost oživljanja

Predpogoj za izvajanje ukrepov oživljanja je stalno spremljanje njihove učinkovitosti. Ločiti je treba dva pojma:

Učinkovitost oživljanja;

Učinkovitost umetnega dihanja in krvnega obtoka.

Učinkovitost oživljanja

Učinkovitost oživljanja razumemo kot pozitiven rezultat oživljanja pacienta. Ukrepi oživljanja se štejejo za učinkovite v primeru pojava sinusnega ritma krčenja srca, obnove krvnega obtoka z registracijo sistoličnega krvnega tlaka najmanj 70 mm Hg, zožitve zenic in pojava reakcije na svetlobo, obnove barvo kože in ponovno vzpostavitev spontanega dihanja (slednje ni potrebno) .

Učinkovitost umetnega dihanja in cirkulacije

O učinkovitosti umetnega dihanja in krvnega obtoka govorimo, kadar ukrepi oživljanja še niso privedli do oživitve telesa (ni samostojnega krvnega obtoka in dihanja), vendar sprejeti ukrepi umetno podpirajo presnovne procese v tkivih in s tem podaljšujejo trajanje klinična smrt. Učinkovitost umetnega dihanja in krvnega obtoka se ocenjuje z naslednjimi kazalniki:

1. Zoženje zenic.

2. Pojav transmisijskega pulziranja na karotidnih (femoralnih) arterijah (oceni en reanimator, ko drugi izvajajo stiskanje prsnega koša).

3. Sprememba barve kože (zmanjšanje cianoze in bledice).

Z učinkovitostjo umetnega predihavanja in krvnega obtoka se oživljanje nadaljuje, dokler ni dosežen pozitiven učinek oziroma dokler navedeni znaki trajno ne izginejo, nato pa lahko oživljanje prekinemo po 30 minutah.

Zdravljenje z zdravili v bazičnem oživljanju

V nekaterih primerih je med temeljnim oživljanjem možna uporaba farmakoloških pripravkov.

Poti dajanja

Med oživljanjem se uporabljajo trije načini dajanja zdravil:

Intravenski curek (v tem primeru je zaželeno dajanje zdravil skozi kateter v subklavični veni);

intrakardialno;

Endotrahealno (z intubacijo sapnika).

Intrakardialna tehnika

Ventrikularno votlino preluknjamo na točki, ki se nahaja 1-2 cm levo od prsnice v četrtem medrebrnem prostoru. To zahteva iglo dolžine 10-12 cm, ki se vstavi pravokotno na kožo; Zanesljiv znak, da je igla v votlini srca, je pojav krvi v brizgi, ko bat potegnete proti sebi. Intrakardialno dajanje zdravil se trenutno ne uporablja zaradi nevarnosti številnih zapletov (poškodbe pljuč itd.). Ta metoda se obravnava samo v zgodovinskem vidiku. Edina izjema je intrakardialno injiciranje epinefrina v ventrikularno votlino med masažo odprtega srca z uporabo običajne injekcijske igle. V drugih primerih se zdravila injicirajo v subklavijsko veno ali endotrahealno.

Zdravila, ki se uporabljajo pri osnovnem oživljanju

Več desetletij velja, da so epinefrin, atropin, kalcijev klorid in natrijev bikarbonat nujni pri osnovnem kardiopulmonalnem oživljanju. Trenutno je edino univerzalno zdravilo, ki se uporablja pri kardiopulmonalnem oživljanju, epinefrin v odmerku 1 mg (endotrahealno - 2 mg), dajemo ga čim prej, nato pa ponavljamo infuzije vsakih 3-5 minut. Glavni učinek epinefrina med kardiopulmonalnim oživljanjem je prerazporeditev krvnega pretoka iz perifernih organov in tkiv v miokard in možgane zaradi njegovega α-adrenomimetičnega učinka. Epinefrin vznemirja tudi β-adrenergične strukture miokarda in koronarnih žil, povečuje koronarni krvni pretok in kontraktilnost srčne mišice. Z asistolijo tonira miokard in pomaga "zagnati" srce. Pri ventrikularni fibrilaciji spodbuja prehod malovalovne fibrilacije v velikovalovno, kar poveča učinkovitost defibrilacije.

Uporaba atropina (1 ml 0,1% raztopine), natrijevega bikarbonata (4% raztopina s hitrostjo 3 ml / kg telesne teže), lidokaina, kalcijevega klorida in drugih zdravil se izvaja glede na indikacije, odvisno od vrsta zastoja krvnega obtoka in vzrok, ki ga je povzročil. Predvsem lidokain v odmerku 1,5 mg/kg telesne teže je zdravilo izbora pri fibrilaciji in ventrikularni tahikardiji.

Osnovni algoritem oživljanja

Ob upoštevanju kompleksne narave potrebnih ukrepov v primeru klinične smrti in njihove želene hitrosti je treba upoštevati številne specifične

riž. 8-12.Algoritem temeljnega kardiopulmonalnega oživljanja

nyh algoritmov delovanja reanimatorja. Eden od njih (Yu.M. Mikhailov, 1996) je prikazan na diagramu (slika 8-12).

Osnove specializiranega kardiopulmonalnega oživljanja

Specializirano kardiopulmonalno oživljanje izvajajo profesionalni reanimatologi s posebnimi diagnostičnimi in terapevtskimi orodji. Treba je opozoriti, da se specializirane dejavnosti izvajajo le v ozadju osnovnega kardiopulmonalnega oživljanja, ga dopolnjujejo ali izboljšujejo. Prosta prehodnost dihalnih poti, mehanska ventilacija in posredna masaža srca so bistveni in glavni sestavni deli vseh oživljanj

dogodkov. Med tekočimi dodatnimi aktivnostmi po vrstnem redu izvajanja in pomembnosti ločimo naslednje.

Diagnostika

Z razjasnitvijo anamneze in posebnimi diagnostičnimi metodami se razkrijejo vzroki, ki so povzročili klinično smrt: krvavitev, električna poškodba, zastrupitev, srčna bolezen (miokardni infarkt), pljučna embolija, hiperkalemija itd.

Za taktiko zdravljenja je pomembno določiti vrsto zastoja krvnega obtoka. Možni so trije mehanizmi:

Ventrikularna tahikardija ali ventrikularna fibrilacija;

asistolija;

Elektromehanska disociacija.

Izbira prednostnih terapevtskih ukrepov, rezultat in napoved kardiopulmonalnega oživljanja so odvisni od pravilnosti prepoznavanja mehanizma zastoja krvnega obtoka.

Venski dostop

Zagotavljanje zanesljivega venskega dostopa - zahtevan pogoj izvajanje dejavnosti oživljanja. Najbolj optimalna - kateterizacija subklavijske vene. Sama kateterizacija pa ne sme odložiti ali ovirati oživljanja. Poleg tega je možno dajanje zdravil v femoralne ali periferne vene.

Defibrilacija

Defibrilacija je eden najpomembnejših specializiranih ukrepov oživljanja, ki so potrebni pri ventrikularni fibrilaciji in ventrikularni tahikardiji. Močno električno polje, ki nastane med defibrilacijo, zavira več virov miokardialne ekscitacije in ponovno vzpostavi sinusni ritem. Čim prej se postopek izvede, večja je verjetnost njegove učinkovitosti. Za defibrilacijo uporabljamo poseben aparat - defibrilator, katerega elektrode namestimo na bolnika, kot je prikazano na diagramu (slika 8-13).

Moč prve razelektritve je nastavljena na 200 J, če je ta razelektritev neučinkovita, je druga 300 J, nato pa tretja 360 J. Interval med razelektritvami je minimalen - samo zato, da

riž. 8-13.Postavitev elektrod med defibrilacijo

na elektrokardioskopu se prepričajte, da fibrilacija ne obstaja. Defibrilacijo lahko večkrat ponovimo. Hkrati je izjemno pomembno upoštevati varnostne ukrepe: odsotnost stika med medicinskim osebjem in pacientovim telesom.

Trahealna intubacija

Intubacijo je treba opraviti čim prej, saj ima naslednje prednosti:

Zagotavljanje proste prehodnosti dihalnih poti;

Preprečevanje regurgitacije iz želodca z indirektno masažo srca;

Zagotavljanje ustreznega kontroliranega prezračevanja;

Možnost hkratnega stiskanja prsnega koša pri vdihavanju zraka v pljuča;

Zagotavljanje možnosti intratrahealnega dajanja zdravilnih učinkovin (zdravila razredčimo v 10 ml fiziološke raztopine in injiciramo skozi kateter distalno od konca endotrahealne cevi, nato naredimo 1-2 vdiha; odmerek zdravil povečamo za 2- 2,5-krat v primerjavi z intravensko uporabo).

Medicinska terapija

Zdravljenje z zdravili je zelo raznoliko in v veliki meri odvisno od vzroka klinične smrti (osnovne bolezni). Najpogosteje uporabljeni so atropin, antiaritmik

sredstva, pripravki kalcija, glukokortikoidi, natrijev bikarbonat, antihipoksanti, sredstva za dopolnitev BCC. Pri krvavitvah je najpomembnejša transfuzija krvi.

Zaščita možganov

Med oživljanjem vedno pride do možganske ishemije. Če ga želite zmanjšati, uporabite naslednja sredstva:

hipotermija;

normalizacija kislinsko-baznega in vodno-elektrolitnega ravnovesja;

Nevrovegetativna blokada (klorpromazin, levomepromazin, difenhidramin itd.);

Zmanjšana prepustnost krvno-možganske pregrade (glukokortikoidi, askorbinska kislina, atropin);

Antihipoksanti in antioksidanti;

Zdravila, ki izboljšajo reološke lastnosti krvi.

Pomožna cirkulacija

V primeru klinične smrti med operacijo srca je možna uporaba aparata srce-pljuča. Poleg tega se uporablja tako imenovana pomožna cirkulacija (aortna kontrapulzacija itd.).

Algoritem za specializirano oživljanje

Specializirano kardiopulmonalno oživljanje je veja medicine, ki je podrobneje predstavljena v posebnih priročnikih.

Prognoza oživljanja in bolezni po oživljanju

Prognoza ponovne vzpostavitve telesnih funkcij po oživljanju je povezana predvsem s prognozo ponovne vzpostavitve možganskih funkcij. Ta napoved temelji na trajanju odsotnosti krvnega obtoka, pa tudi na času pojava znakov obnove možganskih funkcij.

Učinkovitost oživljanja, obnova krvnega obtoka in dihanja ne pomenijo vedno popolne obnove telesnih funkcij. Presnovne motnje med OS-

Cirkulacija in dihanje, pa tudi med nujnim oživljanjem, vodijo do pomanjkanja funkcij različnih organov (možganov, srca, pljuč, jeter, ledvic), ki se razvijejo po stabilizaciji parametrov glavnih vitalnih sistemov. Kompleks sprememb, ki se pojavijo v telesu po oživljanju, se imenuje "bolezen po oživljanju".

Pravni in moralni vidiki

Indikacije za oživljanje

Vprašanja o izvajanju in prenehanju oživljanja urejajo zakonodajni akti. Izvajanje kardiopulmonalnega oživljanja je indicirano v vseh primerih nenadne smrti in šele med njegovim izvajanjem se razjasnijo okoliščine smrti in kontraindikacije za oživljanje. Izjema je:

Poškodba, nezdružljiva z življenjem (odstop glave, zdrobitev prsnega koša);

Prisotnost jasnih znakov biološke smrti.

Kontraindikacije za oživljanje

Kardiopulmonalno oživljanje ni indicirano v naslednjih primerih:

Če je smrt nastopila v ozadju uporabe celotnega kompleksa intenzivne nege, indicirane za tega bolnika, in ni bila nenadna, ampak povezana z boleznijo, ki je neozdravljiva za trenutno stopnjo razvoja medicine;

Pri bolnikih s kroničnimi boleznimi v terminalni fazi, medtem ko je treba brezupnost in brezupnost oživljanja vnaprej zabeležiti v anamnezo; takšne bolezni pogosto vključujejo maligne neoplazme stopnje IV, hude oblike kapi, nezdružljive z življenjskimi poškodbami;

Če je jasno ugotovljeno, da je od trenutka srčnega zastoja minilo več kot 25 minut (pri normalni temperaturi okolja);

Če so pacienti predhodno evidentirali svojo upravičeno zavrnitev oživljanja na način, ki ga določa zakon.

Prenehanje oživljanja

Kardiopulmonalno oživljanje je mogoče prekiniti v naslednjih primerih.

Pomoč izvajajo nestrokovne osebe - v primeru odsotnosti znakov učinkovitosti umetnega predihavanja in krvnega obtoka v 30 minutah po oživljanju ali po navodilih reanimacije.

Pomoč strokovnjakov:

Če se je med postopkom izkazalo, da za bolnika oživljanje ni indicirano;

Če ukrepi oživljanja niso popolnoma učinkoviti v 30 minutah;

Če pride do večkratnih srčnih zastojev, ki niso podvrženi medicinskim vplivom.

Težave evtanazije

Obstajata dve vrsti evtanazije: aktivna in pasivna.

Aktivna evtanazija

Gre za namerno sočutno mortificiranje na željo bolnika ali brez nje. Predstavlja aktivna dejanja zdravnika in se drugače imenuje "metoda napolnjene brizge". Takšna dejanja so prepovedana z zakoni velike večine držav, obravnavajo se kot kaznivo dejanje - naklepni umor.

Pasivna evtanazija

Pasivna evtanazija je omejitev ali izključitev posebej zapletenih medicinskih metod, ki pacientki, čeprav bi podaljšale življenje za ceno nadaljnjega trpljenja, je ne bi rešile. V nasprotnem primeru se pasivna evtanazija imenuje "Zakasnjena metoda brizge". Posebej aktualen je problem pasivne evtanazije pri zdravljenju izjemno hudih, neozdravljivih bolezni, dekortikacij in hudih prirojenih malformacij. Moralo, človečnost in smotrnost takšnih dejanj zdravnikov družba še vedno dojema dvoumno, v veliki večini držav takšna dejanja niso priporočljiva.

Vse vrste evtanazije so v Rusiji prepovedane.